【摘要】 目的 探讨脑卒中迟缓型肩手综合征早期持续康复护理的效果。方法 100例脑卒中迟缓型肩手综合征早期患者作为本研究对象， 随机分为观察组与对照组， 各50例。对照组患者给予传统护理， 观察?M给予持续康复护理， 对比两组患者Barthel指数和上肢Fugl-Meyer的评分。结果 经过护理后， 观察组Barthel指数评分达（67.9±2.8）分高于对照组（51.5±3.5）分， 观察组上肢Fugl-Meyer的评分为（58.6±3.1）分高于对照组的（42.2±1.7）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对脑卒中迟缓型肩手综合征早期患者加入持续康复护理， 能够有效提升患者生活能力与运动能力， 改善患者生存质量， 值得在临床大力推广使用。
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.072
【Abstract】 Objective To explore effect of early continuous rehabilitation nursing in delayed shoulder-hand syndrome after stroke. Methods A total of 100 patients with delayed shoulder-hand syndrome after stroke as research subjects were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group received conventional nursing and the observation group received continuous rehabilitation nursing. Comparison were made on Barthel index and upper limb Fugl-Meyer score. Results After nursing， the observaiton group had higher Barthel index score as （67.9±2.8） points than （51.5±3.5） points in control group； the control group had higher up limb Fugl-Meyer score as （58.6±3.1） points than （42.2±1.7） points in the control group， and their differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Continuous rehabilitation nursing in delayed shoulder-hand syndrome after stroke can effectively improve life ability， movement ability and quality of life， and this method is worth clinical vigorous promotion and applicaiton.
【Key words】 Shoulder-hand syndrome； Stroke； Early； Continuous rehabilitation nursing； Quality of life
脑卒中属于急性的脑血管疾病[1]， 患者极易出现偏瘫等多种并发症状， 极大程度上降低患者生存质量， 而肩手综合征是其中典型代表， 出现几率高达70%， 发病时间集中在脑卒中1～3个月， 患者常伴有水肿、上肢持续疼痛、上肢功能受限等多种症状， 严重的情况下还会导致患者失去肢体功能[2-4]。本文重点探讨脑卒中迟缓型肩手综合征早期持续康复护理的效果， 现将结果整理报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年10月～2015年10月收治的100例脑卒中迟缓型肩手综合征早期患者作为研究对象， 随机分为观察组与对照组， 各50例。对照组中， 男28例， 女22例， 年龄47～75岁， 平均年龄（62.6±3.3）岁， 急性期患者26例、恢复期患者13例、后遗症期患者11例；观察组中， 男27例， 女23例， 年龄48～74岁， 平均年龄（63.1±3.4）岁， 急性期患者24例、恢复期患者14例、后遗症期患者12例。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 护理方法 对照组患者给予传统护理， 包括压迫性向心缠绕法、指导主动运动、营养支持等措施[5]， 观察组患者给予早期持续康复护理， 具体包括内容如下。
1. 2. 1 生物反馈疗法 通过梳子按摩棒、电子肌电刺激等方式， 对患者进行生物反馈疗法。叮嘱患者坐好， 在患者的冈上肌、前臂伸肌、侧三角肌等肌群放置好治疗电极， 刺激波形的设置取方波， 波宽取200 ms， 设备频率控制在35～50 Hz， 刺激的时间5～6 s[3-6]， 每间隔15～20 s刺激1次， 每次刺激的强度以患者感觉为标准， 应防止出现局部疼痛， 且确保肌肉能够有明显的收缩， 尝试10次运动中患者须承受的电刺激次数为7～8次。
1. 2. 2 良肢位摆放康复护理 不管患者取哪一种康复护理， 应控制好患者的腕关节， 使其处于背屈位， 同时， 应按时更换患者的体位， 防止患肢被长时间的压住， 采取健侧卧位时， 应将患者的健侧放置在下方， 在患者的胸前放置一个软枕， 并将患肢轻放于软枕上方， 自然伸展患者的腕指关节[7， 8]；采取仰卧位时， 应将患者的头部放置在软枕上， 并偏向健侧， 并在患肢的肩部位置放置1个薄枕， 高度约在心脏位置处， 上肢位置应自然伸展， 手指应稍微的分开；采取坐位时， 应将患侧位置的上肢稍稍抬高， 并放置在轮椅搁板或者桌子上， 并垫好1个软枕， 保障上肢部位的舒适性， 避免腕关节出现过度牵拉、肩关节位置半脱位等问题。同时， 应尽可能避免侧卧位， 将肩关节部位屈曲， 掌心位置向上， 伸展肘关节， 并伸展开手指。 1. 2. 3 运动康复护理 为缓解患者患肢位置的肩部肿胀感与疼痛感， 恢复患者运动功能， 应进行合理的运动康复护理。① 引导患者进行科学的主被动运动， 充分放松患者的肩部、背部位置肌肉后， 在确保患者无疼痛感觉的情况下， 将患者患肢位置的肩关节往内侧方向压， 禁止患者做有关牵拉的动作， 运动过程中应控制好力度， 幅度也须从小到大。主动运动通常是指在早期对患者的患肢位置负重训练， 引导患者主动锻炼患肢[9， 10]， 完成相关日常动作锻炼， 如举木棒等。② 通过按摩的方式， 给患者上肢位置做向心性按摩， 包括肩部、上肢、腕部等， 防止患者出现肌肉萎缩的问题， 缓解患者疼痛， 每次持续20 min/次， 2次/d。③首借助冷热水康复护理方式， 准备40℃的热水、10℃的冷水， 现将患者上肢浸泡在热水中， 约20 min后放入冷水中， 约10 min， 持续3～5次， 3次/d。
1. 3 评定标准 评定患者Barthel指数评分， 了解患者日常生活能力；评定上肢Fugl-Meyer的评分， 了解患者运动能力。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用 χ2 检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
护理前， 观察组患者Barthel指数评分为（43.5±5.7）分， 对照组为（43.8±3.2）分， 差异无统计学意义（P>0.05）；经过护理后， 观察组Barthel指数评分达（67.9±2.8）分高于对照组（51.5±3.5）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。护理前， 观察组患者上肢Fugl-Meyer的评分为（28.6±4.5）分， 对照组为（28.9±2.2）分， 差异无统计学意义；经过护理后， 观察组上肢Fugl-Meyer的评分为（58.6±3.1）分高于对照组的（42.2±1.7）分，
差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
脑卒中患者极易出现偏瘫等并发症状， 其中以迟缓型肩手综合征为代表， 不仅会让患者出现功能障碍， 还会大大降低患者生活质量[11， 12]， 基于此， 护理人员应结合患者实际情况， 加大对患者护理过程的重视程度。通过良肢位摆放康复护理、运动康复护理等方式， 锻炼患者手部、肩部位置功能， 提高患者自我护理意识， 增强患者康复信心， 改善患者生活质量[13-15]。
本研究中， 经过护理后， 观察组Barthel指数评分达（67.9±2.8）分高于对照组（51.5±3.5）分， 观察组上肢Fugl-Meyer的评分为（58.6±3.1）分高于对照组的（42.2±1.7）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。与相关研究结果相符[9]。
综上所述， 将持续康复护理应用在脑卒中迟缓型肩手综合征早期患者护理过程中， 不仅能够有效提升患者日常生活能力与运动能力， 还可改善患者生活质量， 值得在临床大力推广。
