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心死亡器官捐献肝移植受者生存质量与社会支持的相关性分析

  [摘要] 目的 分析心死亡器官捐?I肝移植受者生存质量与社会支持的关系。 方法 以社会支持评定量表(SSRS)和世界卫生组织生存质量测定量表中文版简表(WHOQOL-BREF)为研究工具,对2016年3~9月在广州军区广州总医院肝移植门诊随访的64例心死亡器官捐献肝移植受者进行测评。 结果 ①64例随访患者社会支持总分低于全国常模(P < 0.01),在社会支持的3个维度中,客观支持和对支持的利用度低于全国常模(P < 0.01),主观支持高于全国常模(P < 0.01)。②在生存质量的4个维度中,生理领域得分低于全国常模(P < 0.01),心理领域、社会关系领域及环境领域得分均高于全国常模(P < 0.01)。③社会支持总分与生存质量总分呈显著正相关(P=0.001),主观支持对生存质量总分呈显著正向影响(P=0.018)。④客观支持与社会关系领域呈正相关(P < 0.05);对支持的利用度与心理领域、社会关系领域呈正相关(P < 0.05);单项低分项对生理领域、心理领域及社会关系领域呈负相关(P < 0.05)。 结论 心死亡器官捐献肝移植受者社会支持水平与生存质量密切相关,两者受多种因素影响,医务人员应注重社会支持系统对患者生存质量的影响,并采取方法有效利用。
  [中图分类号] R657.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2016)12(c)-0093-04
  [Abstract] Objective To analyze the relationship between quality of life and social support in patients with donation after cardiac death (DCD) liver transplantation. Methods 64 patients with DCD liver transplantation in Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Command from March to September 2016 were investigated with social support rating scale (SSRS) and the Chinese version of World Health Organization quality of life brief (WHOQOL-BREF). Results ①The result showed that the total scores of social support of 64 outpatients visited were lower than national norms (P < 0.01), among the three dimensions of social support, the scores of objective support and utilization of support were lower than national norms (P < 0.01), the scores of subjective support were higher than national norms (P < 0.01). ②Among the four dimensions of WHOQOL-BREF, the scores of physical health were lower than national norms (P < 0.01), the scores of the domains of psychological health, social relationships and environment were higher than national norms (P < 0.01). ③The total scores of social support were positively correlated with the total scores of WHOQOL-BREF (P=0.001), and the subjective support contributed most (P=0.018). ④Objective support scores were positively correlated with the domain of social relationships (P < 0.05), utilization of support scores were positively correlated with the domains of psychological health and social relationships (P < 0.05), the items of low scores were negative correlated with the domains ofphysical health, psychological health and social relationships (P < 0.05). Conclusion There is a significant correlation between the social support and quality of life in the patients with DCD liver transplantation, which affect by many factors. More attention should be payed to the social support system by medical workers, and take effective use.   [Key words] Liver transplantation; Social support; Quality of life; Correlation
  随着外科技术的不断发展和新型免疫抑制剂的成熟运用,肝移植已经成功挽救了大批终末期肝病患者的生命,成为延长肝衰竭患者寿命的唯一有效方法。公民心脏死亡器官捐献是肝移植手术供体的重要来源之一[1]。广州军区广州总医院(以下简称“我院”)是国内首家正式挂牌成立的的器官获取组织(OPO)[2],2006年开始开展心脏死亡器官捐献(DCD)移植工作[3]。随着手术成功率和存活率的不断提高,人们逐渐将关注的重点转移到肝移植患者术后的生存质量问题。社会支持是指社会各方面包括家庭、亲属、朋友、同事、党团、工会等个人或组织所给予的精神与物质的帮助与支援,反映一个人与社会联系的密切程度和质量[4],也是影响肝移植受者身心健康的重要社会因素。本文通过对64例DCD肝移植受者的社会支持与生存质量状况的调查,分析两者的相关性,为提高DCD肝移植受者生存质量提供依据。
  1 对象与方法
  1.1 对象
  2016年3~9月,选取我院肝移植门诊随访的64例患者进行调查。纳入标准:①供体来源为心死亡器官捐献;②首次实施移植手术,未合并其他严重疾病;③年龄18~70周岁,具有独立的读写功能,无明显认知障碍;④术后时间≥1个月;⑤自愿接受调查。64例患者平均年龄(49.37±2.67)岁;其中,男54例(84.37%),女10例(15.63%);初中及以下学历16例(25%),高中学历16例(25%),大学及以上学历32例(50%);未婚3例(4.69%),已婚61例(95.31%);月收入2000元以下17例(26.56%),2000~5000元10例(15.63%),5000元以上37例(57.81%);支付方式:医保52例(81.25%),自费10例(15.63%),公费2例(3.12%);术后时间:1~12个月28例(43.75%),>1~3年16例(25%),>3~5年10例(15.63%),5年以上10例(15.63%);术后工作情况:参加社会工作18例(28.13%),半工作半休息13例(20.31%),休息33例(51.56%);原发病数量:1个42例(65.63%),2个16例(25%),3个6例(9.37%)。
  1.2 方法
  由专人负责发放、讲解填写方法,患者自行填写,问卷当场回收。本次调查包含自编一般情况调查表、社会支持评定量表(SSRS)以及世界卫生组织生存质量测定量表中文版简表(WHOQOL-BREF)共3份问卷。
  1.2.1 自编一般情况调查表 包括性别、年龄、职业、学历、民族、宗教信仰、月收入、原发病、术后时间等。
  1.2.2 社会支持评定量表(SSRS) 由肖水源[5]编制,共10个条目,分为客观支持、主观支持以及对支持的利用度3个方面,每个条目评分1~4分,满分为66分,总分越高表示得到的社会支持越多,单项得分≤2分为单项低分项。
  1.2.3 世界卫生组织生存质量测定量表中文版简表(WHOQOL-BREF) WHOQOL-BREF是世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)的简表,已在多个国家使用,具有良好的信度和效度[6-8]。2000年郝元涛等[9]结合中国国情制定了WHOQOL-BREF中文版,包含生理领域(7个)、心理领域(6个)、社会关系领域(3个)和环境领域(8个)及家庭摩擦、食欲和生存质量总评价共计27个条目,总分26~130分,其中,3、4、26项为反向计分,其余条目均正向计分。各领域得分=该领域所属条目的平均分×4。
  1.3 统计学方法
  采用SPASS 21.0统计学软件进行数据分析,计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验;对DCD肝移植受者社会支持各维度与生存质量各领域进行Pearson相关分析;并对社会支持总分、各维度与生存质量总分、影响DCD肝移植受者生存质量因素进行最小二乘回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 DCD肝移植受者社会支持、生存质量与全国常模比较
  DCD肝移植受者客观支持、对支持的利用度均低于全国常模[10](P < 0.01),主观支持高于全国常模[10](P < 0.01),社会支持总分低于全国常模[10](P < 0.01)。见表1。
  2.2 DCD肝移植受者社会支持各维度与生存质量总分的回归分析
