[摘要] 目的 ?^察参与式情景模拟教学在全科医学门诊带教中的应用效果。 方法 以2014年7月～2016年10月在本院全科门诊培训的76名全科医生及助理全科医生为研究对象，随机分为实验组与对照组，每组38名，实验组学员带教时应用参与式情景模拟教学，对照组学员带教时应用传统教学方式，观察两组带教结束后全科理论及门诊接诊能力考核成绩，并调查两组学员对带教的满意度。 结果 实验组学员的提高自主学习能力、提高分析、解决问题能力、激发学习兴趣、活跃课堂气氛、培养批判性思维能力、培养学员的职业认同感均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组学员全科理论、门诊接诊能力考核成绩及对带教的满意度均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 全科医学带教中，应用参与式情景模拟教学方法后，可提升全科医学门诊带教效果，增加学员的学习兴趣，提升其全科医学服务能力。
[中图分类号] G642；R474 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）11-0118-04
Application of participatory situational simulation teaching in general practice outpatient education
HUANG Jie XU Jun YU Huijie CAO Weizhong
Department of General Practice， Jiaxing First Hospital in Zhejiang Province， Jiaxing 314000， China
[Abstract] Objective To observe the application effect of participatory situational simulation teaching in general practice outpatient education. Methods A total of 76 general practitioners and assistant general practitioners who were trained in the general practice outpatient in our hospital from July 2014 to October 2016 were selected as the study subjects. They were randomly divided into experimental group and control group， with 38 subjects in each group. The experimental group was given participatory situational simulation teaching，and the control group was given traditional teaching methods. The assessment results of general practice theory and outpatient diagnosis ability were observed in both groups after the teaching， and the satisfaction rate towards the teaching in the two groups were investigated. Results In the experimental group， the improvement of the ability of autonomous learning； improvement of the ability to analyze and solve problems； stimulation of the learning interest， and activation of the classroom atmosphere； cultivation of critical thinking ability； enhancement of the professional self-identity were all significantly higher than those in the control gorup，and the difference was significant（P<0.05）. The assessment results of general practice theory and outpatient diagnosis ability and satisfaction rate towards teaching in the experiment group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the general practice teaching， the application of participatory situational simulation teaching method can enhance the effect of the general practice outpatient education， increase the students' interest in learning and enhance their general medical service ability. [Key words] Participatory situational imultation teaching； General practice； Outpatient teaching； Training experience
