[摘要] 目的 探究与分析快速康复护理在预防股骨骨折术后深静脉血栓形成中的应用。 方法 选取湛江中心人民医院2014年5月～2016年5月收治的90例股骨骨折手术患者，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例。对照组仅给予常规护理，观察组给予快速康复护理，两组均连续护理1个月。对比两组术后深静脉血栓形成率、住院时间、住院费用、术后疼痛评分、护理满意度及功能独立性评价量表（FIM）评分。 结果 与对照组相比，观察组术后深静脉血栓形成率低，住院时间短，住院费用少，术后疼痛评分低，护理满意度较高，差异有统计学意义（P < 0.05）。与术前相比，两组术后2周、术后1个月、术后3个月FIM评分均升高；与同期对照组相比，观察组评分升高更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 快速康复护理能够有效预防股骨骨折术后深静脉血栓的形成，缩短康复时间，提高护理满意度，促进预后。
[中?D分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）06（a）-0166-04
Rapid rehabilitation nursing on preventing the application of the femur fractures of postoperative deep vein thrombosis
WU Lingling1 CHEN Jin1 ZHANG Muchun1 CHEN Fang2 DENG Eryi3 CHEN Yuting1 LI Xiaoyan4
1.The Third Department of Bone Surgery， Central People's Hospital of Zhanjiang， Guangdong Province， Zhanjiang 524001， China； 2.Bone Disease Diagnosis and Treatment Center， Central People's Hospital of Zhanjiang， Guangdong Province， Zhanjiang 524001， China； 3.The Second Department of Bone Surgery， Central People's Hospital of Zhanjiang， Guangdong Province， Zhanjiang 524001， China； 4.Operating Room， Central People's Hospital of Zhanjiang， Guangdong Province， Zhanjiang 524001， China
[Abstract] Objective To explore and analyze the application of rapid rehabilitation nursing on preventing the deep vein thrombosis after femoral fracture operation. Methods From May 2014 to May 2016， 90 cases with femoral fracture treated in Central People's Hospital of Zhanjiang were selected. All the patients divided into the control group and observation group according to the random number table， with 45 cases in each group. The control group was given to routine nursing only， the observation group was given to rapid rehabilitation nursing， all the patients were treated for one month. The postoperative deep vein thrombosis rate， length of hospital stay， hospital expenses， postoperative pain score， the nursing satisfaction and functional independence evaluation questionnaire （FIM） scores of two groups were compared. Results The postoperative deep vein thrombosis rate， the hospitalization expense and postoperative pain score in the observation group were lower， the hospitalization time in the observation