  DCD肝移植受者社会支持总分与生存质量总分呈正相关(P=0.001),其中,主观支持对生存质量总分的正向影响尤为显著(P=0.018)。见表3。
  2.3 DCD肝移植受者社会支持各维度与生存质量各领域的相关分析
  客观支持与社会关系领域呈正相关(P < 0.01),对支持的利用度与心理领域(P < 0.05)、社会关系领域(P < 0.05)呈正相关,单项低分项与生理领域(P < 0.05)、心理领域(P < 0.01)及社会关系领域(P < 0.01)呈负相关。见表4。
  2.4 影响DCD肝移植受者生存质量的其他因素
  患者的月收入(P=0.052)、术后时间(P=0.006)与生存质量呈正相关,年龄(P=0.091)及原发病数量(P=0.010)与生存质量呈负相关。见表5。
  3 讨论
  3.1 DCD肝移植受者社会支持现状
  本研究显示,DCD肝移植受者社会支持总分低于全国常模(P < 0.01),说明社会支持水平较低,这与王静等[10]的研究结果相似。在社会支持量表的3个维度中,主观支持高于全国常模(P < 0.01),客观支持和对支持的利用度均低于全国常模(P < 0.01)。可能由于肝移植手?g费用昂贵,患者术前治疗以及术后长期服药和定期随访花销极大,一般家庭难以维持,从社会关系中能够得到的物质支持非常有限,经济负担较重,而期间来自外界的精神支持明显增多,增加了患者的主观支持;另一方面由于部分患者自身经济状况较好,相对于物质支持,他们更能明显地感受到来自家庭、朋友及社会方面的精神支持,所以DCD肝移植受者的主观支持水平较高,客观支持相对减少。此外,由于肝移植手术本身的特殊性和敏感性,而大多数患者自尊心较强,不愿意与外界过多交往,情绪内敛不稳定,遇到困难“从不向任何人诉说”“只靠自己”,怕增加别人的负担,所以导致了他们不懂如何利用外界的支持,对于支持的利用度不高。   3.2 DCD肝移植受者生存质量现状
  研究证实,肝移植手术提高了肝衰竭患者的生活质量[12-13]。本研究中,除了生理领域,DCD肝移植受者在WHOQOL-BREF其余3个领域的得分均高于全国常模(P < 0.01),这与孟晓云等[14]的研究结果相似。分析原因,由于患者术前长期忍受着肝病折磨,术后伤口疼痛、身体活动度下降、服用大量药物以及频繁的随访,这些都增加了患者身?w的不适和疲劳,降低了生理领域的评价。患者在前期忍受病痛,之后通过换肝获得新生,他们的心理体验更多的是惊喜、感恩、信任和配合。在治疗和恢复期间,患者从外界得到了很多物质支持和精神关心,患者家属也将患者安置在适合疗养的地方,所以DCD肝移植受者在心理领域、社会关系领域及环境领域得分都比较高。此外,研究还发现,患者的月收入及术后时间对生存质量有正向影响,年龄、原发病数量对生存质量有显著的负向影响。原因在于月收入越高,手术及治疗带来的经济压力越小,也减少了患者因治疗疾病加大花销的负罪感;术后恢复时间越长,生理功能也逐渐增强;患者年纪越大,身体功能下降,身体恢复越慢,参与社会活动的机会大大减少;原发病数量越多,患者在随访过程中的心理压力越大,相应的检查项目增加了患者的疲惫感,降低了生存质量。
  3.3 DCD肝移植受者社会支持与生存质量的关系
  本研究显示,社会支持与生存质量呈显著正相关(P=0.001),主观支持的正向影响最为显著(P=0.018),说明社会支持水平越高,DCD肝移植受者的生存质量越好,这与赖莉等[15]的研究结果相似,但相关系数低于其他供肝来源的肝移植受者[16]。原因在于高水平的社会支持可以满足患者的部分需求,增强患者治疗疾病的信心和依从性,减弱或缓冲个体的应激状态,对其身心健康产生积极的影响[17],从而提高患者的生存质量。恢复初期,由于生理功能减退,患者常常伴有孤独感、无助感或自卑感,此时家人和朋友的关心使患者得到了更多的情感支持,对身体恢复的信心和对生活的满意度也随之提高[18]。还有研究显示,社会支持水平越高,焦虑水平越低,良好的社会支持增加了肝移植患者的适应性行为,减少了负性情绪[19],社会支持与主观幸福感、生活满意度存在显著正相关[20]。
  在各维度的关系中,客观支持与社会关系领域呈正相关,对支持的利用度与心理领域、社会关系领域呈正相关,单项低分项对生理领域、心理领域及社会关系领域呈负相关。分析原因,由于治疗费用较高,DCD肝移植受者得到的物质支持较多,财力的支持加强了他们与社会关系的联系,提高了对社会关系的满意度;患者通过加入“肝友会”“肝移植受者俱乐部”等方式认识其他受者,增加交流的同时获得其他病友的鼓励,或者通过参加团体活动、寻求帮助等方式,采取积极的应对方式主动获得外界的帮助和支持,充分利用社会支持网络,缓解了生活事件带来的负向影响。此外,本研究还将单项低分项,即得分≤2分的项目个数列入对生存质量的影响因素之一,提示患者在社会支持的3个维度所获得支持的不平衡性对于生理、心理、社会关系3个领域影响尤为显著。
  3.4 小结
  DCD肝移植受者的社会支持水平不高,社会支持与生存质量呈正相关。作为一个特殊群体,DCD肝移植受者的生存质量问题不容忽视,社会支持对提升患者生存质量的价值日益凸显。目前关于肝移植受者生存质量的研究多为护理方面,临床医生应重视术后的心理干预,组建专门的心理干预队伍,缓解患者心境障碍,提高对社会支持的利用度,帮助患者顺利回归社会,提高术后生存质量。

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