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河南省农村老年人直接疾病经济负担和影响因素分析

  中图分类号:R197 文献标识码:A 文章编号:1003-9082(2017)02-0323-02
  一、研究背景
  据第六次中国人口普查结果显示,中国60岁以上的人口约1.78?|,占总人口的13.26%,其中,65岁以上的人口为1.19亿,占中国总人口的8.87%。与城市相比,农村老年人的疾病经济负担问题更为严峻。中国乡村人口老年抚养比为22.75%,比城市高7.02个百分点。20世纪90年代以来,国内外许多学者从经济学、社会学和公共管理等角度对人口老龄化及其带来的一系列经济和社会问题进行了研究,他们考察了老年人身体功能的变化与社会经济因素的关系,老年人健康与社会支持,子女照料及家庭代际支持对老年人健康和生活质量的影响,在老龄化的趋势下农村医疗费用的年龄分布,以及老龄化对中国城乡医疗费用的影响。大量研究表明,身体健康既是老年人生活质量的体现,也是促进老年人继续参与社会劳动的必要条件。
  如何科学地分析农村老年人的疾病经济负担,以及通过何种方式减轻这种负担,有效改善农村老年人的健康状况,是本文关注的主要问题。本文拟利用河南省县(市、区)的农村老年人抽样调查数据,考察农村老年人疾病经济负担的现状、规律及影响因素,并分析在新型农村合作医疗保险全面推进的背景下,农村老年人的经济负担是否得到了缓解、他们的健康状况是否得到了改善等。
  二、研究内容
  本文以2015年7月对河南省26个县调查中的农村老年人为研究样本,考察农村老年人的健康和疾病经济负担状况。此次调查分为老年人调?撕头抢夏耆说?肆礁霾糠郑?调查员分别对应填写老年人问卷和非老年人问卷。在对老年人的调查中,课题组按照经济发展程度在河南省的13个市中每个市抽取2个县,在每个县中随机抽取1个乡镇,再结合家庭收入状况,在每个乡镇抽取30名60周岁以上老年人作为调查对象。本次调查共回收780份老年人问卷,剔除关键变量缺失的问卷,最终得到740份有效问卷,问卷有效率为94.87%。
  1.健康状况
  老年人健康状况自评为"一般”和“好”的占大多数,有1/3以上的被调查者患有慢性病。老年人日常生活活动能力指标能反映老年人躯体生活自理状况。有5.68%的被调查者身体功能受限,处于半失能状态,还有1.49%的被调查者生活完全不能自理。分年龄段来看,随着年龄的增加,老年人健康状况越来越差。
  2.疾病经济负担
  2.1 疾病经济负担的发生概率
  在调查的前一年,有62.57%的被调查者曾经生病,61.08%的被调查者看过病,生病老年人平均生病次数为2.2次,平均看病次数为1.4次。高龄老年人和其他年龄段老年人就诊概率的差异主要表现为住院服务。相比于门诊患者,住院患者疾病更严重、所需费用更高、患病时间更长,加之高龄农村老年人身体功能较差,可以推断,高龄老年人在疾病经济负担方面面临更为严峻的挑战。
  2.2就诊自付费用和总费用
  老年人就诊的总费用包括治疗费、检查费、医药费等医疗直接费用和在看病过程中产生的交通费、陪护费等间接费用。分年龄段来看,60-80岁被调查者的门诊和住院费用最高。
  2.3 就诊费用与收入的比例
  医疗费用与家庭人均收入或家庭收入的比例可以反映老年人的疾病经济负担。被调查者门诊医疗自付费用与家庭人均收入和家庭收入的比例分别为10.50%和2.63%,被调查者住院医疗自付费用与家庭人均收入和家庭收入的比例分别为67.48%和16.92%。分年龄段来看,仍然存在60~80岁被调?苏叩拿耪锖妥≡阂搅品延么笥?80岁以上被调查者的现象。调?耸?据表明,农村老年人的医疗费用相当高,虽然80岁以上高龄被调查者比60~80岁被调查者的健康状况更差,住院经济负担的发生概率更高,但60~80岁被调查者的疾病经济负担明显高于80岁以上高龄被调查者。
