[摘要] 目的 ?^察乳房穴位按摩联合耳穴埋豆治疗产后缺乳的效果。 方法 本研究所选对象为2015年1月～2016年2月在我院分娩的产后乳汁分泌过少的产妇120例，按照分娩先后顺序将全部产妇分成两组，对照组和观察组，各60例，对照组产妇给予产后常规护理干预，观察组产妇则在常规护理干预的同时，给予乳房穴位按摩联合耳穴埋豆治疗，观察两组产妇的泌乳时间、泌乳量及乳房胀痛程度并比较。 结果 在泌乳始动时间以及开始泌乳时间方面，观察组均显著优于对照组（P<0.05）；在泌乳效果方面，观察组显著优于对照组（P<0.05）；在乳房胀痛程度方面，观察组显著优于对照组（P<0.05）。 结论 乳房穴位按摩联合耳穴埋豆治疗产后缺乳，能促进产妇乳房的血液循环，构建泌乳反射，促进乳汁分泌，增加泌乳量，最终实现纯母乳喂养，此外还能增加母婴之间的感情，让其身心保持健康，减轻经济负担，具有临床应用价值。
[中图分类号] R248；R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）09-0166-03
Observation on nursing care of acupoint massage combined with auricular buried beans in the treatment of postpartum lack of milk
ZHENG Honglian CHEN Guiyun
Department of Gynecology and Obstetrics， Jingdezhen Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China
[Abstract] Objective To observe the effect of breast acupoint massage combined with auricular buried beans in treating postpartum milk deficiency. Methods A total of 120 puerperas with postpartum milk hyposecretion delivered in our hospital from January 2015 to February 2016 were chosen as the study subjects. According to the success of the delivery， all puerperas were divided into two groups including the control group （n=60） and observation group （n=60）. The postpartum routine nursing intervention was given in the control group. The breast acupoint massage combined with auricular buried beans was given on the basis of the routine care in the observation group. The milk secretion time， milk secretion and breast tenderness between the two groups were observed and compared. Results The milk secretion initiation time and the starting time of milk secretion in the observation group was significantly better than that in the control group（P<0.05）. The milk secretion effect of the observation group was significantly better than that in the control group （P<0.05）. The degree of breast pain in the observation group was significantly better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Breast acupoint massage combined with auricular buried beans in the treatment of postpartum lack of milk can promote maternal breast blood circulation and build lactation reflex， which promotes milk secretion and increases the amount of lactation， and ultimately to achieve exclusive breastfeeding. In addition， the combination treatment can make the feelings between mother and child increase to keep their body and mind healthy and to reduce the economic burden， with clinical value. [Key words] Acupoint massage； Auricular buried beans； Postpartum lack of milk
