摘要：目的 观察以学生为主导的逆向思维教学在骨科本科护理学生带教中的应用效果。方法 选取2014年5月～2015年5月在我院骨科实习的70例护理学生利用随机数字法，随机分为试验组和对照组，两组各纳入学生35例，试验组在带教过程中使用以学生为主导的逆向思维教学，对照组使用传统教学方法，比较两组护理学生的出科成绩及对教学方法的评价。结果 ①试验组护生的出科操作成绩及理论成绩均明显高于对照组护生，两组间差异有统计学意义（P<0.05）；②试验组护生对带教满意度为100%，显著高于对照组护生的85.7%，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 以学生为主导的逆向思维教学有利于提高实习护生的自主学习能力，提高骨科护理带教质量，临床值得推广。
护理学生临床实习的重要组成部分是临床护理教育，它是培养高质量护理人才的重要途径。护理学生是否能够学到更多的临床知识和临床技能，带教老师的带教模式至关重要，带教方式将直接影响学生知识的获得效率，它体现了教学医院、带教老师对临床教学的重视，促进带教方法的运用和改进，将直接影响学生的学习态度与积极性，最终影响教学效果[1]。目前临床常用的带教模式有以目的为主的带教方式，有以问题为主的带教模式，目前，已在国内外许多医学院校积极实践"逆向思维引导法"是PBL模式的引申和变异，更适合短期实习护生的具体情况[2]，PBL教学模式是1969年美国神经病学教授Barrows创立的更加适应于西方的教学模式[3]。本研究旨在观察以学生为主导的逆向思维教学模式在骨科本科护理学生带教中的应用效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取2014年5月～2015年5月在我院骨科实习的70例护理学生利用随机数字法，随机分为试验组和对照组，两组各纳入学生35例，其中试验组学生中男生4例，女生31例，对照组中男生3例，女生32例，两组护理学生入科实习时的平均年龄、性别比例及入科成绩等方面差异无统计学差异（P>0.05），具有良好的可比性，带教老师在年龄、性别、资历等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2带教方法 对照组护理学生采用传统的方法进行带教，带教老师依据自己的工作经验进行指导教学。试验组学生采用逆向思维带教：①知识引导阶段（入科1～3d）：带教任务为半天纯理集中教学，内容主要包括骨科护生带教计划、骨科常见3～5个疾病护理常规、示范骨科常用4～5个诊疗技术操作，复习与骨科有关的基础护理知识及护理安全讲座。学生对以上所学到的内容提出难点和疑问，即自学质疑，第3d对以上的内容进行理论及操作考核。带教老师对考核情况进行评价，在摸清护生的理论、操作功底后，指导护生通过书籍、数据库去收集疾病相关知识，补充理论的不足，带着理论知识、带着技能、带着问题到临床去寻找答案；②技能提高阶段（入科4～10d）：带教老师把实习生分派给每位带班老师，并详细介绍学生的理论、操作考核情况，指导带班老师有目的的实施一对一的临床带教，而带班老师按照实习计划把考核过的理论知识到临床寻找对应解决方法，每位护生分管3例患者，在老师放手不放眼的带教下完成临床护理工作，并针对每位学生的学习能力，鼓励学生将自己在自己操作过程中出现的疑点、难点问题进行点对点的交流与沟通，把问题结合临床的疾病种类进行讲解，使护生能够对学到的知识能融会贯通。每组护生至少有一位组织一次护理查房，鼓励护生大胆交流、积极参与，把收集到的资料与老师共享；③再提高阶段入科（11～14d）：因为临床每位带班老师的工作侧重点不同，因此护生的带教内容也不同，各带班老师把每位护生临床实习的情况反馈到带教老师那里，带教老师再从护生本生了解学习情况后，根据护生的学习能力安排一次补差教学，让护生强化记忆一定要掌握的内容进行，同时及时总结自己学习的情况，对自己掌握不够的内容，进行提问，补差，让知识更全面。
2结果
2.1两组护生出科成绩比较 由表1可见，试验组护生的出科操作成绩及理论成绩均明显高于对照组护生，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组护生对带教满意度调查 由表2可见，试验组护生对带教满意度为100%，显著高于对照组护生的85.7%，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
逆向思维引导法，对科室的短期带教尤其适用，能够帮助师生共同准确把握实习目标，使短期的带教有方向感，改变了以往教学的顺应性、常规性，同样在教学结束时均有达标感[4]。教学过程中，一方面有助于护生把注意力集中在与教学目标有关的内容上，提高学习效率帮助教师及早的掌握护生的知识水平、技能能力，另一方面带教老师可以有目的的施教。随着护理教育事业的发展，教学对象年龄层次、社会阅历均有不同，只要能够坚持"亲自实践、互相交流、自学质疑、归纳总结"的教学方法和途径，就能够培养出具有创新发展能力的新世纪医学人[5]。
本研究结果显示：①试验组护生的出科操作成绩及理论成绩均明显高于对照组护生，两组间差异有统计学意义（P<0.05）；②试验组护生对带教满意度为100%，显著高于对照组护生的85.7%，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。
综上，以学生为主导的逆向思维教学有利于提高实习护生的自主学习能力，提高骨科护理带教质量，临床值得推广。