  三、方法:变量选择与模型形式
  本文以老年人2014年看病就?l治疗的情况作为研究对象,首先分析哪些老年人更能承受疾病经济负担,即研究老年人就诊的概率及其影响因素;其次分析疾病经济负担的程度及其影响因素,疾病经济负担的程度包括由就诊产生的直接费用,以及包含直接费用和间接费用在内的总费用,同时使用医疗费与家庭人均收入的相对值来分析治疗费用给家庭带来的经济负担的程度。在所有研究方案中,疾病经济负担分别从门?l经济负担和住院经济负担两个角度展开分析。由于使用多个指标来代表疾病经济负担变量,因此,本文大量分析部分涉及多个模型和方程。模型一和模型二为老年人承受疾病门诊及住院经济负担模型,采用二元Logit模型分析,其屮因变量为老年人是否就诊和是否使用住院治疗服务。
  本文将老年人疾病经济负担的影响因素分为以下四类:个人和家庭特征、疾病严重程度、家庭人均收入、地区经济状况。其中,疾病严重程度和经济状况是影响老年人疾病经济负担的主要因素。老年人是否患病以及疾病是否严重,直接决定老年人是否能够承受疾病经济负担。本文采用被调查者对疾病严重程度的主观判断指标(“轻微”、“中等”和“严重”)来表示。经济状况变量分为家庭收入状况和地区经济状况两类。本文按照被调查者家庭人均收入将其五等分组为低收入组、中低收入组、中等收入组、中高收入组和高收入组,以反映家庭收入状况。考虑到豫北、豫中、豫南三大区域经济发展水平和医疗卫生事业发展状况存在较大差异,地区经济状况变量设定为虚拟变量,以反映地区经济状况和区域差异。另外,性别、高龄、受教育程度、婚姻状况、居住状况、是否患有慢性病、是否参加医疗保险等个人和家庭基本特征作为控制变量进入模型。   四、结果及分析
  疾病经济负担概率模型的回归结果显示,疾病严重程度对老年人是否就诊的影响为负,且通过了显著性检验;家庭收入状况对老年人是否就诊的影响也为负,其中,中低收入组和高收入组通过了显著性检验,表明这两组老年人在是否就诊上与其他组老年人差异较为明显。在其他变量保持不变的情况下,疾病越严重,农村老年人前往正规医疗机构就诊从而产生疾病经济负担的概率越高。一般来说,疾病严重程度是决定患者是否就诊的重要因素。老年人自我感觉疾病越严重,对医疗服务的需求就越强烈和越迫切。但是,老年人是否前往医疗机构就诊,还与家庭收入状况相关。低收入家庭的老年人就诊的可能性更高。这是因为低收入老年人患病的概率更高,低收入老年人比高收入老年人承受了更多的承受疾病经济负担。这一结果在一定程度上佐证了在老年人这一脆弱群体中健康、疾病和贫困之间因果关系的存在。
  住院经济负担概率模型的回归结果显示,初中及以上文化程度对老年人是否住院的影响为正,且通过了显著性检验。这是因为具有较高文化程度的老年人患重病需要住院的概率更高,具有较高文化程度的老年人具有更高的经济支配权,对健康更为重视,从而促进了他们对住院医疗服务的利用。疾病严重程度对老年人是否住院的影响为负,且通过了显著性检验。老年人所患疾病越严重,越需要留院治疗或?^察,从而提高了住院医疗服务使用的概率。中高收入组变量对老年人是否住院的影响为正,且通过了显著性检验。这是因为中高收入组老年人患严重疾病而需要住院治疗的概率更高,他们患病后有条件住院治疗,而低收入组老年人往往因经济困难不愿住院或放弃住院治疗。
