[摘要]目的 探讨综合护理干预在促进乳头凹陷（含乳头扁平）产妇成功母乳喂养上的效果。方法 选择2014年1月～2015年12月在我院接受治疗的100例乳头凹陷（含乳头扁平）产妇作为本次研究对象，按随机数字法分为对照组和观察组，各50例，对照组产妇给予常规护理干预，观察组产妇给予综合护理干预。比较两组产妇乳头恢复情况、乳头舒适情况，及母乳喂养情况。结果 观察组乳头凹陷Ⅱ、Ⅲ度产妇、及整体产妇乳头恢复正常及乳房舒适率均高于对照组；观察组产妇出院时及出院后1、2、3、4、6个月时母乳喂养率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 给予乳头凹陷（含乳头扁平）产妇综合护理干预可显著提高产妇乳头舒适率，帮助产妇成功母乳喂养，提高母乳喂养率。对产妇有积极的促进作用，值得临床中推广应用。
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（a）-0174-03
[Abstract]Objective To investigate the efficacy of comprehensive nursing intervention on promoting successful breastfeeding in the puerpera with crater nipples （including flat nipples）.Methods 100 puerpera with crater nipples （including flat nipples） who were treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected as the research subjects.According to the random number method，the patients were divided into the control group and the observation group，with 50 cases in each group.Puerperas in the control group were given routine nursing intervention，and puerperas in the observation group were given comprehensive nursing intervention.The incidence of nipples recovery and nipple comfort and the breastfeeding situation were compared between two groups.Results The The incidence of nipples recovery and nipple comfort of puerperas with Ⅰ-Ⅱ crater nipples and all the puerperas in the observation were higher than that in the control group.At discharge and 1，2，3，4，6 months after discharge，the incidence of breastfeeding was higher than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The comprehensive nursing intervention in the puerpera with crater nipples （including flat nipples） is able to significantly improve the comfort rate of nipples，help successful breastfeeding，and improve the breastfeeding rate.It has a positive promoting effect on puerpera，which is worthy of clinical promotion and application.
[Key words]Crater nipples；Flat nipples； Breastfeeding；Comprehensive nursing intervention
母乳是新生儿必不可缺的天然营养来源，通过母乳喂养可以促进产妇子宫复旧和收缩，有利于产妇恢复。母乳中含有丰富的营养，利于新生儿吸收消化，促进其生长发育。研究表明，母乳喂养可显著降低新生儿腹泻的发病率，新生儿在出生后几个月内坚持母乳喂养可加速新生儿体重和身高的增长[1]。但临床中发现一些产妇因存在乳头扁平或乳头凹陷，加之没有掌握正确的喂养方式，在喂养过程中容易出现乳胀、乳头皲裂、乳腺炎等问题，导致产妇放弃母乳喂养。有研究显示，护理干预可提高母乳喂养成功率，减低产妇出现乳房胀痛、乳腺炎、乳头皲裂等疾病[2]。为了提高乳头凹陷产妇母乳喂养率，现对在我院收治200例乳头凹陷（含乳头扁平）产妇给予综合护理干预，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月～2015年12月在我院接受治疗的100例乳头凹陷（含乳头扁平）产妇作为本次研究对象，本研究经医院医学伦理委员会批准所有患者均签署知情同意书。按照随机数字法分为观察组和对照组，各50例。对照组年龄22～38岁，平均（27.4±4.1）岁；其中阴道分娩13例，剖宫产37例；乳头凹陷Ⅰ度10例，Ⅱ度30例，Ⅲ度10例。观察组年龄23～37岁，平均（26.1±3.7）岁；其中阴道分娩14例，剖宫产36例；乳头凹陷Ⅰ度10例，Ⅱ度30例，Ⅲ度10例。两组间一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2方法
