[摘要] 目的 探?音乐治疗对肾移植受者生活质量的影响。 方法 选择26例稳定期（肾移植后12个月以上者）肾移植受者，随机分为试验组（n=13）和对照组（n=13），对试验组受者进行有计划的音乐治疗，对照组不参加音乐治疗。采用肾移植患者生活质量相关评定量表进行生活质量测定，观察6个月前后两组在生理功能、心理功能、社会功能及治疗4个维度及生活质量总分并比较。 结果 两组在音乐治疗开始前的生活质量4个维度测定方面，即：生理功能、心理功能、社会功能及治疗方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。经过6个月的音乐治疗，试验组在生活质量相关评定的4个维度评分较治疗前有所升高，但对照组在心理功能、社会功能领域改善不明显；试验组在生理功能、心理功能及社会功能领域的评分均高于治疗前（P<0.05）。 结论 音乐治疗能显著改善肾移植受者的生活质量，对肾移植患者的预后有一定的辅助作用。
[中图分类号] R699；R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）09-0107-04
Effect of music therapy on quality of life of kidney transplant recipients
WAND Yu1 YANG Jia2 DING Yi3 Reyihan?Xilifu1 Adila?Adijiang3 YAO Hua1
1.The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830054， China； 2.Cancer Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University， Urumqi 830054， China； 3.School of Public Health， Xinjiang Medical University， Urumqi 830054， China
[Abstract] Objective To explore the effect of music therapy on the quality of life of kidney transplant recipients. Methods A total of 26 cases of kidney transplant recipients at stable stage（more than 12 months after kidney transplantation） were randomly divided into experimental group （n=13） and control group （n=13）. A planned music treatment was performed on the experimental group. And the control group did not participate in music therapy. The quality of life was measured by the quality of life-related assessment scale of kidney transplant patients. The differences in 4 dimensions including physiological function， psychological function， social function and treatment and in total score of quality of life were observed and compared between the two groups before and after 6 months. Results There were no significant differences in the four dimensions of quality of life including physiological function， psychological function， social function and treatment between the two groups before the beginning of music therapy（P>0.05）. The scores