[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）08-0153-04
[Abstract] Objective To understand the mastering situation of the knowledge of osteoporotic fractures in the nurses in our hospital， and analyze the influencing factors， so as to provide guidance for the training and management in our hospital. Methods The knowledge of osteoporotic fractures in the nurses was assessed. Results The average score was （39.50±2.53）， and the score rate was 66.83%. The level of passing was met while the excellent standard was not achieved. According to the analysis， the influencing factors for the score were mainly educational level and the professional title. Conclusion The management on the nursing staff with relatively low educational level and low professional title in relevant departments of our hospital should be enhanced. At the same time， we should organize some cultural activities， increase the way to obtain knowledge， and invite some experts and professors to carry out the training of professional knowledge， so as to apply the knowledge of osteoporotic fractures mastered by the nurses into clinical care.
[Key words] Osteoporotic fractures； Nurses； Hip fractures； Osteoporosis
骨质疏松症是骨质量、骨密度下降和骨强度减低的一种全身性骨骼疾病。骨质疏松症严重者，在日常活动中受到轻微外伤即可引起骨折，这种骨折称之为骨质疏松性骨折又称脆性骨折[1]。国外研究者调查发现：60岁以上老年人中有一半曾发生过骨折，对老年人的生活质量造成影响，且骨折引起的死亡率也在逐年增多。我国已进入老龄化社会，老年人数量增加迅猛。医院专家研究发现，我国因骨折导致的经济负担高达100亿元，因骨质疏松性骨折导致的花费金额已超过50亿元[2，3]。如果不及时干预，因骨折造成的经济损失将再增加30%以上。对骨质疏松性骨折相关知识宣传和引导，护士的作用是不可替代的，护士不仅要为老年患者提供有效的护理服务，更重要的是给老年人讲清楚引发骨折疾病的原因[4]。本研究旨在分析其影响知识掌握因素，为我院培训及管理工作提供指导和更好地让护理人员为老年人宣讲如何预防骨质疏松性骨折的方法。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年1月～2016年1月间在我院上班、并持有护士执业证的320名护士为研究对象，所有护士知情同意愿意配合研究，排除参加工作时间小于1年或不愿意参加此次研究护理人员。本研究经医院学术伦理委员会同意。
1.2 方法
1.2.1 现场问卷考核方法 经文献记录参考，形成初期问卷和试卷，并经我院领导和医学专家检验内容实用性和一致性，并结合实际工作情况形成正式问卷，该问卷内容效度为0.942，Cronbach’s α系数0.674。问卷包括：（1）护士一般资料情况；（2）知识部分有60项条目，包括饮食方面和运动方面等，其中单项选择题40个、多项选择题20个，总分60分。多项选择题为选择“不知道”或答错计0分、选对一项计1分，单项选择题选“不知道”或答错计0分、选“是”或答对计1分，按照达到总分数80%（48分）以上为优秀，总分数的60%～80%（36～48分）为合格，总分数60%（36分）以下为不合格。（3）获取相关知识途径。
