【摘要】 目的：探?预防静脉留置针致静脉炎的护理干预措施及其效果。方法：选取2015年11月11日-2016年11月11日到本院进行住院治疗并使用静脉留置针的患者120例，运用随机数字表法将其分为试验组和对照组，各60例。对照组采用常规静脉留置针护理方法，试验组在常规护理基础上给予强化护理干预措施。两组患者的研究干预时间均为1个月。比较两组一次穿刺成功率、静脉留置针保留时间、静脉炎发生情况、穿刺侧肢疼痛程度及护理满意度。结果：试验组置管方式一次成功穿刺率、护理满意度均高于对照组，静脉留置针保留时间长于对照组，静脉炎发生率和穿刺侧肢疼痛发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对护理人员进行集中、专业的静脉留置针操作和理论培训，加强输液不良反应静脉炎的风险意识，有利于提高患者的置管方式一次成功穿刺率；有效的封管方式及导管护理方法、输液顺序的合理安排等护理干预有利于提高静脉留置针的保留时间；喜疗妥的运用减轻了患者穿刺侧肢疼痛，患者的静脉炎发生情况转好，这些措施提高了护理满意度，有利于护患关系的改善，促进优质护理。
Nursing Intervention and Effect of Preventing Phlebitis Caused by Vein Indwelling Needle/GAO Yu-lan，GUAN Wen-juan.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：075-078
【Abstract】 Objective：To explore the nursing intervention and its effect of phlebitis caused by vein indwelling needle.Method：From November 11，2015 to November 11，2016，120 patients who hospitalized and treated with intravenous indwelling needle were selected，they were divided into the experimental group and the control group according to random number table method，60 cases in each group.The control group was taken with the routine nursing method of intravenous indwelling needle，the experimental group was taken with intensive nursing interventions on the basis of routine nursing.The time of intervention between the two groups was 1 month.The success rate of puncture，the retention time of intravenous indwelling needle，the occurrence and incidence of phlebitis，the degree of pain and nursing satisfaction of two groups were compared.Result：The first successful puncture rate and nursing satisfaction of experimental group were higher than those of the control group，the venous indwelling needle retention time was longer than that of the control group，the incidence rate of phlebitis and puncture side limb pain were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The intensive and professional intravenous indwelling needle operation and theoretical training for nurses to strengthen the awareness of the risk of phlebitis and infusion adverse reactions are conducive to improving the patient’s catheterization method of a successful puncture rate；effective sealing methods