【摘要】 目的：比较两种不同护理方法在甲状腺良性肿瘤围术期的应用效果。方法：随机抽取本院2014年1月-2016年2月收治的200例甲状腺瘤患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各100例。对照组给予常规围术期护理，观察组在常规护理基础上应用临床护理路径结合快速康复护理模式，观察比较两组临床效果。结果：观察组的健康知识知晓评分和健康指标评分均高于对照组，术中并发症率、镇静评分、疾病认知率、满意度、合理应用抗生素率、术中出血量、术前等待时间、手术时间、住院时间和治疗费用均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床护理路径结合快速康复护理模式改善了甲状腺良性肿瘤患者住院情况，提高了手术效率和患者治疗依从性，降低了并发症的发生率，有助于改善患者护理满意度，对甲状腺良性肿瘤患者具有重大意义，值得临床推广。
【Abstract】 Objective：To compare the effect of two different methods of nursing applications in benign thyroid perioperative period.Method：200 cases of thyroid cancer treated in our hospital from January 2014 to February 2016 were randomly selected and divided into observation group and control group according to the random number table method，100 cases in each group.The control group received routine nursing and the observation group received the rapid rehabilitation nursing combined with clinical nursing pathway on the basis of routine nursing，the clinical effects of the two groups were compared and analyzed.Result：The scores of mastered health knowledge and health condition in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.The occurrence rate of complications， sedation score，awareness of disease，satisfaction，rate of rational antibiotics using，intraoperative blood loss，preoperative waiting time，operation time，hospital stays and treatment costs of the observation group all were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）Conclusion：The rapid rehabilitation nursing combined with clinical nursing pathway model can improve the hospitalized condition and the therapeutic compliance of benign thyroid cancer patients，advance the operation efficiency and satisfaction of patients，reduce the incidence rate of complications，has great signifinance to patients with benign tumor of thyroid and it is worth of being generalized.
【Key words】 Thyroid cancer； Surgery； Clinical nursing pathway； Rapid rehabilitation nursing
First-author’s address：People’s Hospital of Lancheng District in Jieyang，Jieyang 522071，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.024
甲状腺能够合成甲状腺素，是机体比较重要的腺体[1]，甲状腺良性肿瘤是外科?^常见的颈部良性肿瘤之一，目前最理想的临床治疗方法是对该肿瘤进行外科手术治疗[2]。传统的外科围手术期护理处置方式越来越受到质疑，因围术期患者在诊断治疗及护理方面是否准确适宜直接关系到患者的生命安危与术后康复[3]。临床护理路径是一种节省医疗资源且促进患者康复的护理模式[4]。近期，快速康复外科护理模式在国内外已广泛应用于临床护理实践中，尤其是在普通外科取得了极大成功[5]。本研究通过对甲状腺良性肿瘤手术围术期患者给予临床护理路径结合快速康复护理模式干预，取得了较为明显的效果，现报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 随机抽取本院2014年1月-2016年2月收治的200例甲状腺瘤患者为研究对象，所有患者均结合甲状腺彩超、细胞学穿刺病理检查及临床症状确诊为甲状腺良性肿瘤[6]。术前查体均可触及甲状腺肿大，囊性或实性、肿物单发或多发，术前查甲状腺功能正常，无颈部手术病史，均为首次颈部手术患者。排除甲状腺恶性肿瘤，甲状腺二次手术者；均不合并全身其他严重疾病，如心和肺功能不全等患者甲状腺滤泡型腺瘤188例，甲状腺乳头型腺瘤12例；肿瘤直径1.12～5.59 cm；平均（2.41±1.35）cm，年龄25～64岁，平均（38.7±9.8）岁；行外科甲状腺部分切除86例，行外科甲状腺腺叶切除30例，行外科双侧甲状腺部分切除84例。根据随机数字表法分成观察组和对照组，每组各100例。均本研究所经本院医学伦理委员会批准，所有患者知情同意，并签署知情同意书，两组患者性别、年龄、手术情况等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 护理方法 两组患者均行外科甲状腺切除手术治疗[7]。
