【摘要】 目的 研究肿瘤化疗患者经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）导管维护中应用集束化护理的意义。方法 68例肿瘤化疗患者， 随机分常规组和技集束组， 每组34例。常规组采用常规护理方法进行PICC导管维护， 集束组采用集束化护理方法进行PICC导管维护。比较两组患者导管维护满意度；观察局部皮肤炎性反应、血栓、全身不良反应的发生情况；维护前后生存质量的差异。结果 集束组患者导管维护满意度为97.06%， 高于常规组的73.53%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；集束组不良反应发生率为5.88%， 低于常规组的26.47%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；维护前两组患者生存质量比较差异无统计学有意义（P>0.05）；维护后集束组生存质量改善幅度明显优于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 肿瘤化疗患者PICC导管维护中应用集束化护理的效果确切， 可有效减少局部皮肤炎性反应、血栓、全身不良反应等PICC导管置管不良事件的发生， 提高患者满意度和生存质量， 值得推广应用。
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.076
【Abstract】 Objective To research significance by bundle nursing applied in peripherally inserted central catheter （PICC） maintenance for patients in tumor chemotherapy. Methods A total of 68 patients in tumor chemotherapy were randomly divided into conventional group and bundle group， with 34 cases in each group. The conventional group received conventional measure for PICC maintenance， and the bundle group received bundle nursing for PICC maintenance. Comparison was made on satisfaction degree of catheter maintenance between the two groups， observation was made on occurrence of local skin inflammatory reactions， thrombus， and general adverse reactions， and difference in quality of life before and after maintenance. Results The bundle group had higher satisfaction degree of catheter maintenance as 97.06% than 73.53% in the conventional group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The bundle group had incidence of adverse reactions as 5.88%， which was lower than 26.47% in the conventional group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of quality of life before maintenance between the two groups （P>0.05）. After maintenance， the bundle group had obviously better improvement in quality of life than the conventional group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of bundle nursing in PICC maintenance for patients in tumor chemotherapy shows precise effect. It can effectively reduce occurrence of PICC-induced adverse reactions of local skin inflammatory reactions， thrombus， and general adverse reactions， and improve satisfaction degree and quality of life in patients. This method is worth promoting and applying.
【Key words】 Patients in tumor chemotherapy； Peripherally inserted central catheter； Maintenance； Bundle nursing； Significance
集束化?o理是一组护理措施， 其中每项措施都被临床证实可改善患者结局。集束化护理措施的实施比每一项措施单独实施更可提高护理质量， 改善护理结局[1-3]。PICC导管具有操作方便， 安全性高等特点， 在临床中多用于肿瘤化疗患者， 可避免静脉反复穿刺给患者带来的痛苦， 减少化疗药物渗漏， 促使药物安全进入体内完成化疗治疗[4， 5]。但PICC导管维护不当可出现各种并发症， 不利于导管的继续留置[1， 2]。本研究对肿瘤化疗患者PICC导管维护中应用集束化护理的意义进行分析， 报告如下。 1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年1月～2016年12月68例肿瘤化疗患者， 所有患者均符合PICC导管留置适应证， 均采用同样型号PICC导管留置。随机将患者分为常规组和集束组， 每组34例。集束组患者男23例， 女11例；年龄37～78岁， 平均年龄（50.34±9.22）岁。晚期肺癌12例， 晚期胃癌10例， 晚期结肠癌8例， 其他4例。常规组患者男22例， 女12例；年龄38～78岁， 平均年龄（50.17±9.27）岁。晚期肺癌12例， 晚期胃癌11例， 晚期?Y肠癌8例， 其他3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 常规组采用常规护理方法进行PICC导管维护， 集束组采用集束化护理方法进行PICC导管维护， 具体如下：①严格执行无菌操作。肿瘤化疗患者PICC导管留置期间免疫力低下， 容易出现感染， 护理人员需严格执行洗手规范， 使用快速消毒剂， 确保各项操作严格执行无菌原则[6-9]。②健康教育。告知患者置管侧手臂避免用力和大幅度剧烈运动， 睡觉不可压迫置管侧肢体， 避免揉搓或按摩置管侧肢体， 穿着宽松衣物， 洗澡时避免弄湿敷料。指导患者进行握拳运动， 置管后若出现敷料潮湿、渗血等需及时告知护士[3， 4]。③导管维护。a.对导管刻度以及外露长度进行记录， 以方便判断是否出现移位， 并观察穿刺点有无分泌物、渗液等[10-12]。b.妥善固定导管， 保持贴膜密闭性和穿刺局部干燥， 将一条无菌胶布固定在导管尾端接头处， 另一条则交叉固定在接头处， 选择高通透性和低敏感性透明贴膜， 透明贴膜上注明维护日期和维护护士[13-15]。c.更换贴膜时需将导管尾端接头按住， 从下到上将贴膜去掉， 并对穿刺点周围用酒精棉球和碘伏棉球消毒， 在碘伏干后将导管摆成U字型或者C字型， 贴上透明贴膜[16， 17]。d.采用脉冲式正压冲管和封管， 避免破坏导管[5， 6]。
1. 3 观察指标及评价标准 比较两组患者导管维护满意度；观察局部皮肤炎性反应、血栓、全身不良反应的发生情况；观察两组患者维护前后生存质量的差异。患者满意度采用本院自制调查量表进行满意度评价， 分为满意、比较满意及不满意三个方面。满意度=（满意+比较满意）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者导管维护满意度比较 集束组患者导管维护满意度为97.06%， 高于常规组的73.53%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者维护前后生存质量比较 维护前两组患者生存质量比较差异无统计学有意义（P>0.05）；维护后集束组生存质量改善幅度明显优于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组患者局部皮肤炎性反应、血栓、全身不良反应发生情况比较 集束组不良反应发生率为5.88%， 低于常规组的26.47%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
肿瘤化疗患者PICC导管维护中应用集束化护理可有效减少PICC导管留置期间并发症的发生， 确保化疗顺利进行， 减轻患者痛苦[18-20]。集束化护理可将不同措施集合到一起， 强调全方位护理理念， 可有效延长PICC导管置管时间， 促进患者生存质量的提高[7， 8]。
本研究中， 常规组采用常规护理方法进行PICC导管维护， 集束组采用集束化护理方法进行PICC导管维护。结果显示， 集束组患者导管维护满意度为97.06%， 高于常规组的73.53%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；集束组局部皮肤炎性反应、血栓、全身不良反应发生率为5.88%， 低于常规组的26.47%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；维护前两组患者生存质量比较差异无统计学有意义（P>0.05）；维护后集束组生存质量改善幅度明显优于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述， 肿瘤化疗患者PICC导管维护中应用集束化护理的效果确切， 可有效减少局部皮肤炎性反应、血栓、全身不良反应等PICC导管置管不良事件的发生， 提高患者满意度和生存质量， 值得推广应用。