and catheter care methods，the rational arrangement of infusion sequence and other nursing intervention are conducive to improve retention time of intravenous indwelling needle；using Hirudoid can reduce the pain of the limb puncture，occurrence of phlebitis gets better，such measures improve the care satisfaction and the relationship between patients and nurses and promote quality care. 【Key words】 Intravenous indwelling needle； Phlebitis； Nursing intervention
First-author’s address：The Traditional Chinese Medical Hospital in Bao’an District of Shenzhen City，Shenzhen 518100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.022
在临床上，静脉留置针由于操作简单，相对一次性输液针留置时间更长，穿刺成功率更高，且不受体位影响，可随体位改变而改变，便于肢体运动，为患者的临床用药治疗及抢救争取了更多时间与机会，受到医务人员及患者的欢迎并得到广泛运用[1]。静脉留置针虽然在一定程度上可以减轻患者痛苦[2]，但是患者自身及医院因素等都可能导致静脉炎发生[3]，比如血管较滑、弹性差等因素。静脉炎一般发生在穿刺置管后的3 d内[4]，早期多为机械性静脉炎，其增加患者的痛苦及医疗成本，不利于患者的预后[5]，为患者的静脉再次穿刺增加难度。本院为了降低静脉留置针患者的静脉炎的发生率，在常规护理基础上给予强化护理干预措施，对患者进行干预，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年11月11日-2016年11月11日到本院进行住院治疗并使用静脉留置针行输液治疗的患者120例，所有患者均意识清醒可配合。采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，各60例。纳入标准：Allen试验阴性；静脉搏动良好。排除标准：Allen试验阳性；静脉搏动不良，穿刺点有严重皮肤损伤及感染。对照组采用常规静脉留置针护理方法，试验组在常规护理基础上给予强化护理干预措施。其中，试验组男40例，女20例，年龄25～75岁，平均（45.1±13.1）岁，留置部位：手背静脉45例，前臂静脉15例。对照组男38例，女22例，年龄23～75岁，平均（44.7±13.6）岁，留置部位：手背静脉43例，前臂静脉17例。两组均采用美国BD公司生产的密闭式静脉Y型留置针。两组患者的性别、年龄、疾病分布、所用药物、输液量及滴数、体重指数、留置部位、置管所用材料即留置针、患者血管条件等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已经伦理学委员会批准，患者均知情同意。
1.2 方法 对照组采用常规静脉留置针护理方法，即：严格消毒皮肤后，持针以15°～30°穿刺进针，见回血后，压低再向前进入1～2 mm。然后撤针芯，使导管全部进入血管，再将针芯全部撤出，嘱患者松拳并松止血带，以穿刺点为中心贴上3M贴膜，并写上穿刺日期、时间以及穿刺者姓名或工号。再次核对患者信息，并对其做相关的健康教育。试验组在常规护理基础上给予如下强化护理干预措施：（1）加强评估患者发生静脉炎的高危因素，包括患者自身条件及药物等，患者自身条件如静脉管径较小、体质较差、从未输过抗生素等[6]，药物如化疗药，高浓度营养液如脂肪乳剂和电解质等。（2）对相关护理人员进行专门集中的静脉留置针操作培训及理论培训，并加强其风险和无菌操作意识，培训后所有相关护理人员均熟悉并掌握常用静脉的解剖位置及置管方法。（3）对普通患者和高危患者采取不同的方案。高危患者在床头及床尾制作标示卡以提醒，并使用精密可控输液器，病情允许下尽量选择较小的针头。每班进行认真、清楚交接。（4）静脉尽量选择粗大、??性较好、易于观察的血管，避开活动度较大的血管。合理安排输液顺序，一般情况下，抗生素、对血管刺激比较大的药物等容易引起静脉炎的药物应先静脉滴注，再静滴普通药物，对滴速进行严格的控制，并掌握药物的配伍禁忌，所有药物均现配现用。输液过程中加强巡视。输液结束时，特别是刺激性药物应先用0.9%氯化钠注射液5～10 mL冲管，再用肝素钠封管液（12 500 U的肝素钠注射液1支稀释于0.9%氯化钠溶液250 mL中）5～10 mL进行脉冲式正压封管。一周更换3M贴膜2次，严格消毒，针眼处用棉签涂抹喜疗妥乳膏。拔针时动作应轻柔以减少对血管壁的刺激，并用喜疗妥或者马铃薯进行外敷。置管时间控制在5 d以内。（5）加强静脉留置针的相关教育。告知患者其目的及注意事项，提高依从性。尽量不碰水，输液时抬高输液侧肢体，促进静脉血回心。有条件者也可用热毛巾进行热敷。