对照组产妇给予常规护理干预，包括密切观察新生儿及产妇情况，做好新生儿保温工作。给予产妇母乳喂养指导以及乳头扁平凹陷的处理等，协助产妇进行母乳喂养[3]。
观察组产妇从入院开始至出院期间给予综合护理干预，具体措施如下。①产前。a.告知产妇母乳喂养重要性，给产妇提供母乳喂养相关资料，介绍正确接衔乳姿势、哺乳姿势以及按摩乳房的方式及乳头扁平凹陷的处理等；b.产妇孕37周时，开始进行乳头伸展练习，将两拇指平性放在乳头两侧，慢慢由乳头向外牵拉乳晕皮肤及皮下组织，令乳头突出，2次/d，15 min/次。当产妇出现宫缩时停止[4]；c.产妇孕37周后，指导产妇乳头矫正器的正确佩戴方式及佩戴时间，当产妇出现宫缩时停止佩戴。②产时。当孕妇分娩1 h内，尽早做到吸吮。③产后。a.给予产妇乳喂养指导，护理人员进行一对一教导教会产妇正确的接衔乳姿势、哺乳姿势[6]；b.用5～6 cm长输液管连接30 ml一次性注射器，将注射器芯套住乳晕，装好后，间断进行反复抽吸，直至乳头适合新生儿吸吮为止，并协助新生儿吸吮；c.因乳头凹陷，新生儿不易含接乳头，产妇易出现烦躁焦虑等不良情绪，护理人员及时给予产妇心理疏导，帮助产妇进行乳头伸展练习，协助新生儿吸吮，增强产妇母乳喂养信心[7]。
1.3观察指标
观察两组产妇乳头凹陷情况，乳头凹陷分度标准：Ⅰ度为部分乳头内陷，乳头颈存在，能轻易被挤出；Ⅱ度为乳头完全凹陷于乳晕中，但可用手挤出乳头，乳头较正常，多半无乳头颈部；Ⅲ度为乳头完全埋在乳晕下方，无法使内陷乳头挤出[8]。观察两组产妇乳头恢复情况及乳头舒适情况，乳头恢复判定标准为乳头和乳头颈完全凸起，伸出于乳房平面1.5～2.0 cm[9]。乳头舒适采用LATCH量表进行判定，无出血、皲裂、水泡，严重不适等症状则判定为乳头舒适[10]。观察两组产妇出院时、以及出院1、2、3、4、6个月时母乳喂养率，判定新生儿是否得到有效的母乳喂养[11]。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇乳头恢复程度和舒适度的比较
观察组产妇中乳头凹陷Ⅰ度产妇的乳头恢复正常及乳房舒适率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组乳头凹陷Ⅱ、Ⅲ度产妇、及整体产妇乳头恢复正常及乳房舒适率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组产妇出院时母乳喂养率的比较
出院时，观察组产妇纯母乳喂养率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组产妇出院后母乳喂养率的比较
观察组产妇出院1、2、3、4、6个月时母乳喂养率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
母乳喂养可显著降低新生儿腹泻的发病率，促进新生儿生长发育。研究表明，新生儿在出生后几个月内坚持母乳喂养可加速新生儿体重和身高的增长[12]。母乳不仅能为新生儿提供丰富的营养，还可以帮助母子间建立良好的亲密关系，有利于母子的心理健康[13]。乳头凹陷令新生儿含接困难，造成产妇出现焦虑烦躁等不良情绪，降低产妇母乳喂养信心，还可能出现乳房胀痛、乳腺炎，乳头皲裂等疾病，给产妇带来痛苦，导致产妇放弃母乳喂养，进而影响产后母乳喂养[14]。研究表明，护理干预可提高母乳喂养成功率，减低产妇出现乳房胀痛、乳腺炎、乳头皲裂等疾病[15]。
在本次研究中?勺椴?妇整体的乳头恢复正常情况比较有显著差异（P<0.05），其中两组乳头凹陷Ⅰ度产妇均能恢复正常，观察组乳头凹陷Ⅱ度、Ⅲ度产妇较对照组恢复率高。结果显示，乳头凹陷的程度越低乳头恢复率越高。两组产妇乳头舒适度情况比较有显著差异（P<0.05）。其中两组乳头凹陷Ⅰ度产妇舒适度无差异，乳头凹陷Ⅱ、Ⅲ度产妇舒适率显著高于对照组。结果表明，综合护理干预可显著提高产妇乳头舒适情况，给予综合护理干预后乳头凹陷的程度越低的产妇舒适度提高越显著，越容易实现母乳喂养。观察组产妇出院时喂养纯母乳喂养率显著优于对照组。随着乳头凹陷的程度越高，母乳喂养率越低。观察组产妇出院1、2、3、4、6个月时母乳喂养率显著优于对照组。结果表明，产妇经乳头手法矫正、乳头矫正器、注射器抽吸等方式矫正后，可提高母乳喂养率。综合护理干预通过一系列的母乳喂养指导，相对于常规护理而言，具有更强的操作方便性及系统性，在喂养过程中，家属可参与操作，增加了产妇喂养信心，降低了产妇乳头皲裂、乳房胀痛等情况。有利于产妇出院后持续性的进行乳头矫正，提高产妇出院后的母乳喂养率。
给予乳头凹陷产妇综合护理干预，让产妇认识到母乳喂养的重要性，指导产妇正确的喂养姿势，通过对乳头手法矫正、乳头矫正器、注射器抽吸等方式矫正，医护人员在为患者提供优质护理服务的过程中，建立了良好的护患关系，增强产妇母乳喂养信心，提高产妇依从性，让产妇出院后可以坚持进行母乳喂养，促进新生儿的生长发育[16]。在护理工作中，针对乳头凹陷Ⅰ、Ⅱ度产妇中应重点加强护理干预，实现母乳喂养。针对乳头凹陷Ⅲ度产妇护理中应以增加其乳头舒适度、降低疼痛为主。
综上所述，给予乳头凹陷（含乳头扁平）产妇综合护理干预可显著提高产妇乳头舒适率，帮助产妇成功母乳喂养，提高母乳喂养率，对产妇有积极的促进作用，值得临床中推广应用。
