摘要：目的 分析手法整复结合物理疗法治疗colles骨折的可行性。方法 选取我院收治的colles骨折患者100例，随机分组，手法+物理组50例行手法整复结合物理疗法治疗，手法组50例行手法整复治疗。对两组患者腕关节优良率、肿胀消失和骨折愈合时间进行对比。结果 手法+物理组治疗的各项指标均优于手法组，有统计学差异，P<0.05。结论 手法整复结合物理疗法治疗colles骨折的可行性高，可促进肿胀消退和骨折愈合，提升腕关节功能，值得推广。
colles骨折为桡骨远端骨折，也即距离关节面2～3cm以内的骨折，患者多伴随前倾角减少或负角，远侧骨折断端向背侧倾斜的特点，出现典型餐叉畸形。colles骨折多发于女性老年，多跟女性绝经后体内激素水平改变所致骨质疏松相关[1]。本次研究对手法整复结合物理疗法治疗colles骨折的疗效进行探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院自2013年2月～2014年6月收治的colles骨折患者100例，所有患者均为闭合性骨折，无神经或肌腱损伤，有明确外伤史，临床以腕关节肿胀、疼痛和功能障碍为主要表现，部分患者伴随骨擦感、骨擦音、畸形，经X片确证桡骨远端骨质完全断裂，并发生骨折端背侧、桡侧移位。将开放性骨折、有代谢性骨病、病理性骨折、伴随神经、肌腱损伤、合并全身严重疾病等患者排除。随机分组，每组50例，其中手法+物理组男13例，女37例，年龄3～88岁，平均年龄为（59.23±2.51）岁；左侧17例，右侧33例。A型15例，C型35例。手法组男12例，女38例，年龄3～88岁，平均年龄为（59.12±2.57）岁；左侧18例，右侧32例。A型16例，C型34例。两组一般资料包括年龄、性别、骨折部位、骨折类型有可比性，差异不显著。
1.2方法 手法组患者行手法整复治疗。患者仰卧或坐位，肩外展，肘屈曲至90°，掌心往下，前臂处于中立位，助手握住患者肘部，术者以两拇指并列于骨折远端背侧，其余四指位置腕部，紧扣大小鱼际并顺势进行牵引。重叠移位完全矫正后进行掌屈尺偏位固定，使骨折复位。前臂均匀缠绕绷带衬垫，后用前臂小夹板于中立位固定，患肢屈肘90°，颈腕带悬吊于胸前。
手法+物理组患者行手法整复结合物理疗法治疗，物理治疗：①低频脉冲磁疗：复位后经低频脉冲磁疗治疗骨折部位，1次/d，治疗15d。②超短波治疗：复位后1w以无热量超短波治疗，1次/d，20min/次，治疗1w。③功能锻炼：固定2～10d后拍X线片复查，调节棉垫并对外固定进行加固，纠正再移位，骨折愈合后解除外固定，加大功能锻炼强度。复位后第1d开始指导患者进行手指、肘关节和肩关节活动锻炼；0～4w进行肘关节和肩关节活动；4～8w进行腕关节活动，包括桡屈、背伸、掌屈和尺屈等；8～12w强化肌力、腕关节活动度训练；12w之后根据骨折愈合情况恢复正常活动。
1.3观察指标和疗效评定 对两组患者腕关节优良率、肿胀消失和骨折愈合时间进行对比。
疗效分为4级[2]：根据Green和O'Brien评分情况进行分级，其中90～100分为优；80～89分为良；65～79分为可；低于65分为差。腕关节优良率为（优+良）/总例数×100%。
1.4统计学处理 本次研究所涉及的相关数据采用SPSS20.0软件行统计分析，腕关节优良率等计数资料用%表示，检验方式为χ2检验。肿胀消失和骨折愈合时间等计量资料，用（x±s）表示，检验方式为t检验，P<0.05为组间或组内数据差异有统计学意义的判断依据。
2 结果
2.1两组腕关节优良率的比较 采用χ2进行计数数据检验，手法+物理组腕关节优良率94.00%明显高于手法组82.00%，有统计学差异，P<0.05。
2.2肿胀消失和骨折愈合时间比较 采用t检验行计量数据检验，手法+物理组肿胀消失和骨折愈合时间明显短于手法组，分别为（4.64±2.36）d和（25.68±4.92）d，手法组分别为（10.56±2.91）d和（38.45±8.53）d，有统计学差异，P<0.05。
3 讨论
colles骨折临床治疗方法较多，若复位不佳，可影响患肢外观和功能，因而治疗的重点在于骨折对位良好，促使桡骨关节面生理尺偏和掌屈恢复正常，因而修复时，在对重叠移位进行牵引时，还需加大桡侧牵引力度，对桡偏移位进行纠正，并于尺偏掌屈位固定，以促使韧带紧张，避免骨折块再次移位，保持骨折端良好对位，加速局部血液循环，促进骨折愈合[3]。
而物理疗法包括低频脉冲磁疗、超短波治疗和功能锻炼。其中，低频脉冲磁疗、超短波治疗均有强穿透性，可透过骨折夹板发挥对骨折深部的治疗作用。colles骨折后以肿胀和疼痛为常见表现，超短波可扩张血管，加速血流，改善血管壁通透性，促进局部肿胀的消散和炎性物质的吸收，还可改善局部营养代谢，缓解静脉瘀滞症状，减轻局部水肿，缓解肌痉挛。低频脉冲磁疗可改善局部血液，促进炎症渗出和吸收，缓解肿胀。而功能锻炼可直接或间接改善静脉回流，减轻静脉持续高压状态，促进肿胀消退[4]。本研究结果显示，手法+物理组治疗的各项指标均优于手法组，有统计学差异，P<0.05。有研究证实[5]，为促进骨折愈合，需在确保骨折局部稳定下进行功能锻炼，因而本次研究在肿胀消退到血肿吸收期之间进行功能锻炼，以加速骨折愈合。另外，在骨折愈合过程中，超短波可加速骨细胞增殖和促使骨痂形成，促进钙离子沉积；而脉冲磁疗可经微电流加速骨组织矿化和骨组织生长，可将骨细胞内环磷酸腺苷系统激活，对蛋白和转化生长因子分泌有刺激作用，可加速骨折修复和愈合。
综上，物理治疗一方面可加速骨折愈合，促进肿胀消退，减轻关节功能障碍程度；另一方面超短波可对组织进行刺激，发挥新陈代谢作用，促使损伤组织修复，加速肉芽组织生长，刺激结缔组织增生；低频脉冲磁疗可有效软化瘢痕，预防瘢痕形成；功能锻炼可有效打断局部增生中的疏松或致密粘连纤维，增加纤维移动性[6]。在手法手法整复后结合物理治疗对colles骨折效果确切，值得推广。
