[摘要] 目的 分析探?在肺癌疼痛患者护理中自我效能感的应用及效果。 方法 选取我院2016年1月～2016年12月胸外科44例肺癌疼痛住院患者，根据随机数字表法将患者分为两组，其中研究组22例，对照组22例。两组患者均接受常规治疗，对照组实施常规护理和癌痛护理，研究组在对照组的基础上增加自我效能干预，干预15 d后对比观察两组患者入院时与干预后的GSES自我效能感与QOL生活质量。 结果 入院时研究组与对照组患者的自我效能感评分相当，无显著性差异（P>0.05）；经护理干预后，两组患者的自我效能感都得到提高，研究组与对照组分别上升至（35.93±5.66）分和（30.17±5.74）分，研究组自我效能感显著优于对照组（P<0.05）。研究组自我效能感等级显著优于对照组（χ2=4.250，P<0.05）。研究组患者的生活质量优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肺癌疼痛患者护理过程中，通过实施自我效能干预可显著提高患者的自我效能感与生活质量，自我效能理论可作为癌痛患者护理的理论依据，有显著的临床指导价值，提高护理质量，促进患者的康复。
[中图分类号] R473.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）08-0149-04
[Abstract] Objective To explore the application and effect of self-efficacy in the nursing of patients with lung cancer pain. Methods 44 patients with lung cancer pain who were hospitalized in the Department of Thoracic Surgery in our hospital from January 2016 to December 2016 were selected as the study subjects. According to the random number table method， the patients were divided into the study group（22 cases） and the control group（22 cases）. Both groups were given routine treatment. The control group was given routine nursing care and cancer pain nursing care， and the study group was further given self-efficacy intervention on the basis of the control group. 15 days after intervention， the GSES self-efficacy and QOL quality of life were compared and observed between the two groups at admission and after intervention. Results There was no significant difference in the self-efficacy score between the study group and the control group（P>0.05）； after nursing intervention， the self-efficacy of the two groups have been improved. The scores were increased to （35.93±5.66） and （30.17±5.74） in the study group and the control group respectively. According to the comparison， the self-efficacy in the study group was significantly better than that in the control group after intervention （P<0.05）. The level of self-efficacy was significantly higher in the study group than in the control group（χ2=4.250， P<0.05）. The quality of life of the two groups was compared after the intervention， and all indices of the quality of life in the study group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. The difference was statistically significant. Conclusion The self-efficacy intervention can significantly improve the self-efficacy and quality of life of patients during the course of nursing of the patients with lung cancer pain. Self-efficacy theory can be used as a theoretical basis for cancer patients with pain， with a significant clinical guidance value， which can improve the quality of nursing care， and promote the recovery of patients. [Key words] Lung cancer； Pain nursing； Self-efficacy； Quality of life