in four dimensions of quality of life-related assessment in the experimental group after 6 months of music therapy were higher than those before treatment. But the control group had no obvious improvement in psychological function and social function. The scores of physiological function， psychological function and social function in the experimental group were higher than those before treatment（P<0.05）. Conclusion Music therapy can significantly improve the quality of life of kidney transplant recipients， and has a supplementary role in the prognosis for kidney transplant patients. [Key words] Music therapy； Kidney transplant recipients； Quality of life； Control experiment
健康促进是人们维护和提高自身健康的过程。政治、经济、社会、文化、环境、行为和生物等因素，均可能促进健康或有害健康[1]。肾移植受者在肾移植成功后，其机体状况会得到明显改善[2]，生活质量也较接受移植前的透析时期明显提高，但许多调查显示肾移植受者的生活质量很难达到正常人水平[3]。以往对肾移植受者的治疗更多的考虑是提高存活率，而较少考虑肾移植受者在社会活动、工作能力和心理变化等生活质量问题。现今，如何让肾移植受者在移植手术成功后能拥有较高的生活质量成为了研究热点，也是国内外许多移植中心共同希望研究并解决的问题。
音乐在帮助治愈疾病方面有很多潜力，音乐治疗在医疗领域应用也很广泛。目前国内关于音乐治疗可以改善肾移植受者生活质量的报道较少。本研究借鉴医疗取向方面的音乐治疗经验，在接受活体肾移植手术的稳定恢复期的患者中进行有计划的音乐治疗干预，探讨音乐治疗在改善肾移植受者生活质量上的应用效果。
1 对象与方法
1.1 研究对象
参与问卷调查及肾移植受者均为肾移植后的稳定恢复者（肾移植后12个月以上者）共26例，病程1～3年。通过随机摸球法将研究对象分为两组，其中试验组13例（男9例，女4例），平均年龄（45±19）岁；对照组13例（男10例，女3例），平均年龄（42±18）岁。文化程度大专及以上10例（试验组6例，对照组4例），大专以下16例；已婚者试验组9例，对照组9例。本次研究两组性别、年龄等均衡性良好（P>0.05），具有可比性；调查问卷52份（两组各26份），收回52份，有效率100%。
1.2 纳入与排除标准
1.2.1 纳入标准 ①2012年1月～2014年1月间接受活体肾移植手术的患者；②患者自愿参加试验，并签署知情同意书。
1.2.2 排除标准 ①有严重心血管系统疾病、听力障碍、精神疾患或意识障碍；②不能签署知情同意及完成问卷者；③因某些原因造成音乐治疗计划中断4周以上者。
1.3 研究方法
1.3.1 设计 通过单纯随机抽?臃ǎ?将研究对象分为试验组（采用音乐治疗）、对照组（不进行音乐治疗）。
1.3.2 调查工具 ①一般情况问卷：包括年龄、性别、体重、文化程度、婚姻状况等。②生活质量的测量：选用我国学者范仲珍等[4]根据世界卫生组织生活质量测定量表和肾移植患者的特殊情况设计的肾移植患者生活质量相关评定量表（测定肾移植患者的生命质量），该量表的内容效度指数为0.96，Cronbach's α系数为α=0.83，具有较好的效度和信度。量表共34个条目，包括4个维度：生理功能、心理功能、社会功能及治疗。其中生理功能、心理功能、治疗维度各包括6个条目，社会功能维度包括11个条目，测量总体生活质量满意度5个条目。各条目均采用5级评分法，正性题目1～5分，分别表示从来没有、偶尔、有时、常常、总是；负性题目则反向评分。生理功能、心理功能、治疗维度的得分范围都是6～30分，社会功能维度的得分范围为11～55分，总体生活质量满意度得分范围为5～25分，总生活质量的得分范围为34～170分，每个维度的各条目相加得维度分，所有条目分数之和为生活质量总分（或总生活质量得分）。这里的生理功能指健康原因使生理活动受限；心理功能指心理压力及良好适应，包括情感原因所致的角色活动受限等；社会功能指生理或情感原因使社会活动受限；治疗方面是指自身对待移植手术恢复的医学应对方式等。