1.3 观察指标与评价标准 （1）置管方式一次穿刺成功率、留置时间。（2）静脉炎发生情况。标准采用美国静脉输液护理学会（INS）所制定的静脉炎判定标准[7]，即Ⅰ度：患者主诉疼痛，局部红肿、疼痛，静脉无条索状改变，硬结未触及；Ⅱ度：在Ⅰ度静脉炎表现的基础上静脉出现条索状改变；Ⅲ度：在Ⅱ度静脉炎基础上，硬结可触及。（3）穿刺侧肢疼痛程度。标准采用WHO疼痛分级标准[8]，0级：无痛；1级：轻度疼痛，但不明显；2级：中度疼痛，在可以忍受范围；3级：重度疼痛，难以忍受；4级：无法忍受疼痛，需要使用镇痛药。（4）护理满意度。采用问卷调查表形式对患者进行调查，分为非常满意、基本满意、一般、不满意，护理满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%，问卷由科室代教及资深临床护理人员根据科室实际情况制作，当场发放，对患者及其家属进行问题辅助解析并当场收回，有效回收率为100%。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的置管方式一次穿刺成功率、留置时间比较 试验组一次穿刺成功率高于对照组，导管留置时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）
2.2 两组患者的静脉炎发生率比较 试验组静脉炎发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（ 字2=4.23，P<0.05） 2.3 两组患者的穿刺侧肢疼痛程度比较 试验组疼痛发生率11.67%低于对照组低的26.67%，差异有统计学意义（ 字2=4.36，P<0.05）
2.4 两组患者的护理满意度比较 试验组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（ 字2=9.65，P<0.05）
3 讨论
随着静脉留置针得到人们普遍的认可，其临床使用率越来越高，因而静脉炎的发生率也相对有所增加[9]。静脉炎的发生给患者带来了痛苦，也给护理人员的再次穿刺带来难度[10]。目前保障输液患者的安全作为全球性的话题，越来越重要[11]。因此，如何减少静脉留置针所致的静脉炎非常重要，刘凤相[12]学者曾对行静脉留置针的老年患者做过预防静脉炎的护理干预，取得良好的效果，说明其具有一定的可行性。
据文献[13]调查显示，静脉炎的诱发因素主要是长期滴注对血管刺激性较强的药物、静脉留置针的留置时间过长等。现代医学认为静脉炎的发生机制是由于末梢静脉输入了非生理pH值的液体[14]。本研究中，对患者的高危因素加强评估并对其高危患者做了床头及床尾标示卡，有利于加强护理人员对静脉炎的重视，在病情允许下选择较小的静脉留置针，减少了其针管对血管壁的摩擦刺激[15]，从而减少了炎症的发生。试验组导管留置时间可能与上述因素有关。对护理人员进行静脉留置针的操作和理论的培训，其一次穿刺成功率明显提高，说明其专业的重要性。另外，对静脉留置针的留置时间以及液体的滴速进行控制也降低了静脉炎的发生率[16-17]。据文献[18]研究显示，喜疗妥软膏具有改善局部微循环的作用，从而缓解疼痛，并有效防止静脉炎，本研究中试验组穿刺侧肢疼痛程度较对照组轻，与喜疗妥软膏的使用以及对患者加强静脉留置针的健康教育有关。
本研究结果显示，试验组静脉炎发生率明显低于对照组（P<0.05），对发生静脉炎的23例患者均参考王银[19]学者对静脉炎患者的处理措施进行处理，即Ⅰ度静脉炎患者外敷喜疗妥，Ⅱ度静脉炎患者给予磁疗，Ⅲ度静脉炎患者用75%的酒精进行严格消毒，再使用5号针头进行穿刺，挤出水分，并用3M贴膜进行粘贴，保持其干燥，再进行磁疗。磁疗过程中应加强巡视，以防发生意外[19]。所有发生静脉炎的患者经处理预后均良好。
有效又能减轻护理人员工作量的方式是护理界的目标之一[20]。一次穿刺成功率的提高为护理人员节约了时间，为其他患者的护理操作提供更多的时间，有利于护理工作更好的开展，提高其护理质量，患者也能因此减少静脉穿刺次数，减少痛苦及医疗成本。另外，加强患者的健康教育，有利于提高其治疗依从性，利于患者预后，从而提高患者的护理满意度，提升护理人员在患者心目中的形象，为医院树立更优质的口碑。
综上所述，对护理人员进行集中、专业的静脉留置针操作和理论培训，加强输液不良反应静脉炎的风险意识，有利于提高患者的置管方式一次成功穿刺率；有效的封管方式、导管护理方法及输液顺序的合理安排等护理干预有利于提高静脉留置针的保留时间；喜疗妥的运用减轻了患者穿刺侧肢疼痛，患者的静脉炎发生情况转好，如上措施提高了护理满意度，有利于护患关系的改善，促进优质护理，对静脉留置针的患者进行强化护理干预值得推广。