疼痛是晚期癌症患者的一种最为常见和难以忍受的症状，对患者的生活质量有着严重的影响。当前，肺癌疼痛治疗已经成为了肿瘤综合防治的四个重点内容之一[1]，通过对癌症疼痛的三阶梯治疗，癌症患者疼痛症状得到了一定程度的缓解，但是在癌症的治疗中存在着诸多的误解、偏见，因此癌痛治疗中患者有着很多的顾虑，影响生活质量[2]。对患者的心理和生理健康给予更多的关注，在护理工作中，提高患者的生活质量是一项重要的目标，对于癌痛患者的心理状态进行改善，改善患者的行为，提高患者的自我效能感，不断提高患者的自我管理能力是非常重要的[3]。基于此，本次研究选取我院2016年1月～2016年12月胸外科44例肺癌疼痛住院患者作为研究对象，分别实施了常规护理与自我效能干预，进一步分析探讨在肺癌疼痛患者护理中自我效能感的应用，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年1月～2016年12月胸外科44例肺癌疼痛住院患者作为本次研究的对象，所有患者经临床检查或病理组织学证实为肺癌晚期，均伴有中度、重度疼痛。根据随机数字表法，将全部患者分为研究组患者22例和对照组患者22例。研究组男13例，女9例，年龄最小35岁，最高82岁，平均年龄（56.6±4.3）岁；病程最短3年，最长5年，平均病程（3.8±0.8）年；入院疼痛评估：中度10例，重度12例。对照组男12例，女10例，年龄最小34岁，最高81岁，平均年龄（55.8±3.9）岁；病程最短3年，最长5.5年，平均病程（3.5±0.7）年；入院疼痛评估：中度患者9例，重度患者13例。两组患者年龄、性别、症状、疼痛程度、病程等差异无统计学意义（P>0.05），表示研究组与对照组之间可以进行比较。患者均精神正常，无感觉障碍，可正确理解和回答问题。
1.2方法
两组患者都接受常规治疗和护理。癌症疼痛治疗均遵循三阶梯止痛原则。
1.2.1 对照组 对照组患者实施常规护理，另外还对其实施癌痛护理，实施护理的内容主要包括以下几??方面：（1）健康宣教；（2）基础护理；（3）心理干预；（4）药物护理；（5）饮食护理等。
1.2.2 研究组 研究组在对照组的基础上增加自我效能干预，在患者入院后就开始对其心理评估，并对患者进行全面的评估，对患者的健康问题进行了解，并了解当前要解决的问题主要是什么内容，实施主要干预方法和内容如下：（1）心理护理与情感支持：癌症疼痛患者通常都有一定的心理障碍，出现抑郁、焦虑、恐惧、承受力低等问题，并且由于疼痛持续不断还会让患者出现绝望等情绪，对疼痛的敏感性显著增高，这些对患者的认知与行为改变都有严重的不良影响，自我效能无法发挥。因此护理过程中要协同患者家属对患者给予主动帮助，让其树立信心，调动起积极心理，增强安全感，让患者对疼痛的反复性有一个正确的认识，减轻患者心理压力，促进疾病的康复。要与患者建立良好的护患关系，积极地给予患者安慰、动员患者家属、朋友给予患者各方面的支持和帮助，调动患者的潜能。（2）认知干预：根据“知、信、行”健康教育模式加强健康知识宣教，让患者对肺癌、手术、疼痛、饮食以及有效排痰与咳嗽的方法等有一个全面掌握，帮助患者了解疾病与治疗，对疼痛认识上的误区进行及时地纠正。在与患者进行交流的过程中，可采用图片、视频等方法加深患者对疾病、治疗、药物使用的了解，正确认识止痛治疗，消除顾虑，充满信心的配合治疗。（3）获得经验：组织患者之间进行交流沟通，向患者介绍自己接受治疗与护理的情况，以及护理效果，从中获得替代性的经验，提高患者的自我效能，改善自我护理管理行为；同时组织观看科教片，介绍一些成功案例的经验，帮助提高患者战胜疾病的信心。在进行疼痛评估过程中，首先要让患者将自身的疼痛症状详细、准确地描述出来，总结疼痛治疗效果，其次，要对患者实施非药物治疗措施，主要包括以下几个方面的内容：听音乐、暗示疗法、深呼吸等，让患者通过经验获取提高自我效能感，改善自身行为。（4）充分给予支持和激励：第一医护人员、家属和朋友要对患者给予支持和鼓励，患者要乐于和大家进行交流沟通，积极地参与到护理中；第二要加大社会的支持力度，给患者更多的关心和帮助，让患者在心理、经济、情感和治疗上都得到满足。在对患者的治疗护理工作中，护理人员要及时对患者予以肯定和鼓励，让其潜能最大程度的发挥出来，提高遵医行为，积极地配合治疗与护理。（5）对负性刺激进行回避：肺癌是一种非常难治的疾病，患者要饱受身心上的严重压力，所以患者需要最大可能的接触正能量的事情，对负性刺激有效地回避，例如重症患者进行抢救，病情发生恶化，癌痛控制效果不理想等，都可能造成患者情绪大的波动，影响坚持治疗的信心，都将导致治疗效果不佳。
1.3 观察指标
1.3.1 一般自我效能（GSES）[4] 参考张建新与Schwarzen研制的中文版调查表进行此次患者自我效能感的评价，共有条目10条，评分为1～4级，总分为10～40分，得分越高，表示患者的自我效能感越高。根据得分指标=量表实际得分÷该量表的可能最高分×80%，将自我效能感评为高等（80%以上）、中等（60%～80%）和低等（不足60%）三个水平，在患者入院时与干预15 d后进行自我效能的评价。