group was shorter， and the nursing satisfaction of observation group was higher， compared with the control group （P < 0.05）. The FIM scores of two groups at 2 weeks， 1， 3 months after surgery were higher than those before surgery， and the increase of above index of observation group was more remarkable than that of the control group at the same time （P < 0.05）. Conclusion The rapid rehabilitation nursing can effectively prevent the formation of postoperative deep vein thrombosis after femoral fractures operation， and can shorten the healing time， improve nursing satisfaction， promote the prognosis. [Key words] Rapid rehabilitation nursing； Femoral fractures； Deep vein thrombosis
深静脉血栓作为骨科患者常见的一类并发症，好发股骨骨折术后，若未能及时有效对深静脉血栓进行处理，易合并出现严重的肺栓塞、脑栓塞甚至是远期的深静脉功能不全，对患者的生命健康造成严重威胁[1]。因此，加强对股骨骨折术后的预防护理工作至关重要，现随着医疗技术的不断发展，发现常规护理仅能满足股骨骨折术后的基本需求，但在预防深静脉血栓形成方面的效果较差[2]。快速康复护理作为一种新型的护理理念，全方面提高护理服务质量，将促进疾病康复作为重点，取得良好的效果，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取湛江中心人民医院（以下简称“我院”）2014年5月～2016年5月收治的90例股骨骨折手术患者，均在我院行X线或CT检查后确诊，术前查B超无血栓，术后1周左右复查，初中以上文化水平，能够与医护人员有效的交流与沟通；排除合并严重心脑血管疾病者、肝肾功能障碍者、哺乳期及妊娠期者、智力低下者。采取随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组各45例。对照组中，男25例，女20例，年龄为30～66岁，平均（47.2±2.5）岁。观察组中，男24例，女21例，年龄为29～68岁，平均（49.3±2.6）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。全部患者均签署了关于本次试验的知情权同意书，试验通过我院医学伦理会审核批准。
1.2 护理方法
对照组仅给予常规护理，包括：用药指导、健康教育、保持室内外卫生、监测与记录生命体征及指标等。观察组在常规护理基础上给予快速康复护理，方法如下：①在护理前对护理人员进行预防骨科手术后深静脉血栓形成的相关知识培训，查缺补漏，对存在缺陷的护理对策给予改进，定期对护理服务质量进行考核[3]。②针对股骨骨折患者制订预防下肢深静脉血栓形成的个性化护理对策，并向患者及家属提前介绍，共同商讨并做出合理的修改。③护理人员于术后加强与患者的沟通与交流，给予心理疏导与健康教育，包括股骨骨折相关知识，术后常见并发症及处理对策，可通过使用护理相关知识的健康教育手册给予指导，并与患者家属取得沟通，面对所提疑问给予耐心解答[4]。④术后待患者生命体征平稳后，1周内指导患者进行一些肌肉的舒缩运动，定期改变体位，同时指导患者做踝关节背伸跖曲运动，每日20～30 min，同时进行股四头肌等长的收缩放松练习等。2周内指导患者练习坐位以及屈膝练习，根据骨折的情况控制屈膝的角度，不应超过90度。3～4周内根据患者恢复情况，可在护理人员的协助下利用助行器站立，逐渐训练行走。住院期间，根据患者需求给予使用下肢静脉泵以及足底静脉泵，每日2次，每次30 min[5]。⑤护理人员加强对患者的疼痛护理，强调有效止痛以及多模式止痛的概念，向患者讲解与指导缓解疼痛的方法，并给予播放轻松愉悦的音乐及视频转移注意力，减少病房内不必要人员的走动，必要时给予止痛药或镇痛泵。
1.3 观察指标
