摘要：目的 分析盐酸氨溴索注射液与鼻塞式持续气道正压给氧（NCPAP）联合治疗轻度新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的应用价值。方法 我院2012年10月～2015年10月收治的60例轻度NRDS患儿随机分为两组，A、B组各30例，在常规治疗的基础上，A组予以盐酸氨溴索注射液治疗，B组联合盐酸氨溴索注射液与NCPAP治疗，比较两组临床疗效。结果 B组总有效率、并发症发生率分别为90.0%和6.7%，显著优于A组的66.7%和30.3%，两组比较具有显著差异（P<0.05）。A组和B组PaO2、PaCO2、pH的比较具有显著差异（P<0.05）。结论 联合盐酸氨溴索注射液与NCPAP治疗轻度NRDS的效果安全、可靠，应值得临床借鉴和使用。
NRDS是早产儿呼吸衰竭的重要病因，其死亡率较高，是重症监护室常见的新生儿危急重症。肺表明活性物质以及机械通气是治疗NRDS的可靠手段，而具有操作简单、无创性、价格低廉等特点的NCPAP在治疗NRDS方面具有显著优势[1]。2012年10月～2015年10月，我院联合盐酸氨溴索注射液与NCPAP对轻度NRDS患儿进行治疗，进一步证实了两种方式联合治疗的效果及应用价值。现就有关情况报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 参照《实用新生儿学》的准断标准[2]选取我院收治的轻度NRDS患儿共60例，均经胸部X线检查确诊。所有入选对象均随机分组，A组和B组各30例。A组：女12例，男18例；胎龄29～35w，平均（31.3±1.5）w；出生体重1468～2505g，平均（1872.5±248.6）g；胸片分级：I级10例，II级20例。B组：女14例，男16例；胎龄28～34w，平均（32.8±1.7）w；出生体重1470～2490g，平均（1860.5±251.2）g；胸片分级：I级12例，II级18例。比较两组一般资料，A、B组差异不具有显著性（P>0.05）。
1.2方法 A组：给予心电及血氧饱和度监护，维持血糖、血压以及pH，加强营养支持及抗感染治疗，盐酸氨溴索30mg/kg/d，5%葡萄糖20ml稀释后静注20min，连续治疗3～5d。B组：在A组治疗的基础上联合NCPAP进行治疗，调节参数：氧体积分数（FiO2）0.3-0.5，氧流量10L/min，呼气末正压（PEEP）3～8cmH2O；PEEP压力>8cmH2O、FiO2>0.8时予以气管插管，行气管插管机械通气治疗；PEEP压力≤3cmH2O、FiO2≤0.3时撤机。
1.3指标观察 观察两组并发症发生情况，如脑出血、肺炎及颅内出血等；记录治疗后血气分析指标的水平，如二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）以及pH。采用"显效、有效和无效"3个等级进行疗效判定[3]；临床症状（发绀、呼吸困难、呻吟）全部消失，血氧饱和度>85%为显效；临床症状有所缓解，血氧饱和度70%～85%为有效；临床症状未改善，血氧饱和度<70%为无效。
1.4统计学方法 所有数据均进行统计学分析，计数资料采用百分数（%）表示，χ2检验，P<0.05为差异具有显著性。
2 结果
2.1临床疗效的对比 比较两组临床疗效，A、B组总有效率分别为66.7%和90.0%，差异具有显著性（P<0.05）。见表1。
2.2血气分析指标的对比 比较两组血气分析指标，A组和B组PaO2、PaCO2、pH的比较具有显著差异（P<0.05）。见表2。
2.3并发症发生情况的对比 比较两组并发症发生情况，A、B组并发症发生率分别为30.3%和6.7%，差异具有显著性（P<0.05）。见表3。
3 讨论
肺表面活性物质、呼吸支持以及盐酸氨溴索是治疗NRDS的主要方法，其中肺表面活性物质的治疗费用比较昂贵，一般无法在基础医院实施开展[4]。盐酸氨溴索则是排痰类药物，用药后呼吸道黏膜浆液腺分泌及支气管纤毛运动增加，痰液黏度降低，有助于痰液迅速排出。研究表明：盐酸氨溴索不仅具有一定的抗炎作用，还在促进肺表面活性物质合成、分泌方面具有明显作用，因而采用盐酸氨溴索治疗NRDS可获得一定疗效。但由于盐酸氨溴索的半衰期为4～5h，所产生的内源性肺表面活性物质浓度聚集一定水平后才能发生效应，因而起效较慢。NRDS应用机械通气进行治疗，其疗效获得肯定，但相关并发症较多。随着CPAP技术的发展及应用，为临床上NRDS的治疗提供了更加可靠的治疗措施和手段。CPAP的作用主要如下：促使呼吸驱动力增加，自主呼吸模式逐渐规律；上气道阻力减少，肺泡有所复张；肺泡表面活性物质释放增强；阻塞性呼吸暂停症减少；跨肺压增加，肺发育良好。大量研究证实[5]，CPAP一定程度上弥补了机械通气的缺陷和不足，同时CPAP经口插管装置、气道压力回路反馈也在不断完善。本研究采用NCPAP对NRDS患儿进行治疗，其作用机制是：防止肺泡萎缩，促进肺泡重新开放，进一步增加气体交换面积以及肺功能残气量，以此减少肺泡表面活性物质的消耗，从而促使肺顺应性增加，改善新陈代谢及氧合。有研究联合大剂量盐酸氨溴索与NCPAP对NRDS患儿进行治疗，结果证实联合治疗的观察组患儿72hX线好转率以及治愈率明显高于单用盐酸氨溴索治疗的对照组[6]。本结果也显示：联合NCPAP与盐酸氨溴索注射液治疗疾病，B组患儿总有效率、并发症发生率分别为90.0%和6.7%，明显优于A组患儿的66.7%和30.3%（P<0.05）；两组血气分析指标的比较具有显著差异（P<0.05）。进一步证实联合NCPAP与盐酸氨溴索注射液治疗轻度NRDS可获得满意疗效。
综上所述，盐酸氨溴索注射液联合NCPAP治疗轻度NRDS的应用价值较高，其具有纠正低氧血症、改善血气的显著效果，应值得临床进一步推广和实施。
