[摘要]目的 探讨优质护理干预对脑栓塞患者神经功能康复的影响情况。方法 选取我院2015年1月～2016年2月神经内科收治的80例脑栓塞患者临床资料，依据护理措施不同进行分组，对照组（常规护理措施）40例和观察组（优质护理措施）40例。比较两组患者护理前后神经功能、运动功能、日常生活活动能力、生活质量。结果 护理前，两组患者神经功能、运动功能、Barthel指数和生活质量评分结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后两组患者的神经功能评分有所降低，运动功能、Barthel指数和生活质量评分有所提高，与护理前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组神经功能评分低于对照组，运动功能、Barthel指数和生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 优质护理干预在脑栓塞患者中应用，可以恢复患者神经功能，提高运动功能和日常生活活动能力，利于生活质量的改善，值得临床推广应用。
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（a）-0180-04
[Abstract]Objective To explore the efficacy of high-quality nursing intervention on neurological rehabilitation in patients with cerebral embolism.Methods The clinical data of 80 patients with cerebral embolism admitted into department of neurology in our hospital from January 2015 to February 2016 were selected and divided into the control group （routine nursing measures，n=40） and the observation group （high-quality nursing intervention，n=40） according to different nursing measures.The neurological function，motor function，daily life activity and quality of life were compared between two groups.Results Before nursing，there were no significantly different among the scores of neurological function，motor function，daily life activity and quality of life in two groups（P>0.05）；after nursing，the scores of neurological function in two groups were all decreased，the scores of motor function，daily life activity and quality of life in two groups were all increased，and compared with those before nursing，the differences were statistically significant（P<0.05）.The score of neurological function in the observation group was lower than that in the control group，the scores of motor function，daily life activity and quality of life were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion The application of high-quality nursing intervention in patients with cerebral embolism can restore neurological function，improve motor function as well as daily living ability，which is beneficial to the improvement of quality of life and is worthy of clinical promotion.
[Key words]High-quality nursing intervention；Cerebral embolism；Neurological function；Rehabilitation；Influence
?X栓塞患者主要以中老年患者为主，属于脑血管系统常见的疾病。近年来随着我国人口老龄化比例增高，脑栓塞发生率也随之升高[1-2]。神经功能、运动功能和生活能力缺损是脑栓塞患者常见并发症，给患者生活造成严重的影响，同时对患者家属造成经济压力和心理压力[3-4]。护理人员要主动和患者进行沟通交流，解答患者可能出现的疑难问题，通过转移注意力的疗法，帮助患者改善不良心理情绪，促使患者敞开心扉，提高护患之间的信任感和安全感。有效的护理干预可以改善脑栓塞患者神经功能，提高患者生活质量[5-6]。本研究通过对我院收治的脑栓塞患者临床资料进行分析，拟探讨优质护理干预对脑栓塞患者神经功能康复的影响情况，现报道如下。 1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年1月～2016年2月神经内科收治的80例脑栓塞患者临床资料进行分析，依据护理措施不同分组，对照组40例，男28例，女12例；年龄51～82岁，平均（64.3±10.7）岁。观察组40例，男25例，女15例；年龄50～83岁，平均（65.2±11.0）岁。纳入标准：脑栓塞患者均通过头颅CT或者MRI检查确诊为脑栓塞，并且伴有不同程度语言或者肢体功能障碍。排除标准：排除老年痴呆、智力低下、理解障碍等疾病，排除重要脏器功能障碍患者，本研究在我院医学伦理委员会批准下进行，两组患者在知情同意情况下参与本次研究，两组患者一般资料比较，差异无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予常规护理，包括脑栓塞用药指导、饮食护理、健康宣教、病情监测等。