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基于公益性的公立医院成本核算与财政补偿关系研究

  公立医院作为政府建立的向人民群众提供基本医疗服务为主的机构是党和政府保护人民健康权益的直接体现,它的基本属性就是公益性、非营利性。现今状态下,很多公立医院已经开始面临着内部亏损的问题,由于医院的公益性质,医院在就医方面的定价要比私立医院低很多,其在收益方面就会大打折扣。而公立医院的运行需要大量的资金以及人力物力,在成本方面消耗很高,部分公立医院已经难以正常运营。因此,虽然公立医院没有将经济效益作为医院发展的根本,但在其发展的过程中还是需要注意对药品以及医疗等方面的成本管理问题。面对国家对医疗的新改革措施,公立医院要抓住机会,积极建立完善成本核算管理体系,从而配合接受财政方面的补偿,以维持公立医院的公益性。
  一、公立医院成本核算与财政补偿相互分化,公立医院公益性的发展
  (一)成本核算不规范的情况下公立医院的发展
  我国的政府部门对于公立医院的财政补偿主要体现在两个方面,一方面是关于物质的补偿,政府部门为公立医院提供资金以及人力方面的支持。另一方面是财政部门通过政策的优惠方式,为公立医院提供在市场方面以及财政预算方面的补偿。财政部门对公立医院的双重补偿形式使公立医院在财力、医疗方面都受到了补助。而财政部门对公立医院的补偿建立在公立医院内部的设施以及工作人员的规模上,当公立医院缺乏完善的会计成本核算体系,财务部门对公立医院的内部资产成本核算不规范的情况下,医院对医疗方面的投入就不会加以控制。医院方面对医疗服务定价的长期低廉导致医院经常入不敷出。面对着国家经济不断发展,各种商品的价格都在持续上升,医疗器材和药品的价格也在不断的提高。公立医院本身对药品的定价就比较低,但其采购药品的价格却不断上涨,从而使医院的财政出现了赤字的情况。医院的财政缺口持续增加,但财政部门为医院所作出的补偿却没变,使公立医院即使在拥有财政补偿的情况下也依然难以应对公益性发展的需求。当前状态下的财政补偿制度是不健全的,而医院方面对于成本的核算也不规范,使公立医院本身抑制医疗费用上涨的作用发生了本质的改变。
  (二)成本核算与政府补偿关系淡化下公立医院的公益性发展
  事实上,公立医院所接受的财政补偿并不多,每年政府为公立医院所作出的财政补偿仅仅占据医院总收入的一小部分,而政府财政补偿的方式也并不合理,部分省份政府方面对公立医院所作出的财政补偿是按照医院人数或者医院所拥有的病床数来进行拨款的。但根据不同地区的实际情况不同,财政拨款的使用方向也不一致。这样的拨款形式使财政补偿与公立医院的成本核算脱离了关系,该补偿形式并不能体现出公立医院的效率,反而会使医院为了获得更多的补偿而盲目的增加床位。但医院设施的购进也需要增加大量的成本,医院增加床位所获得的补偿并不能弥补购进设施所花费的资金。长期以来,公立医院会形成补偿不够但成本巨大的情况。从2000年开始,我国的卫生部门针对药品的价格不断做出调整,原国家计委等相关部门也针对非营利性的医疗机构的服务价格进行了调整,但仍不尽合理,而对于药品的加成政策近年来也不断调整。现今状态下的医院还存在另一种现象,很多检查量大、耗费时间短、技术含量较低的医疗服务项目定价较高,而部分风险性较高、耗费时间长或医疗技术含量较高的医疗服务项目定价却很低。医疗服务价格的反差表现出公立医院的医疗服务定价结构是非常不合理的。因此,建立新型的财政补偿机制,才能解决公立医院突出公益性和正常发展之间的矛盾。
  二、公立医院成本核算与政府补偿相互联系
