中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）27-0184-02
案例教学法在医学教育中已被广泛应用[1-4]，是教师根据教学目标和教学内容通过案例引导学生自主学习、自主探究、以培养学生分析问题和解决问题能力的一种教学活动。生理学作为了解生命现象的一门专业基础课程，是医学类各专业的核心课程。但其基础性较强，涉及知识面广，相对初步接触机能学课程的学生而言，学习易产生厌学现象。为了促进基础课程与专业课程早期的衔接，突出专业基础课对专业学习的重要性，我们在临床医学专业和护理学专业的《生理学》教学中，都开设了案例讨论课，取得了良好效果。
一、早期开展案例教学的可行性与必要性
医学类专业是一个实践性和技能性较强的学科，目前以学科为中心的教学体系中，基础生物医学的教学如何为专业服务是提高学生专业认识和专业素养的重要问题，尤其早期开设的基础生物医学课程，有必要把枯燥的理论内容与未来的职业相联系，使学生早期了解专业性质，做好职业规划，对专业思想教育、专业目标的确立有着积极意义。同时在学习生理学课程之前已开设了生物化学、人体解剖学和组织胚胎学等课程，为案例讨论奠定了知识基础。
二、案例教学的组织与实施
案例教学在各高校都已普遍开展，深受学生欢迎的教学方法。我们在护理专业一年级及临床医学专业二年级上学期的《生理学》课程中开设案例教学的具体措施是：
1.针对不同专业编写与选择案例：案例的选择是案例教学效果的关键。选择的案例难易度要与学生的知识储备量和能力相适应。案例太难，学生因知识储备量和能力不足无从下手，无法参与课堂讨论，只能消极等待课堂上老师的解析与灌输，丧失了参与的兴趣。反之，案例过易，信息量过少，过程简单，不仅达不到教学目标，也会降低学生对案例教学的参与兴趣。因此，在案例?写与选择上遵循以下原则。
（1）案例内容：我们根据不同专业的定位，在案例的选择和案例编写时，根据生理学基本知识和理论，围绕生命现象的形成机理和调节机制，并与未来的职业紧密结合进行编写。同时以“全人”为中心，案例中融入人与社会、人与人、服务与尊重、美好的环境与健康等人文社会学的内容以及与人沟通和解决问题的技巧。通过案例学习，使学生不仅学习生理学的科学知识，还了解了群体健康和健康与社会的关系、卫生政策、医疗道德、医疗行为、伦理及职业角色。（2）案例的深度：我们选择或编写的案例分为基础案例、综合案例和疑难案例。在形式上，根据知识要求分为编写的案例和真实案例，但以真实案例为主。编写的案例利于学生运用教材所涉及的知识分析问题，但与真实完整的社会人所表现的症状区别较大，不利于学生“以病人和大众为中心”服务理念的形成，与未来真实工作时面对真实的具有社会属性的人存在较大差距，实质上就是一类案例教材的翻版，或存在根据现有知识捏造的成分，我们认为不宜多用。真实案例接近未来工作对象，也是生命真实存在和真实表现，针对较多的疑问，引发课外学习动机，利于实现案例学习的目标。（3）案例的使用：基础案例主要用于课堂理论教学时穿插使用；综合案例的学习以小组为单位，课下学习课堂讨论；疑难案例主要为课外开放性学习。护理学专业使用中文案例，临床医学专业我们尝试使用了英文案例。
2.案例学习指南的编写：为了使案例教学更具有规范性，在组织案例教学的同时，还组织编写了案例学习指南，包括学生手册和教师手册二种。学生学习指南手册，主要指导学生课下进行案例讨论时完成的主要内容。包括学习目标、学习内容及要求、学习方式、组织形式、讨论记录要点等。教师手册主要明确教师在案例讨论中的教学地位、职责、角色，尤其对讨论案例的知识点的指导。
3.案例教学的组织：（1）组成学习小组：以小组（6―10人）为单位组成学习小组。（2）开设案例讨论引导课：对初学者来说案例讨论不知如何下手，或面对比较复杂的生命现象不知如何思考。因此，在案例讨论前期安排一次案例讨论引导示范课。通过引导与提示，让学生学会案例讨论的组织方式、学习方式及思考方式。（3）课下讨论：课下以小组为小组为单位仔细阅读下发的案例后，针对发现的问题展开初步的讨论，并试着组织归纳众多观点并进行解释，提出初步的结论。小组将学习的成果以一种新颖的方式展现出来，形式不限。展示的内容包括：个案中相关知识的讲解、小组的质疑与创新、学习的心得等。小组成员针对老师和他组同学提出的问题进行答疑。（4）课堂组织教师根据课堂讨论具体情况总结学生的表现，做出课堂点评。
4.案例学习的考核：为了提高案例讨论课效果，使课内课外学习都得到质量控制，对案例学习的考核主要通过小组成员的互评、他组同学的评价和老师评价三部分组成。组内成员根据参与度、认真性、出勤率等指标，进行组内成员互评。他组同学根据课堂案例分析的清晰度、专业性、生动性、新颖性、认真性等指标，在课堂讨论结束时完成组间评价。同时，案例讨论指导教师根据每组同学表现给予小组评价。分别以30%、30%和40%的比例计算，作为案例学习的总成绩。
三、教学效果
1.学生效果：通过案例学习，极大提高了学生的求知欲，不仅丰富了教学内容，活跃了课堂气氛，而且激发了学生的学习兴趣，使学生产生迫切的求知和探索欲望。并使学生早期树立对具有社会属性的全人的服务理念。通过案例学习的学生反馈表了解到，100%学生喜欢案例学习，90%以上感觉通过课外自学的补充可以对案例进行较为周详的分析，90%以上同学认为对课内学习有很大促进作用。 2.教??效果：通过案例的采集与编写、课堂的组织与引导，不仅提高了教师运用案例组织案例教学的能力，而且提高了如何利用案例、现场解决质疑与释疑能力。
四、总结
案例教学法相对于传统的教学模式，具有提高学生综合素质、激发学生学习积极性等功能。课堂内容讲授中，根据教师的教学水平、学生的综合素质及教学条件等因素，适时地将案例教学法引入，可以增加教师与学生之间的互动，活跃课堂氛围，提高教学质量。医学生的学习面比较广，专业知识乏味，因此，可以将案例教学法作为另一种教学方法，提高学生的学习热情。
