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84例动脉溶栓治疗脑血栓的护理分析

  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.062
  Nursing analysis on intra-arterial thrombolysis in treating 84 cases of cerebral thrombosis SU Hong-li. Liaoning Province Fushun City Third Hospital, Fushun 113004,China
  【Abstract】 Objective To explore the nursing measures for intra-arterial thrombolysis in early stage of cerebral thrombosis. Methods A total of 84 cases of cerebral thrombosis received intra-arterial thrombolysis, and careful nursing in preoperation, intraoperation and postoperation. Evaluation were made on thrombosis effect and nursing satisfaction. Results There were 84 cases of paralytic limbs muscle strength recovered to grade Ⅳ above after cerebral thrombosis treatment in 84 patients, and 10 cases showed no obvious revcovery in 23 cases of aphasia had clear recovery, and 2 cases showed no obvious recovery; 12 cases of unconsciousness turn conscious, and 1 case showed no change; 1 case had little bleeding on cerebral infarction area, and proved all absorption by CT in 2 weeks. 1 case had gastrointestinal bleeding, and it stopped after real-time processing. No cases had serious complications, and all discharged after careful treatment and nursing. Nursing satisfaction questionnaire made before discharge showed 78 great satisfaction cases, 5 satisfaction cases and 1 general satisfaction case, with nursing satisfaction degree as 98.8%. Conclusion Implement of early intra-arterial thrombolysis for acute cerebral thrombosis, accompanied by high quality nursing measures can improve therapeutic effect,satisfaction degree of patients, and promote patients recovery.
  【Key words】 Intra-arterial thrombolysis; Cerebral thrombosis; Nursing analysis
  ?X血栓形成是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上, 脑动脉主干或分支管腔狭窄, 闭塞或形成血栓, 造成该动脉供血区局部脑组织血流中断而发生缺血, 缺氧性坏死, 引起偏瘫, 失语等相应的神经症状和体征[1-3]。脑血栓是临床最常见的脑血管疾病, 是脑梗死最常见临床类型。随着我国社会人口老龄化日益明显, 脑血栓的发病率也呈逐年上升驱势, 对于早期脑血栓患者, 及时的溶栓治疗, 可以使堵塞的血管再通, 及时恢复血流和改善组织代谢, 消除血栓引发的各种症状[4]。动脉内溶栓治疗是目前较为有效的治疗方法, 优点是药物局部浓度高, 用药量少, 再通率高, 并发症少, 但也可能出现出血, 再灌注损伤, 血管再闭塞及脑水肿等, 所以护理人员认真细致的观察与护理是保证溶栓患者的安全保障, 现将本院84例脑血栓患者行动脉溶栓的护理方法总结如下。   1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取本院2014年2月~2016年2月神经内科收治的脑血栓患者84例, 其中男59例, 女25例, 年龄最小60岁, 最大76岁, 平均年龄(66.0±4.3)岁。颈内动脉系统血栓64例, 椎-基底动脉系统血栓20例。均符合以下条件[5]:①发病时间均<6 h, 平均4.3 h。②肢体肌力均在Ⅲ级以下, 不伴或伴失语, 不伴或伴意识障碍。③所有患者均经CT或核磁共振成像(MRI), 并通过数字减影血管造影(DSA)确定诊断。④凝血功能检查正常, 无出血性疾病史。⑤血压均<180/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。⑥患者或家属均签署溶栓治疗同意书。
  1. 2 方法