1.2.1 对照组 给予常规围术期护理[8-9]：（1）手术前护理：心理护理，术前用药指导，饮食护理，体位指导；（2）手术中护理；（3）手术后护理：一般手术后护理，手术后体位指导，术后活动与饮食护理，并发症的预防及护理，术后康复护理指导。
1.2.2 观察组 在常规护理基础上应用临床护理路径结合快速康复护理模式：（1）根据快速康复流程的要点和2009年卫生部制定的临床路径应用指南（征求意见稿）中的甲?钕倭夹灾琢鍪质趿俅猜肪逗捅驹毫俅补ぷ魇导手贫ǔ隽俅不だ砺肪督岷峡焖倏蹈赐饪评砟罨だ砟Ｊ奖恚ㄍ?1）；（2）成立临床护理路径结合快速康复护理模式实施小组，普通外科护士长为组长，组内成员自愿报名参加，要求组员外科临床护理工作5年以上工作经验。根据图1护理内容，制定小组护理工作质量目标、护理质量标准及组护理计划，明确小组护理工作任务，监督检查小组护理工作实施，定期召开小组会议进行工作总结评价，提出整改措施，开展护理管理质量持续改进；（3）开展人员培训，由普通外科护士长组织，对所有参加研究的医护人员进行临床护理路径结合快速康复护理模式的理论及操作培训。
1.3 观察指标 （1）一般评价指标包括精神生理参数、并发症率、镇静评分、疾病认知率、满意度、合理应用抗生素率、术中出血量、输液时间、引流时间、术前等待时间、手术时间、住院时间和治疗费用[10]。（2）对患者的健康知识知晓评分进行调查分析，自制问卷表，拟定11个问题，让患者能复述有关的知识与技能，每个问题设三种答案，掌握、部分掌握和未掌握分别为3、2和1分。在入院时及出院当天给予两组患者测试，27～33分为优，22～26分为良，17～21分为一般，16分以下为差。（3）出院当天使用我国健康测量工具“自测健康评定量表（SRHMS）”中生理健康子量表和心理健康子量表对出院患者进行健康指标评分，2个子量表包括32个条目，均采用模拟线性方式作答，即在每个条目10 cm直线上划标记（如画“×”号），理论最高值为10，最小值为0。生理健康和心理健康子量表总分的理论最高值分别为320分，分值越高提示术后生理和心理恢复越佳。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组的健康知识知晓评分和健康指标评分均高于对照组，术中并发症率、镇静评分、疾病认知率、满意度、合理应用抗生素率、术中出血量、术前等待时间、手术时间、住院时间和治疗费用均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
甲状腺良性肿瘤是头颈部常见疾病，甲状腺是人体重要的内分泌腺体，目前外科手术是治疗甲状腺良性肿瘤的主要手段[11]。手术治疗虽然疗效显著，但甲状腺局部解剖关系相当复杂血供丰富，毗邻食管和气管，周围有重要的神经，喉上神经和喉返神经及甲状旁腺等，结构比较复杂，术后易发生严重的并发症[12]，影响患者的康复，甚至威胁患者的生命安全。因此围术期护理工作在手术期间的作用不可忽视[13]，必须给予患者精心的护理服务[14]，帮助患者顺利度过围术期[15]。
临床护理路径属于整体护理模式[16]，更注重于护理的质量和效果，可以促使临床护理更为科学规范[17]。快速康复护理是采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以最大程度地减轻手术相关应激，降低并发症发生率，从而达到加速患者术后康复的目的[18]。本研究结果显示，与常规围术期护理方法相比，采用临床护理路径结合快速康复护理模式的观察组健康知识知晓评分和健康指标评分均高于对照组，术中的并发症率、镇静评分、疾病认知率、满意度、合理应用抗生素率、术中出血量、术前等待时间、手术时间、住院时间和治疗费用均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示临床护理路径结合快速康复护理模式对甲状腺良性肿瘤术后的患者有很大帮助，在临床护理路径结合快速康复护理模式指导下，不断优化围术期的各项护理措施，并制定出更为合适的手术方案，能有效减少患者手术应激和术后并发症，促进患者康复，减少患者术后住院天数，减少医疗费用，提高患者术后生活质量和治疗依从性，加快病床周转率，提高护理和质量患者满意度。研究表明，临床护理路径结合快速康复护理模式主要可以概括为三个方面：（1）术前患者体质和精神两方面的准备，提高患者治疗配合度，减轻胰岛素抵抗，有利于术后伤口的愈合，手术前严格的评估及术中精细的操作有助于减少并发症的发生，从中获得舒适感和安全感，术后严密观察患者生命体征和并发症的发生；（2）减少治疗措施的应激性，手术中进行保温保暖维持正常体温，减少术中出血及术后感染，通过多学科协作实现围手术期疼痛处理的无缝连接，减少中枢与外周敏感化，良好的术后疼痛控制可有效减少应激反应所致的神经内分泌紊乱，减轻心血管负担，维护循环系统稳定[19]；（3）阻断传入神经对应激信号的传导，改变传统理念，超前镇痛，接受快速康复理念，主动配合医疗护理措施，增强临床治疗的依从性，缓解焦虑心理，解除患者对手术的恐惧，降低心理应激[20]，术后早期鼓励患者进食进水并下床活动，能够加快患者术后康复。 综上所述，临床护理路径结合快速康复护理模式能改善甲状腺良性肿瘤患者住院情况，提高手术效率和甲状腺良性肿瘤患者治疗依从性，降低并发症发生率，有助于提高甲状腺良性肿瘤患者护理满意度，对甲状腺良性肿瘤患者具有重大意义，值得临床推广。