1.3.2 生活质量[5] 生活质量考察采用QOL调查表，调查内容包含28个问题，涉及心理领域、社会关系领域、生理领域、环境领域、生存质量主观感觉、健康状况主观感觉6个领域。每项得分为1～10分，总分为60分。在患者入院时与干预15 d后进行生活质量调查。
1.4 统计学方法
利用Excel软件对相关的统计观察资料进行归纳总结，建立数据库，采用SPASS17.0软件对数据资料进行分析统计，计量资料用（x±s）表示，比较行t检验，计数资料用百分率（%）表示，比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2结果
2.1两组患者自我效能感比较
入院时研究组与对照组患者的自我效能感评分相当，无显著性差异（P>0.05）；经护理干预后，两组患者的自我效能感都得到提高，研究组与对照组分别上升至（35.93±5.66）分和（30.17±5.74）分，经比较研究组干预后的自我效能感显著优于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者自我效能感比较
将自我效能感评为高等（80%以上）、中等（60%～80%）和低等（不足60%）三个水平，研究组分别为10例（45.45%），9例（40.91%），3例（13.64%）；对照组分别为6例（27.27%），7例（31.82%），9例（40.91%）；对比两组患者的自我效能感等级，研究组显著优于对照组（χ2=4.250，P<0.05）。
2.3两组患者生活质量比较
入院时，研究组与对照组生活质量的各项内容都无显著性差异，在护理干预后都得到提高，与入院时有显著性差异（P<0.05）；对比干预后两组患者的生活质量，研究组各项生活质量都显著优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。见表2。
3讨论
根据世界卫生组织的统计结果，癌症患者中有超过30%的人都存在不同程度的疼痛，晚期癌症患者中疼痛比例高达70%[6]。疼痛对患者的躯体，包括躯体运动与感觉，以及心理、精神、社会和人际关系都有影响，导致生活质量严重下降。加上由于疾病的困扰，患者常常会出现情绪低落，出现恐惧的情绪，另外还会出现不安、烦躁和紧张等情绪，因此也会增加对疼痛的敏感度，从而会对自我效能也产生一定的影响 [7，8]。
肺癌晚期患者大多数有中重度疼痛，患者表现为人格变异与心理障碍，出现情绪低落、紧张、恐惧甚至绝望感。在对癌痛的治疗过程中，主要采用的是镇痛药物治疗和非镇痛药物治疗，由于患者及家属对疼痛治疗存在有一定的误解与偏见，因此对于癌痛的治疗有诸多的顾虑，无法配合治疗，也不愿意报告疼痛[9]；许多患者与家属担心药物成瘾，担心治疗出现不良反应影响癌症的规范治疗，以至于疼痛治疗往往无法得到满意的效果[10]。例如，阿片类止痛药物会导致患者出现恶心、呕吐、乏力与头晕等不良反应，患者不适感因此加重，加上阿片类药物有成瘾性，因此患者自我效能感也会降低[11]。所以在癌痛的治疗中要重视对非药物镇痛治疗的应用，通过与患者交流谈心，转移其注意力等方法让患者疼痛缓解，通过其自我效能感的培养和提高让患者树立起治疗的信心，积极参与到治疗中，让控制得到有效地控制[12]。
自我效能理论是由班杜拉（美国斯著名心理学家）提出的，指的是个体对自身有无年龄实施某一行为的期望，是一种心理行为的思想与方法，是一种自我行为能力的认知和评价[13]。自我效能理论重视的是人主体意识对行为的控制，通过调动人的潜能实现行为目标。国外研究提倡在慢性病的治疗过程中增强患者的信心，提高其自我效能感，鼓励患者自我决策，实施自我管理，这对疾病的康复是极为有利的。通常情况来说，个体拥有的自我效能量，强度越强，预测度也就越高，这将对行为的坚持与努力程度有着越大的正面影响。刘九敏等[14]对80例癌症疼痛患者进行了分组护理干预，结果显示，在常规治疗和护理基础上实施自我效能干预的患者其自我效能感与生活质量都显著更高，与常规治疗护理的对照组相比，差异显著。同时杨杰等[15]研究报道也指出，通过对肺癌患者实施自我效能干预，患者干预后的GSES评分显著提高至（36.78±4.57）分，且高于常规护理的肺癌患者[（30.05±5.10）分]。本次研究选取44例肺癌疼痛住院患者作为研究对象，分别实施了常规护理与自我效能干预，进一步分析探讨了在肺癌疼痛患者护理中自我效能感的应用及效果。结果显示干预后研究组患者自我效能感上升至（35.93±5.66）分，显著优于对照组。研究组自我效能感高等45.45%，中等40.91%，低等13.64%，显著优于对照组。同时干预后研究组各项生活质量都显著优于对照组。本次研究结果与上述结果具有相似性。这是因为在自我效能干预过程中，护理人员指导患者实施并将其中出现的各种问题进行及时地解决，由于疼痛和自我效能具有相关性，疼痛将降低患者的自我效能感，因此在护理中针对性的实施措施，能够让疼痛强度得以缓解[16-17]。由于患者体质较差，因此自我效能也会降低，护理人员通过提高家庭成?T、朋友以及社会的支持力度，对患者进行激励，让患者获得经验，提高认知水平，都能够改善患者的心理状况与行为，满足其自身需求，提高自我效能与自我管理水平[18-20]。
综上所述，肺癌疼痛患者护理过程中，通过实施自我效能干预可显著提高患者的自我效能感与生活质量，自我效能理论可作为癌痛患者护理的理论依据，有显著的临床指导价值，能够提高护理质量，促进患者的康复。