  1. 2. 1 治疗方法 初步确诊后, 迅速进行脑CT检查, 凝血功能检测, 选择股动脉穿刺, 80例选择右侧股动脉, 4例选择左侧股动脉, 在DSA直视下放置微导管至主动脉弓处, 先行脑血管造影, 确定阻塞位置, 在导丝引导下放置微导管至梗死部位, 分次注入尿激酶18?f~120万单位, 或者重组人组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)20~100 mg, DSA直视下血管再通停止给药。后给予患者扩充血容量, 改善微循环, 术后第2天给予阿司匹林300 mg/d和氯吡格雷75 mg/d。
  1. 2. 2 护理方法
  1. 2. 2. 1 溶栓前护理 向患者及家属详细介绍动脉溶栓的必要性, 先进性和有效性, 介绍手术方法, 操作过程, 成功病例, 使患者及家属能较好的接受治疗, 消除其紧张、焦虑、恐惧心理, 积极配合治疗[6]。术前患者禁饮食, 做过敏试验, 协助配合术前各项检查, 术前30 min肌内注射安定10 mg, 以肝素化治疗建立静脉通路, 监测生命体征, 瞳孔, 意识, 化验血、尿常规, 血小板计数, 出凝血时间, 凝血酶原时间, 纤维蛋白原定量, 心电图检测, 检测项目都正常方可手术。手术前备好所需器材, 备好急救药品:鱼精蛋白、肾上腺素、地塞米松。备好抢救器材, 吸引器, 氧气瓶等。
  1. 2. 2. 2 溶栓中护理 监测生命体征, 保持血压稳定, 维持在稍低于160/100 mm Hg, 防止血管通透性增加血管压力升高引起渗血。监测凝血功能, 每30分钟检查一次凝血酶原时间, 如发现出血倾向, 要立即停药[7], 静脉注射6-氨基己酸以中和尿激酶及其他溶栓药, 溶栓结束后可注射肝素和鱼精蛋白, 防止管腔内血液发生凝固。导管拔出后压迫30 min穿刺部位进行止血, 之后局部无菌纱布加压包扎, 可放置1 kg重沙袋压迫。应用造影剂及尿激酶, 防止出现过敏反应, 如有过敏反应立即停药, 静脉推注地塞米松10 mg[8], 吸氧及采取其他急救措施。
  1. 2. 2. 3 溶栓后护理 持续心电监测, 注意观察患者神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、体温等变化, 出现异常及时报告医师。术后取平卧位, 肢体制动, 穿刺部位沙袋压迫6 h, 防止穿刺部位出血、渗血, 注意局部皮肤颜色、温度及观察足背动脉搏动, 严格监测各项生化指标, 防止继发性出血及并发动脉栓塞, 出现异常及时处理[9-11]。对于术后有呼吸道阻塞的患者可放置口咽通气管, 必要时行气管切开, 确保呼吸道通畅, 及时吸出痰液;对有吞咽困难, 呛咳的患者可在3 d后留置鼻饲管, 予以营养支持, 防止误吸导致的窒息, 定时抽取胃内容物观察有无消化道出血;对有失语的患者重点观察患者表情、瞳孔、意识、皮肤黏膜情况, 及时发现异常。术后注意对患者进行心理疏导, 因脑血栓发病急, 短时间出现语言, 行动障碍, 患者难以接受, 导致患者情绪低落, 对恢复健康丧失信心, 向患者介绍溶栓知识及成功病例, 使患者对康复充满信心, 积极配合治疗[12]。
  1. 3 观察指标 对患者的溶栓效果及护理满意度进行评价。
  1. 4 满意度评定标准 根据本院自制的护理满意度调查表, 包括非常满意、满意、一般、不满意4个选项, 护理满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。
  2 结果
  2. 1 84例患者, 经动脉溶栓治疗, 74例瘫痪肢体肌力恢复到Ⅳ级以上, 10例恢复不明显;23例失语患者明显恢复, 2例失语患者恢复不明显;12例意识障碍患者神志转清, 1例意识障碍患者无明显变化。84例溶栓患者, 1例出现脑梗死部位少量出血, 2周后CT检查证实全部吸收, 1例出现胃肠道出血, 经及时处理出血停止。84例患者未出现严重并发症, 经精心治疗与护理, 病情平稳后出院。
  2. 2 84例患者出院前填写本院自制的护理满意度调查表, 78例患者非常满意, 5例患者满意, 1例患者一般, 护理满意度为98.8%。
  3 讨论
  脑血栓是临床最常见的脑血管疾病, 是脑梗死最常见临床类型。其形成是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上, 脑动脉主干或分支管腔狭窄, 闭塞或形成血栓, 造成该动脉供血区局部脑组织血流中断而发生缺血, 缺氧性坏死, 引起偏瘫, 失语等相应的神经症状和体征。
  对于脑血栓早期进行动脉溶栓治疗可快速使阻塞的血管再通, 消除血栓引发的各种症状, 相比静脉溶栓, 动脉溶栓用药量少, 并发症少, 动脉溶栓要求时间短, 对技术要求高[13-15]。
  本文研究结果显示, 84例患者, 经动脉溶栓治疗, 74例瘫痪肢体肌力恢复到Ⅳ级以上, 10例恢复不明显;23例失语患者明显恢复, 2例失语患者恢复不明显;12例意识障碍患者神志转清, 1例意识障碍患者无明显变化。84例溶栓患者, 1例出现脑梗死部位少量出血, 2周后CT检查证实全部吸收, 1例出现胃肠道出血, 经及时处理出血停止。84例患者未出现严重并发症, 经精心治疗与护理, 病情平稳后出院。84例患者出院前填写本院自制的护理满意度调查表, 78例患者非常满意, 5例患者满意, 1例患者一般, 护理满意度为98.8%。   优质的护理是保证溶栓效果的关键, 术前做好患者的心理护理, 争取治疗时间, 术中认真观察与配合, 保证手术顺利进行, 术后认真观察, 体位指导, 防止并发症发生, 保证了患者的治疗效果, 促进了患者早日康复, 提高 了患者满意度。
  综上所述, 对于急性脑血栓患者早期行动脉溶栓治疗, 采用优质护理措施可提高治疗效果及患者满意度, 促进患者早日康复, 值得临床广泛应用。

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