1.2.2 半结构式访谈 18名护士及护理管理者通过随机选取方法，由研究者逐次进行访谈。应选择安静不易打扰的地点进行访谈，依据半结构式访谈提纲，根据情况对提问顺序、方式、题目灵活调整[5，6]。访谈时首先取得被访者的信任，要耐心倾听，不予被访者引导和暗示，当发现有价值的问题时进行追问，深刻理解被访者的观点，注意观察被访者心理变化及肢体语言，访谈全程做好录音和实施笔记，每次访谈时间为45～60 min，样本量的最终确定以资料达饱和为准。 1.3质量控制
调查员的选择应经过专业培训且考核合格，调查员在调查问卷结束后现场抽取15%的问卷进行检查，发现问题及时更正[7]。访谈由经过培训的研究生进行。访谈资料在结束后24 h内将录音整理成文字稿件，文字稿件由两名研究生仔细阅读，对稿件内容熟悉后分析整理，为提高其准确性，整理好的内容由受访者本人再次确认[8-10]。
1.4统计学方法
反复回顾全部个案资料，访谈资料分析采用现象学7步资料分析法和多因素分析法，数据分析用SPSS20.0统计学软件统计整理，计量资料以（x±s）表示，采用F检验和t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 护士一般资料情况
发放问卷320份，收回320份，回收率100%；从参加问卷320名医护人员中随机抽取18名半结构访谈人员，其中护理管理人员6名，护理人员12名，见表1。
2.2护士知识得分情况
骨质疏松性骨折知识考核，320名护士平均得分为（39.50±2.53）分，得分率66.83%，见表2。
2.3 护士知识得分单因素分析
研究结果发现：影响知识得分的因素主要是年龄、婚姻状况、文化水平、职称、月收入等。两者比较：在文化程度上，本科学历与大专学历比较差异明显（P<0.05）；护士年龄比较，≤29岁年龄段与其他年龄段相比差异明显（P<0.05）；职称上，初级职称护士与其他职称护士比较差异明显（P<0.05），其中高级职称护士得分最高，见表 3。
2.4护士知识得分多因素分析
以护士知识总得分为因变量，自变量是单因素分析结果中有统计学意义的项目，采用多重线性回归分析（α=0.05、β=0.10），得出影响相关知识得分主要因素是护士文化水平及职称，见表4。
2.5 护士获取知识途径
本次研究结果显示护士的知识获取途径主要为报刊杂志和网络，见表5。
2.6护士半结构式访谈知识得分影响因素
半结构访谈后总结出两方面问题：（1）护士知识得分较低的主要因素为缺乏专业全面的培训和指导；（2）学习态度不端正，没有时间概念，把学习当成负担，培训缺失的主要原因是没有相关考核及奖励制度约束，见表6。
3讨论
骨质疏松性骨折是我国主要公共卫生问题之一，如何提高规范化的预防和治疗已成为我国医学专家重点研究调查问题[11-15]。然而本次研究结果证明：护士在掌握骨质疏松性骨折总体知识情况上并不理想，未达到优秀标准。调查中认为骨质疏松比癌症还重要的仅有10%的护理人员认可；只有基础知识单项达到优秀，在诊疗、药物补充相关知识考核结果不合格；护士中仅有20%能正确了解不同人群每天?S生素D和钙的摄入量；在骨质疏松性骨折治疗目标上40%的护士认为最重要的是患者增加骨密度。本研究中影响知识得分因素分析结果是不同文化水平和职称的护士知识得分差异明显，随着文化积累和职称的不断提高，掌握知识程度明显提高，与相关文献对老年患者骨折的研究结果一致。原因分析：文化知识积累越多的护士学习态度越端正积极，知识掌握越全面；高职称的护理人员具有非常丰富的工作经验，对骨质疏松性骨折的相关知识了解较透彻。本研究访谈分析总结显示，影响知识得分的重要因素：护士工作量大、缺乏学习时间。同时也发现在护理管理中护士学习态度不端正，没有时间概念，把学习当成负担，培训缺失的主要原因是没有相关考核及奖励制度约束。调查访谈发现获取相关知识主要途径是报刊杂志和网络。原因：（1）报刊杂志最为方便且易获取，随时可以翻看，获取知识最容易；（2）护士中多为年轻女性，电脑网络已成为日常工作生活一部分，电脑网络获取知识直接方便。同时也存在不良因素，如内容不够全面和缺乏准确性。把更多的学习培训机会让给新护士，并采取多种管理方式鼓励护理人员学习的积极性，把骨质疏松性骨折知识培训提高到我院常规培训的主要内容，使护士知识得到提升，并避免将骨质疏松性骨折不全面不准确的知识传播出去，造成不良影响[16-20]。
综上所述，我院相关部门在对文化水平不高、职称较低的医护人员加强管理的同时，应当多组织一些文化活动，增加获取知识的途径，多请一些专家教授进行专业知识培训工作，将护士掌握了解的骨质疏松性骨折知识应用于临床护理。