母乳是婴儿最佳的食品，母乳喂养不但能有效促进婴儿的生长发育，而且还能增加母子间的感情交流，降低母亲乳房疾病的发生几率，促进子宫复原[1]。产后乳量不足、产后缺乳及产后乳房胀痛等是困扰产妇的主要问题，而提高母乳喂养的成功率，关键是促进产妇产后早期泌乳，减少乳房胀痛[2]。本文主要分析了乳房穴位按摩联合耳穴埋豆治疗产后缺乳的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
本研究所选对象为2015年1月～2016年2月在我院分娩的产后乳汁分泌过少的产妇120例。西医诊断标准[2]：剖宫产后5 d内或顺产后3 d内；乳房胀痛，或存在乳腺结块；乳汁分泌量较少，或乳头凹陷。中医诊断标准[3]：主证：产后乳汁不通，双乳硬而且胀痛，按之有块，或乳汁清稀，双乳柔软；次证：食欲不振、胸胀不舒、神疲乏力；舌苔：舌淡或红或淡红，苔黄腻或薄黄或薄白；脉象：弦数或弦细，或脉细弱。纳入标准：满足西医和中医诊断标准，均签署知情同意书，能定期复查。排除?俗迹耗溉槲寡?不适宜产妇、合并精神疾病和严重原发性疾病患者、最近3个月内服用过性激素类药物的患者、无法坚持穴位按摩和耳穴埋豆的产妇。120例产妇均为单胎分娩，年龄21～38岁，平均（28.1±1.6）岁；孕周38～42周，平均（41.2±0.7）周；体重42～77 kg，平均（63.7±2.4）kg；新生儿体重为2.9～4.6 kg，平均（3.9±0.8）kg；出生后1 min Apgar评分≥8分。按照分娩先后顺序将全部产妇分成两组，对照组和观察组，各60例，在基线资料方面，两组产妇和新生儿比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组产妇选择产后常规护理：产后对产妇实施常规母乳喂养指导和宣教，实施勤吸吮、早吸吮、按需哺乳，对产妇进行指导，让其掌握人工挤奶的正确方法和哺乳的正确技巧等。观察组产妇则在产后常规护理的同时，给予乳房穴位按摩联合耳穴埋豆治疗，持续治疗3 d：①乳房穴位按摩：安排责任医生结合产妇具体情况给予辨证施治，如果产妇为气血虚弱型，穴位则选取乳根、膻中、足三里及少泽，选择补法手法对产妇实施按摩；如果产妇为肝郁气滞型，穴位则选取乳根、膻中、太冲、内关及少泽，选择泄法手法对产妇实施按摩。具体按摩方法为：协助产妇选择仰卧位，选择手掌对产妇乳房和胸部周围进行推摩，每天循环2次；首先对产妇右乳和左乳分别以逆时针方向、顺时针方向推摩，推摩次数为20～30次，以局部存在热感为宜；之后用掌心对乳头进行固定，以逆时针、顺时针方向轻轻按揉，按揉次数为20～30次；最后选择拇指对穴位进行按压，每个穴位的按压时间为2 min。②耳穴埋豆：按照耳穴的分布情况，选择交感、子宫、胸、内分泌等穴位，穴位确定后应常规消毒，选择王不留行籽，与穴位对准，贴紧同时稍微用力，让产妇存在胀感、麻感和酸感，对产妇进行指导，让其每天自行进行3～5次按摩，每次1～2 min，以产妇耳廓发热为宜。
1.3观察指标
①产妇泌乳时间：娩出胎盘后，选择正确的手法对产妇乳房进行挤压，首次挤出乳汁的时间即为产妇泌乳时间。并在产后24 h内、24～48 h及49～72 h对产妇的泌乳始动情况进行观察。②产妇代乳品使用情况和泌乳量观察：观察产妇产后72 h的代乳品使用情况及泌乳量并记录。按照产妇乳汁量能否让新生儿的实际需求得以满足及代乳品的添加情况来判断产妇的乳汁分泌效果。产妇乳量显著增加，对新生儿实施完全母乳喂养，不需要给予代乳品判断为显效；乳量有一定增加，母乳供给能满足新生儿进食量的2/3以上，其他选择代乳品则判断为有效；乳量有一定增加，母乳供给能满足新生儿进食量的1/3，其他选择代乳品则判断为一般；乳量没有明显增加，母乳仅能提供新生儿进食量的1/3以下或完全采用人工喂养则判断为无效；显效例数和有效例数之和为总有效例数。③乳房胀痛程度：在产妇分娩后第3天，观察其乳房胀痛情况；选择世界卫生组织制定的相关疼痛分级标准对产妇的乳房胀痛程度进行判断[5]：无痛，没有临床症状则判断为0级；疼痛轻微，产妇能休息，安静则判断为Ⅰ级；疼痛中度，产妇尚能保持平静判断为Ⅱ级；疼痛中度，产妇无法入睡，辗转不安判断为Ⅲ级。
1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中计量资料组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组泌乳始动时间及开始泌乳时间比较
在泌乳始动时间及开始泌乳时间方面，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组泌乳效果比较
对照组、观察组的乳汁分泌治疗总有效率分别为81.7%（49/60）、93.3%（56/60），在乳汁分泌治疗总有效率方面，观察组显著高于对照组（P<0.05）.
