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婴儿氧舱高压氧治疗与护理

  doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.05.576文章编号:1004-7484(2014)-05-2851-02高压氧治疗护理是指由接受过专业训练,经验丰富并具有专业上岗许可证的护士,运用正确的操舱方法,对不断变化的压力舱内接受吸氧治疗的患者提供全程看护的过程。因此,高压氧治疗的护理工作与其他临床护理工作有所不同,尤其是新生儿、婴儿不能用语言交流沟通,无法了解治疗中的感受,同时家长的不理解,恐惧心里等,将直接影响高压氧治疗的顺利进行,我科与2009年5月――2010年5月成功进行了72例婴幼儿高压氧治疗,无一例意外情况发生。作者通过治疗过程中细心的观察患儿的情绪反应,分析不同年龄患儿的心里特征,采用不同的护理对策,有效的疏导,现将护理体会报告如下。
  1临床资料
  1.1一般资料本院于2009年5月――2010年5月对72例患儿进行高压氧治疗,其中男52例,女20例,年龄最小7天,最大1岁,新生儿窒息10例,新生儿缺氧缺血性脑病30例,羊水吸入综合征10例,一氧化碳中毒2例,新生儿核黄疸6例,小儿脑瘫14例,所有患儿均符合高压氧治疗的指证,生命体征正常。
  1.2治疗方法采用由中国武汉船舶设计研究所制造的YLC0.5/1.0型婴儿高压氧舱,常压门缝洗舱,门缝间距约1mm,全量打开供氧流量阀,使舱内氧浓度上升至50%以上即可达到洗舱的目的;调节供氧流量为6-10L/min,关紧舱门,开始升压,在0-0.06Mpa压力段,升压速度宜<0.01Mpa/min;当舱压达到要求的治疗压力后,进入稳压治疗阶段,同时打开供、排气阀3-5L/min,保持压力动态稳定的前提下持续小流量换气,以稀释舱内患者呼出的废气,提高舱内氧浓度;稳压治疗结束,关闭供氧阀,打开排氧阀,调节排氧流量计,控制减压速率在0.005-0.01MPa/min,压力归零即可打开舱门,将托盘拉出,婴儿出舱。治疗方案:升压10-15min,稳压25-30min,减压10-15min.每天1次,10次为一疗程。疗程间休息7-10天。
  1.3结果本组72例婴儿高压氧治疗中,有4例在减压阶段出现呕吐,因侧卧未造成窒息,无一例意外发生。
  2护理
  2.1入舱前护理
  2.1.1健康宣教家长对疾病的认识不够,我院面对基层,高压氧治疗的对象大部分是新生儿窒息、HIE和羊水吸入综合症,待生命体征稳定,排除活动性内出血后实施高压氧治疗,大部分家长对病人认识不够,认为自己的孩子能吃能睡,不需再做任何治疗,更无法接受高压氧治疗,针对此类家属,我们采取正确疏导,做好宣传解释,通过正反两方面的典型事例现身说法,激发的他们的求治欲,由被动接受转为主动配合;家长的恐惧、担忧甚至不信任,由于绝大多数患儿的家属对高压氧治疗这一新型方法的性质、特点、适应症、治疗过程的效果缺乏起码的了解和认识,加之近几年各大媒体对氧中毒的各种报道,故往往在治疗前表现出复杂各异的心里反应,如不信任、顾虑重重、犹豫不决等。这都很自然,我们对此应予充分理解,并用一种积极的心态去对待,建立一种明朗、平等、开放和相互信任的关系,反复、细致、耐心的介绍高压氧治疗的有关知识,解答他们提出的各种疑问。使家长解除顾虑,取得信赖,积极配合治疗。
  2.1.2设备的准备检查氧舱整体情况,舱门是否密封,观察舱体有机玻璃是否出现裂纹,压力表是否正常,供、排氧流量计及其阀门是否功能完好等,检查测温、测氧等系统的工作是否正常,备好氧源,打开氧气瓶或中心供氧阀门,调整好氧气减压阀,查看供养管有无泄漏现象。查看温度表,夏天酌情提前开启室内制冷空调,将室温控实在24-28℃。确保一切设备正常。
  2.1.3操作者的准备操作者要严格掌握高压氧治疗的适应症及禁忌症,收集进舱婴儿的病史资料做评估。并保证患儿体温正常,无呕吐、腹泻、咳嗽的婴儿才适宜做高压氧,备好急救药品及吸引器、简易呼吸气囊、气管插管等急救器械,并作好进舱婴儿的评估工作。
  2.1.4婴儿进舱的准备入舱前要洗净新生儿身上的胎质,禁止在婴儿身体的任何部位涂油,提前1小时喂好婴儿、排气,避免在舱内吐奶,注意系好约束带,慎防小儿舱内滚爬勒伤,保护好留置针,冬天注意固定好被服,防踢被受凉,忌用热水袋,托盘内垫好被褥,盘内被褥、枕头、衣物及尿布等物品严格采用全棉制品。
  2.2入舱护理
  2.2.1体位护理将舱内托盘拉出1/2,将婴儿置于托盘上,右侧卧位,面向操作者,头部略高,固定好体位、四肢及留置针,头顶部置一纯棉枕头,横于头顶,避免患儿乱动损伤头部。
  2.2.2心里护理部分婴幼儿在高压氧舱环境治疗时,易产生陌生、恐惧心里,因此操作人员对患儿要有爱心和耐心,特别是>2个月的患儿,应和患儿逗乐、说话,给患儿做手势,给他们看色彩鲜艳的图片、玩具。使患儿尽快适应这样的环境,然后安然入睡或情绪平稳的接受治疗,避免不良反应的发生。
  2.2.3治疗过程中的护理详细记录患儿病情变化及操舱记录,密切观察患儿面色、表情、呼吸、四肢活动情况,及时发现病情变化及时处理[1]治疗过程中严谨敲击舱体,禁止在筒体上划痕。
  2.3出舱后护理
  2.3.1婴儿护理协助患儿更衣,交待下次治疗的相关事宜,并注意补水、保暖,检测生命体征,严密观察患儿,待患儿休息10分钟,无异常情况发生方可离开或抱回病房。完成操舱记录。
  2.3.2仪器的保养关闭氧源,排除供养管道内的余氧,关闭好供排气阀,使舱门处于开启状态,关闭电源,整理更换舱内用物,按常规消毒,一人一用一消毒,婴儿氧舱有机玻璃筒体用清洁全棉湿毛巾擦洗干净,不能用粗糙干硬的材料摩擦。舱体内部的消毒采用对人体无毒、对塑料制品无腐蚀的消毒液(1:200的84液)消毒。

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