1.3.3音乐治疗计划 试验组进行接受式音乐治疗：①团体治疗：将试验组集中在安静的教室内进行团体音乐欣赏。导入体验：每次治疗前要对此次音乐治疗的目的、方法及所选乐曲的内涵做概括介绍，引导患者尽快进入意境；治疗主要内容：对患者进行评估，依据患者的文化背景、乐曲欣赏能力、心理状态、性格和兴趣等综合因素选择相应曲目，主要以舒缓乐曲为主线，音量由小渐强，以20～40 db为宜；治疗时请患者轻闭双眼、尽量放松，以便达到人乐和谐的境界。上述治疗每周1次，每次30 min。②个体治疗：指导患者每日早或晚进行上述治疗30～60 min，持续6个月。则对照组不参加音乐治疗。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件数据包进行统计处理。按照肾移植患者生活质量相关评定量表的计分方法，分别计算4个维度的得分，分数越高生活质量越高。服从正态分布计量资料以（x±s）表示，对计量资料数据先进行正态性检验和方差齐性检验，满足者采用t检验，若不满足采用两样本的非参数检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组在音乐治疗开始前（T0），对生活质量的4个维度测定方面：生理功能、心理功能、社会功能及治疗方面进行比较，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。经过6个月的音乐治疗后（T1），试验组与对照组的在生活质量相关评定的4个维度评分较6个月前均有所升高，但对照组在心理功能、社会功能领域、治疗方面改善不明显；试验组在生理功能、心理功能及社会功能领域的评分均较治疗前明显升高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
3.1 音乐治疗干预前后肾移植受者生活质量评定
生活质量的定义可以解释为不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准及所关心的事情有关的生存状况体验，对肾移植患者的预后有至关重要的作用[5-6]。肾移植受者生活质量受多种因素的影响，有研究表明患者的年龄、性别、文化程度、婚姻状况、家庭类型、职业状况、经济负担、肾移植类型、肾移植术后时间、移植次数等均可能是影响肾移植患者生活质量的因素[5]。在全素琴等[7]的研究中发现，术后症状经历10个以上者生存质量得分明显低于10 个以下者，因此临床医生对肾移植受者术后症状给予关注，采取必要的干预措施，以提高生存能力和生活自理能力，从而提高患者的生存质量。Véronique Sébille等[8]的研究也进一步验证了生活质量评分可以有助于通过一个新的视角对移植患者的护理和预防提供支持。本研究显示，肾移植术后症状经历数量对肾移植受者生活质量也有影响。此次研究中研究对象均为接受活体移植、肾移植术后时间平均在2年，同时结果显示年龄、性别、文化程度、婚姻状态以及体重等在试验组和对照组中没有明显差异性。两组患者在纳入研究对象后基线资料分析显示人口学特征差异无统计学意义，有利于对生活质量分数的评定分析。研究对6个月的干预试验时间并未查到相关肾移植受者生活质量影响的归因文献报道，根据研究结果来看，6个月内肾移植受者生活质量的影响因素发挥作用不大，进入研究的26例患者中13例对照组在生活质量4个维度评分上均升高，但改善不明显；试验组在接受音乐治疗的干预后，在生理功能、心理功能和社会功能的评分改善较为明显。一方面与肾移植患者不断适应康复过程，注重生活质量的提高有关；另一方面，可能是试验组在进行音乐治疗干预后，肾移植受者被引导不断放松情绪、促使体内各种内分泌激素水平趋于平衡，发挥了音乐对神经内分泌及免疫系统良性调节的作用。 3.2 音乐治疗在不同生活质量维度中发挥的作用不同