  为了更好的促进公立医院公益性的发展,公立医院需要协调好政府财政部门为其作出的补偿以及医院内部的成本核算问题。通过对医院各项成本的有效控制与财政补偿相互协调,从而使公立医院的收入与支出达到平衡。
  (一)公立医院的成本核算为政府制定补偿政策提供科学依据
  公立医院首先要完善内部的核算体系,通过建立医院相对规范与透明的核算机制来帮助公立医院在运营方面更加顺利。公立医院在对内部进行成本核算时,需要以政府为主要领导,通过科学的核算方法和成本控制理论,将医院的成本数据都一一搜寻出来,针对数据完成核算任务并将核算结果与社会当中的平均成本相互对比。公立医院可以通过如此核算的方式来了解自身的运营情况。公立医院的成本核算需要改变核算的目的,内部核算不再将收支结余作为主要的核算目标,需要积极建设医疗技术的研发机制,在保证公立医院可以承受的成本支出情况下提升医院的医疗服务质量并建立起医疗服务的标准。医院只有从成本核算的角度完成对医院的成本控制,才能为政府的财政补偿提供更加坚实的数据基础,并结合医院提供的核算数据有针对性地改进财政补偿方式。基于公益性的公立医院为避免政策性亏损,应建立规范化的成本核算体系,加强对公立医院收支预算管理,推进公立医院成本核算和成本控制,并建立完善科学的绩效管理制度,发挥激励作用,使公立医院医护人员也可以有进有出、能上能下,从而在实践中不断提高医护人员的医疗水平和服务能力。而政府应充分落实对公立医院的保障责任,重点保障公立医院大型设备购置、重点学科发展、人才队伍建设等方面的支出,合理减轻医院运营资金压力。
  (二)财政补偿强化了政府对公立医院的公益性经营的监管
  在财政补偿与成本核算之间的关系当中,政府的财政补偿也为公立医院的成本核算起到了激励的作用。伴随着政府财政收入的增加,政府方面对医疗方面的发展也越来越重视。   近年来,政府部门持续开展了对公立医院的扶持活动,并不断的对财政补偿制度作出调整,通过将医药分开的方式来推行以药补医的制度。面对公立医院的药品加成被取消使医院减少了正常收入的情况,政府部门出台了相关正常允许公立医院收取相关的药品服务费用,同时还调整了医疗服务价格,政府部门通过对公立医院的各项财政补偿机制来帮助公立医院完成正常的运营。政府对公立医院的财政补偿促进了公立医院的公益性发展,并通过资金的投入引导了公立医院以实现公益化为目标。政府在公立医院补偿政策上不断调整,逐步采取了按服务质量以及资源利用效率等方式补助。政府部门还对公立医院制定了相关的监督管理制度,通过对公立医院成本核算的监管,使公立医院从工作质量到卫生标准方面都有了很大程度的提升。通过健全财政补偿机制,政府方面的措施鼓励了公立医院在成本核算方面的各项制度和行为。公立医院也通过对成本的核算有效的控制了医疗行为过程中的个性资金支出,控制住成本就能使医院内部的财政赤字与财政补偿持平,从而使医院减轻了医疗负担。伴随着新的医疗改革实施,公立医院受到政府财政方面的补助将会越来越多,政府财政方面的补助也为公立医院发展公益提供了强有力的支持,促使公立医院实现从成本推动到成本控制的转变。
  三、结束语
  公立医院自主承担了很多关于社会公益方面的责任而形成政策性亏损,理应得到政府财政方面的补偿。政府对于公立医院的补偿应该按照其服务质量以及服务价格等方面为主要标准,从医院的成本核算作为对公立医院财政补偿的切入点,积极建立合理完善的财政补偿体系。医院方面为了完成公益化的目标,需要建立科学化的成本核算体系,对财政补偿方面予以配合,通过严密细致的成本核算制度,给与公立医院公益化的发展空间,使利益真正留给患者。

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