观察组给予优质护理干预，具体方法如下。①心理护理。脑栓塞发生之后，患者往往有肢体障碍或者语言障碍，可能出现思维迟缓、少言寡语、注意力不集中等不良心理情绪状态。护理人员根据患者自身心理特点给予相应的优质护理措施，评估脑栓塞患者文化背景、心理素质等多方面因素，加强护患之间的有效沟通和交流，给予有效的心理疏导，诱导患者尽可能做自己有兴趣的事情，如听自己喜欢的歌曲、玩棋牌游戏等，如果有需要可以向患者讲解治疗成功的病例，促使患者重新树立对于生活的自信心。同时加强患者家属和护理人员的沟通，为患者提供最大程度的心理支持和社会支持，进而帮助患者放下心理负担，以积极向上的心态接受临床治疗[7-8]。②语言功能训练：脑栓塞患者意识清醒之后，通过为其播放喜爱的音乐和摆放喜欢的物品，刺激患者的视觉和听觉，帮助患者认知各种摆放的物品，从而指导患者进行简单的发音训练。如果有需要可以对患者进行认知功能训练，从患者单个字的发音到发出个别词，再过渡到短语、句子等，通过反复的训练，循序渐进，促进脑栓塞患者神经功能的恢复。③运动功能训练：脑栓塞患者意识、情绪、病情稳定之后，帮助患者进行运动功能恢复性训练。首先是对患者肢体进行被动锻炼，包括肢体的按摩、关节的被动伸展、旋转，避免患者长期卧床造成的肌肉萎缩和关节痉挛，然后在帮助患者通过翻身、坐立等简单动作，提高患者主动运动的能力，等到患者从坐立变为站立后，帮助患者进行平衡性训练，从而为原地踏步行走提供身体平衡的保证。再帮助患者在辅助下行走，最后逐步过渡到独立行走，从而最大限度地恢复患者的运动功能。④日常生活活动能力训练：当脑栓塞患者肢体或语言功能有一定程度的恢复之后，护理人员指导患者进行自我穿衣服、上厕所、吃饭和洗脸等简单的日常生活活动。还可以根据患者病情恢复的特点，帮助患者适量的散步和行走，从而提高患者日常生活能力和生活质量。
1.3观察指标
1.3.1比较两组患者护理前后神经功能评分 参照美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分[9-10]，主要对脑栓塞患者意识水平、凝视特点、视野变化、面瘫发生情况、上肢运动状态、下肢运动状态、共济失调情况、感觉特点、语言功能、构音障碍发生情况、忽视症情况、远端运动功能障碍情况进行评价，每项评分范围为0～2分，总分0～42分，评分越低，患者神经功能越好。
1.3.2比较两组患者护理前后运动功能评分情况 运动功能采用Fugl-Meyer（FMA）评分法进行评定[11-12]，主要对上肢的反射活动、屈肌协同运动、伸肌协同运动、伴协同运动的活动、脱离协同运动的活动、反射亢进、腕稳定性、肘伸直，肩前屈30°时、手指、协同能力与速度、下肢有无反射活动、屈肌协同运动、伸肌协同运动、伴协同运动的活动、脱离协同运动的活动、反射亢进、协调能力和速度，分值范围为0～100分，得分越高表明运动功能越好。
1.3.3比较两组患者护理前后日常生活活动能力评分情况 采用Barthel指数进行评定[13-14]，主要包括自理指数：用杯饮水、进食、上身穿衣、下身穿衣、系腰带或假肢、修饰、洗脸或洗澡、尿失禁、大便失禁。活动指数：坐椅子或从中站起、进出厕所、进出浴盆或淋浴、平地步行50码、上下一层楼、推拉轮椅，分值范围为0～100分，得分越高，表明患者日常生活活动能力越好。
1.3.4比较两组患者护理前后生活质量评分情况 采用生活质量测定量表评估生活质量[15]，该测定表共30个项目，内容包括身体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、总体生活质量6个方面的评定，满分为0～100分，得分越高，表明生活质量越好。
1.4统计学分析
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理前后神经功能和运动功能评分的比较
护理前，两组患者神经功能和运动功能评分结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后两组患者的神经功能评分有所降低、运动功能评分有所提高，与护理前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组神经功能评分低于对照组，运动功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者护理前后日常生活活动能力评分和生活质量评分的比较
护理前，两组患者Barthel指?岛蜕?活质量评分结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后两组患者的各指标评分均有所提高，与护理前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组各指标评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3讨论
脑栓塞属于中老年人群常见的脑血管疾病，主要是由于人的生理年龄增大后，循环系统功能随之降低，血液流动不顺畅，容易发生栓塞，诱发动脉粥样硬化，甚至可能发生脑栓塞。脑栓塞具有较高的致残率和致死率，当脑栓塞发病后患者神经功能往往已经受损，运动能力和日常生活能力全部丧失或者部分丧失，严重影响了患者的生活质量。优质护理措施是近年来比较新颖的护理措施，其是以患者作为中心的护理模式，为患者提供更加全面的、人性化的护理措施。 本研究结果显示，两组脑栓塞患者护理前神经功能评分、运动功能评分、日常生活活动能力评分和生活质量评分均无明显差异，提示两组脑栓塞患者护理后结果差异具有可比性。护理后对照组和观察组脑栓塞患者神经功能评分均低于护理前，运动功能评分、日常生活活动能力评分和生活质量评分均高于护理前，观察组脑栓塞患者护理后神经功能评分低于对照组，运动功能评分、日常生活活动能力评分和生活质量评分均高于对照组，优质护理措施从不同角度出发，针对患者不同病情特点给予相应的干预措施，首先是从心理干预角度出发，因脑栓塞患者病情的变化给其心理带来的沉重负担，患者在心理上容易出现不良情绪，不仅影响护患沟通交流，同时对治疗依从性也有不同程度的影响，进而不利于患者的临床治疗和康复。其次护理人员针对患者神经功能损伤特点，给予针对性的训练，帮助患者提高认知水平和语言功能，促使患者提高沟通水平和神经功能的恢复。在患者沟通交流水平提高的同时帮助患者进行被动性、主动性的运动功能训练，协助患者逐步完成下地行走的动作，从而为患者实现日常生活自理奠定一定的运动基础。
综上所述，优质护理干预在脑栓塞患者中应用，可以恢复患者神经功能、运动功能和日常生活活动能力，利于生活质量的改善，值得临床推广应用。