我国全科医学的发展时间比较短，但发展速度非常快，尤其是为了解决老百姓看病难、看病贵，促进全民健康，在国家层面上大力推动建立全科医生制度，这就需要培训出大量合格的全科?t生[1-2]。目前全科医生培训在全国遍地开花，在培训过程中对全科医生的要求，尤其是全科门诊临床实践能力要求更加突出[3]。我院作为国家级全科医学专业培训基地，在全科医生规范化培训过程中进行了一些尝试，在全科门诊轮训中应用参与式情景模拟教学法进行带教活动，取得了较好的结果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月～2016年10月在本院全科门诊中轮训（均为1个月）的76名学员作为研究对象，其中男30名，女46名；年龄18～26岁，平均（22.1±2.4）岁；学历水平：研究生1名，本科22名，专科53名。随机分为实验组与对照组，每组38例，两组学员基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
带教老师均为本院全科门诊中有着丰富经验的主治医师及以上职称人员，编写案例时，以教学大纲要求内容为依据，编写完成后发放给学员。
对照组学员带教时，采用传统教学方法：根据教学大纲，带教教师讲解相应的全科医学理论知识及门诊接诊技巧，再进行实际操作训练，期间学员提出问题时，教师给予解答，带教完成后由教师总结教学效果，分析存在的问题，学员自行消化、理解、练习。
实验组学员带教时，采用参与式情景模拟方法，具体操作如下：（1）确定带教内容：除教学大纲中规定的轮训及培训内容外，带教老师应结合本院全科医学门诊学员的特点确定带教内容，并以具体的病案为例，融入相应的带教内容，包括基本理论及接诊技巧，由学员入院开始，应微笑接待、询问学员病情及完成体格检查、总结并做出初步印象、再给出医疗建议等，将整个接诊流程融入到病案讲解中，促进学员良好的掌握相应的技能[4-5]；（2）编剧拍摄：带教老师应全面地掌握学员的情况，包括学员在校学习成绩、专长等，对其进行分组，每组4名，分组完成后，由小组成员在备选的病案中选择1个，教师依照具体的病案，编写情景式模拟教学剧本，剧本中的环节应包含门诊接诊、角色扮演2个部分，设计时，规范性应尽量保证，同时，各个环节设计过程中还可以故意设置一些常见错误，以提升学员发现错误的能力，剧本编写完成后，学员自主选择其中的角色，按照剧本设定开展排练工作，排练期间如发现问题，立即对其改正，最终拍摄成视频[6-7]；（3）模拟教学：视频拍摄完成后，带教教师可在教学时播放，学员共同观摩视频内容，当播放至经典环节时，视频暂停，教师提出相关问题，并鼓励学员回答，此外，教师还可引导学员纠正视频中存在的错误，并逐渐的过渡到由学员主动纠错，完成视频观摩后，教师组织学员进行角色互换表演，之后由其他学员评价表演效果，其中有无错误等，最终，教师总结、点评，以便学员掌握相关的理论知识及操作技能[8-9]。通过以上训练后再参与到全科门诊临床接诊。
1.3 观察指标
观察两组带教结束后全科理论及门诊接诊能力的考核成绩，考核满分均为100分，分值越高，表示学员成绩越好。由带教教师共同设计调查问卷，调查两组学员对带教的满意度，包含课堂活跃度、教学方式、带教教师能力3个方面，每项满分均为100分。教学模式效果评价标准[10]：学员接受5个维度的评价，分别是提高自主学习能力，提高分析、解决问题能力，激发学习兴趣、活跃课堂气氛，培养批判性思维能力，培养学员的职业认同感，5个维度的学员人数达标的，以肯定人数来表示，肯定人数越多，提示教学模式效果越好。构成比=肯定人数/总例数×100%，构成比越大，教学模式的效果越好。
1.4 统计学分析
采用SPSS19.0统计软件，结合本次研究方案的要求，组间对比和组内对比的需要，计量和计数资料进行不同的检验，分别是配对t和χ2检验，P<0.05为差异统计学意义。
2 结果
2.1 两种临床带教模式对学员的效果评价
实验组学员的提高自主学习能力、提高分析、解决问题能力、激发学习兴趣、活跃课堂气氛、培养批判性思维能力、培养学员的职业认同感均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 全科理论知识与门诊接诊能力考核成绩比较
带教完成后，实验组学员理论知识、门诊接诊能力考核成绩均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 对带教满意度比较
由调查结果可知，实验组对课堂活跃度、教学方式及带教教师能力的满意度评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
