近年来，随着各级政府的大力投入，社区医疗卫生机构功能不断改善，专用设备不断升级，群众看病就医环境和社区服务能力得到了较大改善。伴随着新医改的不断深入，规范社区卫生服务中心的会计核算，保证会计信息的真实、完整，加强社区卫生服务中心财务制度建设，规范资金分配、使用、管理等行为就显得尤为重要。
一、社区医疗卫生机构财务管理中存在的主要问题
2011年7月1日，《基层医疗卫生机构会计制度》实施以来，广大基层医疗卫生机构财务人员与时俱进，积极探索适合自身发展的财务管理模式，但实际工作中还存在不少问题：
1.社区卫生服务中心领导的财务管理意识淡薄。社区卫生服务中心的领导大多来源于医疗骨干，缺乏系统的管理知识，尤其是财务管理知识。社区卫生服务中心的收入来源于国家的财政补贴和医疗服务，领导无须担心成本费用问题，所以，经营运转过程中，领导不重视财务管理工作，不重视会计人员的职业素质和教育水平，导致社区卫生服务中心的财务管理工作相对落后。
2.财务管理的基础制度不健全，岗位分工不科学，各岗位之间缺少制约和监督，内部控制制度流于形式。记账人员、保管人员、经办人员没有很好的分离。医疗机构为了减少人员配备和人力成本的支出，一人身兼数职的情况很普遍。岗位设置不合理，责权利划分不清，社区医疗卫生机构人员对于内部控制的重要性认识不足。有的单位虽然建立了内部控制制度，但执行不严，在某种程度上造成了社区卫生服务中心财务支出失控，会计信息失真的情况。
3.财务管理的信息化和自动化水平不高。社区卫生服务中心所制定的规章、制度、流程，没有通过信息系统固化下来， 没有有效利用“互联网+会计”模式使会计信息处理更实时、动态、集中，会计核算更规范、高效、便捷。基层医疗机构会计信息化是一个具有高度关联性的系统，而不是一个孤立的财务软件。目前，中心会计核算软件没有与中心信息系统对接，与收费系统相互独立，数据并未实现共享。日常的基础工作数据不能上传，交换，共享，大量会计数据仍需财务人员手动录入会计系统，增加了不必要的人力成本，也难以保证工作的准确性，没能发挥“互联网+会计”的特点，削弱了会计信息化和自动化带来的效益。
4.缺少专门的审计部门。社区医疗卫生服务机构缺少内部专门的机构或人员对内部会计控制的执行情况进行检查和评价，对各项经济业务是否合理，各个岗位在内部会计控制上存在的缺陷等提出改进建议，保证各项措施的有效执行，保证财政拨款的合理使用，保证国有资产不发生意外流失。
二、针对存在的问题，笔者对社区卫生服务中心的财务管理工作提出以下几点建议：
1.进一步提高社区卫生服务中心领导对财务管理的重视程度。社区卫生服务中心领导应充分认识到医疗机构的财务管理必须与医院的改革发展相适应，社区卫生服务中心财务管理是促进社区医疗卫生机构发展的重要环节之一。做好社区卫生服务中心的财务管理工作，不仅能够为中心提供重要的预算依据，还能够对中心的收支与分配等经济行为进行全程监管，严格控制经营预算，确保医疗机构资金运转良性进行。加强中心会计人员职业素质教育，在做好会计核算的基础上，借助于会计，统计及现代化管理理论和方法，为中心的未来发展提出合理可行的建议。
2.健全社区卫生服务中心财务管理基础制度，实施不相容职务相分离制度。中心会计人员除遵守国家颁布的各项财政法律法规之外，要在中心设立一套与基层医疗单位相适应的财务预算制度，成本控制制度，会计核算制度，财务审核和评价制度，并根据现代社会发展环境的变化和基层医疗系统战略目标和实际运行能力及时改革和完善。内部不相容职务相分离的核心是“内部牵制”，科学合理设置会计及相关工作岗位，既要互相配合，又要互相制约。例如按照这一制度要求，药库就不能一个人既管药品的实物入库又做药品明细账，这两个岗位就应该由不同的人来担当，以达到账物分管，相互制约，相互监督的内部会计控制目标。
3.进一步提高社区卫生服务中心的信息化水平。互联网+”逐步深入人心，已经改造及影响了各行各业。会计工作的许多方面也与互联网开始深入融合，各项规章制度通过信息系统进行固化。财政部发布的《关于全面推进管理会计体系建设的指导意见》明确，信息化是支持管理会计理念与方法落地、支撑管理会计功能发挥及价值实现的重要手段和推动力量。以会计档案电子化管理为例，其有效克服了传统纸质会计档案管理中存在的占用空间大、行政成本高、保管手段滞后等诸多问题，可以进一步释放会计人力资源，减少会计档案专用储存空间要求，进而大幅降低财务人力资源、计算机配套设备、纸墨耗材等经费支出。会计人员在财务管理工作中应用大数据、云计算等新手段，借助信息新工具，更高效地履行分析、决策、辅助管理等新职能。
4.加强社区卫生服务中心的财务审计。杜绝资金管理审计空白现象。由中心领导组织财务人员成立专门的财务审计小组，定期把需要财务审计的票据集中在一起逐一梳理，及时发现医疗机构经营过程中的漏洞，将审计，监督，检查经常化，制度化。
综上所述，财务管理涉及到社区卫生服务中心运行的各个领域与环节，关系到居民基础医疗卫生服务需求的满足和健康状况的改善，关系到卫生资源的充分有效利用。因此，必须高度重视和加强财务管理工作，总结工作经验，改进工作方法，为基层医疗卫生事业的健康发展提供有力保障。