2.3两组乳房胀痛程度比较
在乳房胀痛程度方面，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
产后缺乳是指产妇产后乳汁分泌量较少，或全无，对婴儿喂养的实际需求不能有效满足[5]。临床相关统计数据显示，在部分城市医院产科，产后缺乳无乳的发生几率大约为20%～30%，而在经济发达地区，产后缺乳无乳的发生几率更高[6]。临床研究结果显示，母乳喂养对母婴均具有益处[7]。母乳特别是产后5 d内分泌的初乳，具有丰富的蛋白质、抗体、婴儿生长所需的各种碳水化合物、酶类等，且脂肪含量较低，初乳中的免疫物质能有效覆盖婴儿没有成熟的肠道表面，有效抑制病毒和细菌的附着，对促进婴儿生长发育、疾病预防非常重要[8]。除此之外初乳还能促进脂类排泄，有效降低黄疸发生率。婴儿吸吮乳汁时，能刺激产妇子宫收缩，有效减少产后出血，而且还能有效降低宫颈癌、乳腺癌等疾病的发生率[9]。所以，及时对产后缺乳产妇进行合理治疗显得尤为关键。 中医认为产后缺乳的病机主要为瘀血阻滞、痰浊壅滞、肝郁气滞、气血亏虚，选择耳穴埋豆、按摩、推拿、针灸及中药汤剂等对产后缺乳治疗能取得比较显著的效果[10]。耳穴是人体脏腑、经络、组织器官和耳廓表面相互沟通的部位，不但能有效反映病理变化，同时还能通过刺激而产生相应的信息，并将信息传输至机体相应部位，具有疏通经络的效果[11]。应用耳穴埋豆治疗，能经良性刺激而促进神经纤维传导，收缩乳腺细胞，最终促进乳汁更好排出[12]。中医学研究发现，少泽是通乳的主要穴位之一，足三里具有化生气血、补益脾胃的作用；乳根作为阳明经穴，补之能疏通阳明经气，进而实现催乳的效果；膻中作为气之会穴，能增加乳根的催乳效果；太冲、内关具有理气行滞、疏肝解郁的作用。对产后缺乳产妇实施乳房穴位按摩治疗，能使乳房充分运动，有效改善乳房血液循环，进而促进乳房排泄和分泌乳汁[13-15]。本研究结果发现，在泌乳始动时间及开始泌乳时间方面，观察组均显著优于对照?M（P<0.05）；在泌乳效果方面，观察组显著优于对照组（P<0.05）。通过乳房穴位按摩能让乳房变软，可使婴儿有效吸吮和正确衔接，有效减少产妇哺乳时的疼痛程度，使乳房局部血液循环保持畅通，促进乳房排泄和分泌乳汁，最终缓解产后乳房胀痛。刺激耳穴相应部位，具有疏通经络的效果，进而减轻乳房胀痛。本研究显示，在乳房胀痛程度方面，观察组显著优于对照组（P<0.05）。
乳房穴位按摩联合耳穴埋豆虽然具有较显著的效果，但是在实际的应用中也应注意以下问题：首先在操作前应将操作目的和相关注意事项详细告知产妇及其家属；其次，病房环境应保证舒适、安静，对病房内的湿度和温度进行合理控制，并有效保护产妇隐私；第三，按摩者应加强自己的手卫生，手部应保持温暖，按摩力度应保证柔和均匀，按摩期间应主动询问产妇的主观感受；在产妇生命体征出现异常或产妇主诉不适时，应及时暂停操作，同时给予有效处理。
总之，乳房穴位按摩联合耳穴埋豆治疗产后缺乳，能促进产妇乳房血液循环，构建泌乳反射，促进乳汁分泌，增加泌乳量，最终实现纯母乳喂养，此外，还能增加母婴之间的感情，让其身心保持健康，减轻经济负担，具有临床应用价值。