3.2.1在生理功能上，音乐能促使人体发生生理上的变化 音乐治疗很大程度上是音乐治疗师通过非语言行为与患者进行交流沟通，通过对音乐的倾听、分享和体验，患者的脑垂体被刺激释放内啡肽而起到缓解情绪作用，音乐帮助受试者分散注意力，唤起正向的想象和体验。处于稳定恢复期的肾移植受者，在睡眠、食欲、生活自理以及躯体活动能力方面会因为成功的肾移植手术而带来较满意的感受，但在性生活方面，因为接受肾移植手术前长期受肾病、尿毒症折磨，加上术后对肾功能再次受损和发生排斥反应的担忧而伴随不同程度的心理改变，比如焦虑、恐惧、紧张[9]。在王静新等[10]的研究中对248例带肾存活3年以上的肾移植患者进行问卷调查，59.03%患者认为自己的性生活不满意。而音乐作为音乐治疗工作的核心，可以聚焦于个体、团体的行为、态度等，试验者通过参与其中而与他人、与世界、与社会产生联系[11]。1997年Boxill曾谈及音乐具有治愈、扩充意识觉悟以及全面激发感官与情感的能力，参与到音乐治疗中，患者可以通由音乐有更多的情感表达。1996年Clair认为音乐可以唤起多种生理反应，唤起相关情感反应，引发联想，从而舒缓焦虑和减轻压力。
3.2.2 在心理功能上音乐治疗有平稳舒缓情绪的作用 音乐治疗的基础理论是亚里士多德的“净化论”，借助音乐的净化作用，参与者可以保持身心平衡，促进身心健康，尤其是舒缓的音乐具有解除焦虑的作用[12]。肾移植受者在过去的长时间透析及等待肾源过程中，身心均在不同程度上受损。试验组的肾移植受者在陌生环境中与大家一起听温馨柔和音乐，感受音乐治疗师对他的关怀，体会团队人员共同的存在，音乐的规律和结构也会激发患者在音乐模式的美感中找到安全感和探索的能力，从而得到安慰，不断产生因为感恩肾移植给予自己第二次生命，而以感激之情积极面对生活。
3.2.3 音乐治疗在社会功能上有激励和关怀作用 治疗中的音乐，通过接受式的方式让患者聆听，沉浸于音乐中感受音乐本身，患者的心情逐渐放松，血压、心率逐渐平稳。和谐的音乐旋律能直接改善患者的精神状态，在参与团体音乐治疗干预中，寻求共同的体验，获得社会角色的认知。音乐治疗通过对人的情志调节，一方面积极地发挥调节呼吸、循环、内分泌等生理功能，另一方面会引导肾移植受者释放潜意识的困扰，刺激和保持自我内心体验和对自我内心的理解，最终导致行为的改变[13]。肾移植的成功意味着生命的重生，患者能得到相配的肾源配型就是可以回归社会的开始[14]，对于他们来说一切都是新的希望。通过音乐体验分享和个体的选择融入，优美柔和轻快的旋律都会通过听觉产生美感，使人产生安宁、愉快的心情，借助音乐的非语言方式引导患者体验马斯洛自我实现的金字塔，具有积极的引导作用。
3.3 音乐治疗受多种因素的影响
音乐是一种特殊的语言，音乐疗法是以心理治疗的理论和方法为基础，运用音乐特有的生理、心理效应来缓解肾移植患者精神和身体的痛苦。音乐是人类的行为，它是独特的一种艺术形式，不分种族、不分语言，本身就是内心世界和外在世界的桥梁。随着现代医学模式的转变，音乐疗法也日趋作为护理的内容之一，越来越得到社会的关注和应用。美国健康教育学家格林（L.W.Green）教授定义的健康促进为：“一切能促使行为和生活条件有益于健康改变的教育与环境支持的综合体。”可以说音乐治疗虽然不能代替药物治疗，但是可以作为肾移植患者健康促进的一种应用。
音乐治疗，因为方便之故易于被采用，但因为音乐体验的不同，患者调动内因和配合治疗的程度不同，对干预效果的稳定和凸显也有所不同。音乐，作为一种美学形式，具有能够产生出我们难以形容的体验能力，其规律和结构在患者健康方面起到深层次的作用。1989年Kenny认为音乐为患者提供了一个超越自我认知的机会，在音乐模式的美感中，患者找到安全感和探索的能力。在郑静伟等[15]的研究中，音乐疗法减轻了肾移植手术患者对于手术室的恐惧，改善了患者的基本状况，促进了患者对医护的信赖。
在音乐治疗的过程中，治疗师不仅需要音乐的技术推动治疗进程的发展，还需运用语言技巧与接受治疗的患者进行互动交流，但因为方式、技巧和习惯的不同，治疗效果也会受到影响，在实施干预过程中音乐治疗中的个体治疗，是一个自我疗护的过程，无论从环境安排、自我观察、正是聆听还是效果评价方面，均不能与团体治疗一样被关注，尤其在治疗结束后的分享体验和感受方面，还有一定的不足。Bruscia认为：“音乐治疗是一个系统的干预过程，来帮助患者促进健康。”但不管有没有音乐，治疗本身都是一个复杂的过程，特别是音乐治疗，它作为一种干预方式，其效果也会受很多因素的影响和制约[16]。
音乐是人类的行为，在各种艺术中，音乐有其独特的位置，它是不同种族语言的桥梁，聆听音乐可调和身心紧张使之处于平静状态。随着现代医学模式的转变，音乐疗法作为整体护理的内容之一，其功效是广泛的。音乐疗法虽不能代替药物治疗，但会越来越得到社会的关注和应用，我们将音乐治疗用于肾移植受者稳定期恢复中改善生活质量，就是期望通过应用音乐治疗的干预，不断为改善?I移植受者生活质量提出新对策。