对于全科医疗活动来说，其中心为促使学员身体恢复到健康的水平，或提高机体的健康程度，采取“六位一体”的服务方式，即集预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育指导为一体[11]。随着不断的提升医疗保健费用支出，加之老龄化社会，世界各国均已经积极的探索变革医疗保健体系行动，并已经达成共识，对医疗服务的公平性及可及性充分重视。1908年，美国开始建立医学标准化，至1969年，成立了家庭医学委员会，而且第20个医学专科委员会也在同年成立，由此诞生了全科医学专业学科[12]。1948年，英国建立了国家卫生服务体系系统，该体系属于国民医疗卫生保障体系。与美国和英国相比，我国发展全科医学的时间比较晚，首次引进全科医学概念的时间为1989年11月。经过4年的发展后，我国成立了中华医学会全科医学分会[13]。 鉴于全科医学的快速发展，当前急需解决的问题之一即为培养出一大批专业的全科医生，从而提升卫生服务质量。全科医学与全面治疗的意思并不相同，作为一名全科医生，不仅要能够掌握内科、外科等学科的知识，同时，与学员之间互动时能够熟练的应用全科医学思维方法，为学员提供全面的医疗服务，保障居民的健康[14]。全科医师规范化培训中，对全科医学门诊临床实践能力要求更高，这就要求在全科医学门诊带教时，不仅要注重理论知识的传输，更要注重门诊接诊临床能力的训练，从而有效的提升轮训学员的全科医学服务能力。传统的全科医学带教模式中，以教学大纲的要求为依据，对某个疾病的诊断、治疗知识进行系统的讲解，完成后再进行临床实践，导致临床实践与理论知识脱节，学员学习理论知识，仅是机械性的记忆，实际运用能力较差，因此，传统带教模式的教学效果并不理想[15]。近年来，全科医学带教中开始应用参与式情景模拟教学方法，此种方式属于新型的带教模式，以教学内容为基础，贴近临床，通过对类似场景、人物及事件的设计，让学员在老师创设的情景中以角色扮演的方式学习知识、掌握接诊技巧，最终实现带教目的[16]。
本组资料显示，实验组的教学效果明显优于对照组，其中实验组学员的提高自主学习能力、提高分析、解决问题能力、激发学习兴趣、活跃课堂气氛；培养批判性思维能力、培养学员的职业认同感均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明，参与式情景模拟教学有以下作用：（1）能提高学员的学习分析、解决问题的能力；（2）提高学员的学习兴趣；（3）有助于提高批判思维能力；（4）能提高职业认同。全科医学带教中应用参与式情景模拟方法后，教学与带教目的、带教内容相结合，以带教需求为依据，创设出与实际相接近的场景，此种教学方法具有全科医学特色。与传统带教模式相比，参与式情景模拟教学方法中，以学员为主体，教学中心为提升学员的全科医学服务能力，摒弃“填鸭式”教学方式，通过情景模拟，让学员主动探索，掌握相应的理论知识，并在模拟情景中提升自身的操作技能水平[17]。总的来说，利用此种方法开展全科医学带教时，作用主要体现在以下几个方面：学员学习全科医学的兴趣明显提升，可主动参与到教学过程当中；学习成绩、理论知识掌握程度、临床实践能力均得到有效的提高；临床操作更加规范，门诊接诊能力显著提升；沟通能力、团队合作能力增强[18]。相关研究发现[19]，临床带教中应用情景模拟教学法后，学员逐渐的形成自主学习意识，并提升自主学习能力，与他人合作时，协作能力增强，改变以往的被动学习态度，积极主动的探索，并以参与到带教过程中为乐趣。
在本研究中，带教完成后，实验组学员理论知识、?T诊接诊能力考核成绩均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），提示在参与式情景模拟教学法中，学员的全科教学效果比较明显，从掌握全面知识方面有较好的提高。参与式情景模式教学法，教学主体变为学员，带教老师以临床实践中常见的病案为案例，于教学内容中融入现实场景，学员通过观摩后担任其中的角色，以角色扮演的的方式传输教学内容，促使学员在模拟情景的同时，获得相应的全科医学知识[20]。带教老师实际应用时，受到时间的限制，留给学员的准备时间应非常充足，同时，带教老师还应注重自身角色的完美转变，引导学员、启发学员，让学员真正的成为教学主体，此外，考核学员的学习成绩时，不能仅仅注重成绩，还应对注重学员学习过程中的态度、能力等，以保证考核的公平及公正性[21]。
在本研究中，实验组学员带教时应用参与式情景模拟教学方法，对照组学员带教时采用传统教学模式，实验组对课堂活跃度、教学方式及带教教师能力的满意度评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），这说明，全科医学门诊带教中应用参与式情景模拟教学方法后，学员的积极性提高，对教学的满意度提高，对自己掌握的知识程度提高，认可此类模式，有利于进一步加强学习的主动性，最终反应到教学效果上，可明显的提升带教效果，促使学员良好的掌握全科医学知识与技能。
综上所述，全科医学门诊带教中应用参与式情景模拟教学方法后，可提升教学的参与度，培养学员学习全科医学知识及技能的兴趣，促使学员积极、主动的参与到教学活动当中，提升带教效果，提高学员的全科医学门诊接诊能力，更好的为居民提供全科医学服务，进一步的增强居民的健康程度。