  数据显示老年人门诊经济负担模型和住院经济负担模型回归结果。性别、单身对老年人门诊经济负担的影响均为负。这说明,门诊费用及门诊经济负担存在明显的性别差异,女性的门诊费用比男性更多,门诊经济负担也比男性更重,这是由于女性在老年阶段在生理上比男性更脆弱,导致女性的治疗费用和疾病经济负担比男性更重。因此,政府在医疗卫生政策方面应更多地关注女性健康和对她们的医疗服务。婚姻状况为单身的老年人,其门诊费用更少。这是因为老年人如果单身,会担心一旦生病会缺乏家人照顾,因而平时更加注意保持健康和积极预防。疾病严重程度和地区经济变量对老年人门诊经济负担的影响为正。疾病越严重的老年人,其门诊医疗费用越高,门诊医疗费用与家庭人均收入的比值越大。这很容易理解,疾病越严重,所需检查项目和治疗方式越复杂,疾病经济负担自然越重。经济较为发达的豫中地区和发展水平中等的豫北地区农村老年人门诊费用和门诊经济负担比经济欠发达的苏西地区高。是否参加医疗保险对老年人门诊自付费用和总费用的影响为负,且通过了显著性检验。
  政府实施新农合的目的就是促进农村居民健康,降低农村居民的疾病经济负担,特别是减轻大额的住院医疗费用。本文模型的估计结果充分显示了新农合在降低农村老年人住院费用方面的重要贡献,证明了现阶段新农合的实施效果,同样也说明了新农合对减轻老年人疾病经济负担的重要贡献。
  综上所述,疾病严重程度是农村老年人疾病经济负担发生概率和经济负担大小的重要影响因素,他们所患疾病越严重,门诊自付费用和总费用越多,门诊经济负担和住院经济负担也越重。然而,不同收入组老年人疾病经济负担差异显著,并呈“倒挂”现象。根据医疗公平的原则,具有相同收入水平或支付能力的人承担了相同的医疗支出,就能达到医疗水平公平;支付能力高的人支付更高的医疗费用,支付能力低的人支付较少的医疗费用,就能达到医疗垂直公平。本文实证分析结果表明,家庭人均收入水平越高的家庭,老年人门诊经济负担和住院经济负担越轻:家庭人均收入水平越低的家庭,老年人门诊经济负担和住院经济负担越重。
  这说明,调查地区老年人疾病经济负担存在与家庭人均收入水平相关的不公平。从地区差异来看,老年人疾病经济负担的发生概率、住院费用、住院经济负担在豫南、豫中、豫北三大区域之间并无明显差异,但豫中地区农村老年人的门诊经济负担更重。另外,研究结果表明,医疗保险能够有效减少门诊费用、住院费用以及住院经济负担。医疗保险相当于价格变量进入模型,老年人通过参加医疗保险,分摊疾病经济风险,显著降低了门诊费用和住院费用,也缓解了住院经济负担。这是目前中国广泛实施的新型农村合作医疗的重要贡献。
  五、研究结论与政策启示
  消除贫困、保持健康和良好的身体功能,是老年人生活质量最主要的体现,也是在当前人口结构变化、老龄化程度不断加深的背景下,社会应对人口老龄化负面影响所要关注的最基本问题。本文研究表明,随着农村老年人年龄增长,其健康状况逐渐下降,医疗费用成为他们个人和家庭的重要支出,特别是当催患大病并使用住院医疗服务时,疾病将给老年人及其家庭带来严重的经济负担。虽然年龄可以看作身体的折旧,但当控制其他因素后,老年人的疾病经济负担与年龄并无显著的相关性,其最主要的影响因素是疾病严重程度、家庭收入状况、是否参加医疗保险等。
  本文实证研究结果证明,医疗保险能够有效降低农村老年人在就诊过程中产生的医疗费用和经济负担,特别是对减少老年人住院医疗费用和减轻老年人住院经济负担具有重要作用。这实际上肯定了近10年来广泛实施的新型农村合作医疗在缓解农村老年人疾病经济负担方面的政策效果和重要贡献。

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