对比两组术后深静脉血栓形成率、住院时?g、住院费用、术后疼痛评分、护理满意度及功能独立性评价量表（FIM）评分。①采用彩色超声检查或下肢静脉造影对深静脉血栓形成情况进行评价。②采用视觉模拟评分法评价疼痛[6]，方法为在一张纸上划上10个刻度，每个刻度代表1分，指导患者根据自身疼痛做标记，得分越高说明疼痛越严重。③护理满意度采用我院自制的护理满意度量表进行评价，满分为100分，项目包括护理人员服务态度、服务质量、疾病相关知识掌握情况、体感舒适度等，得分在80分以上评为非常满意，60～80分作为满意，60分以下为不满意。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。④采用FIM[7]对患者术后2周，术后1、3个月的康复情况进行评价，包括运动功能、认知功能两个方面，运动功能包括自理能力、括约肌控制、转移、行走，认知功能包括交流、社会认知，满分为126分，运动功能评分91分，认知功能评分35分，得分越高说明独立性越强。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后深静脉血栓形成率、住院时间、住院费用及术后疼痛评分对比
观察组与对照组相比，术后深静脉血栓形成率低，住院时间短，住院费用少，术后疼痛评分低，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.2 两组护理满意度对比
观察组与对照组相比，护理满意度较高，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.3 两组手术前后FIM评分对比
两组术前FIM评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。与术前相比，两组术后2周、术后1个月、术后3个月FIM评分均升高；与同期对照组相比，观察组评分升高更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
股骨骨折多由于直接且强大的暴力伤所致，较为常见的诱发原因包括汽车撞击、重物砸伤、机械损伤以及高处坠落等，无论由何种原因引起股骨骨折，绝大多数患者可出现明显的下肢活动受限情况，同时伴有骨折部位不同程度的肿胀、疼痛等症状，甚至还可出现扭曲或成角畸形等，对患者的日常生活能力及质量造成了较大的影响。由于股骨为人体全身最大的骨头，在发生骨折后，若未能得到及时有效的处理，则可能引起患者出现大出血或神经损伤等严重并发症，影响治疗效果及预后。目前临床工作中多选择手术作为治疗股骨骨折的首选方法，且在采取手术治疗期间配合给予抗生素、高渗葡萄糖溶液等，另外，加之骨折本身会伴随机械性损伤以及感染性损伤，这在一定程度上增加了静脉血栓在患者下肢深静脉血管中的凝结情况，加之患者在康复期间需要对肢体的活动进行限制，使血流减慢，从而形成下肢深静脉血栓。因此，不论是在手术过程中或者术后护理工作中均需要引起临床工作人员的足够重视，通过配合积极有效的护理，来有效降低下肢深静脉血栓的形成率，从而确保患者获得良好的手术治疗效果。 下肢深静脉血栓作为骨折术后一类最为常见的且最为严重的并发症，一旦血栓脱落即可造成肺栓塞，对患者的生命健康造成影响，因此，减少下肢深静脉血栓形成就有重要的意义[8]。以往临床工作实施的常规护理仅可满足患者的基本需求，但随着医疗技术的不断进步，对护理服务质量提出了更高要求[9]。本次研究中所使用的快速康复护理作为一种新型的护理服务理念，将患者以及早期康复作为关注重点，是未来护理学发展方向之一。由于骨折本身为患者带来心理变化，包括不同程度的焦虑抑郁等负性情绪，不利于术后的康复，快速康复护理加强了与患者的交流，帮助沟通并解决可能出现的心理问题，帮助建立患者面对疾病恢复及治愈的信心[10]。通过加强对患者术后康复锻炼，定时的更换体位，促进静脉回流，期间适当的进行多种运动，促进增强肌肉强度，避免对肺功能以及组织的氧化能力造成损伤，有利于血液循环[11-12]。另外，疼痛作为骨折术后不可避免的一类问题，不仅对下肢肌肉的恢复造成影响，同时可增加患者的心理负担，通过加强疼痛护理，减轻患者身体方面的不适感，提高康复质量[13-14]。
护理理念的更新作为快速康复外科应用与发展过程中的重要组成部位，与手术治疗的关系密不可分，若未能及时给予妥善有效的护理，除了可引起术后深静脉血栓外，还可造成肺栓塞以及脑栓塞等重大的疾病，对患者的生命健康构成不小的威胁[15-16]。本次研究结果显示，与对照组相比，观察组术后深静脉血栓形成率低，住院时间短，住院费用少，术后疼痛评分低，护理满意度较高，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示快速康复护理相比于常规护理明显缩短了住院时间，有效避免了术后深静脉血栓的形成，节省了医疗资源，更易被患者所接受认可，护理满意度更高[17-18]。另外，与术前相比，两组术后2周、1个月和3个月FIM评分均升高；与同期对照组相比，观察组评分升高更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示快速康复护理不仅扩大了科学护理的范围，缓解患者身心方面的压力，同时可发挥一系列协同作用辅助提高了治疗效果，在改善患者独立生活能力方面也具有突出的价值[19-20]。另外，护理人员还可以帮助患者规范日常生活中的行为，包括禁烟禁酒，保持情绪方面的稳定，多进食水果蔬菜以保证排便通畅等，避免过度用力使得栓子脱落等，均需要引起足够的重视。
综上所述，快速康复护理相比于常规护理能够有效预防股骨骨折术后深静脉血栓的形成，缩短康复时间，提高护理满意度，促进预后。由于本次试验样本量有限，未能进行长期随访，可能存在一定的缺陷，通过深入研究以制订与完善股骨骨折术后的护理对策，改善患者生活质量。
