【摘要】 目的：探讨人工髋关节置换术后预防深静脉血栓形成的护理干预临床效果。方法：选择2014年1月-2016年12月期间本院收治的200例行人工髋关节置换术患者作为研究对象，运用随机数字法将其分为两组，每组各100例。其中给予对照组常规护理，而观察组则运用分级护理结合可视健康教育，对两组的护理效果进行比较分析。结果：观察患者的肢体肿胀、疼痛发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；相比较对照组而言，观察组的术后DVT发生率更低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：风险分级护理预防结合可视健康教育，能够有效预防老年人工髋关节置换手术患者围手术期下肢深静脉血栓形成，值得推广。
Analyze the Main Points of Nursing Intervention on Prevention of Deep Venous Thrombosis after Total Hip Arthroplasty/YANG Yue-lou，MA Hai-xuan，WU Li-xia，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（16）：100-102
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of nursing intervention on prevention of deep venous thrombosis after total hip arthroplasty.Method：In our hospital，200 cases of artificial hip joint replacement patients from January 2014 to December 2016 were selected as the research objects，according the randomly table number，they were divided into two groups，100 cases in each group.The control group received routine nursing care，while the observation group was used combining with visual grading nursing health education，the nursing effect of the two groups were compared.Result：The incidence of limb swelling and pain in observation group was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Compared with the control group，the incidence of postoperative DVT was lower in the observation group， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Risk grading nursing care combined with visual health education，can effectively prevent the elderly patients with hip replacement surgery in the perioperative period of lower extremity deep venous thrombosis，it is worth promoting.
【Key words】 Deep vein thrombosis； Risk classification； Visual health education； Artificial hip replacement
First-author’s address：The Sixth Hospital Affiliated of Guangzhou Medical University （Qingyuan People’s Hospital），Qingyuan 511518，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.16.028
下肢深静脉血栓（DVT）形成是人工髓关节置换手术患者术后常见并发症之一，亦是其围手术期死亡的主要原因[1]。随着社会人口老龄化的发展，老年髋部骨折的发生率也在提高，人数呈明显上升趋势，给老人带来严重的身心创伤，给家庭和社会增加沉重的医疗及照顾负担。目前，人工髋关节置换术是临床上治疗老年髋部骨折疗效确切的治疗方法，可以让患者缓解疼痛，快速恢复关节功能，恢复生活自理能力。但通常由于手术创伤大、术中出血量多、术中损伤、疼痛、患者年老、术后卧床、静脉血流缓慢等综合因素，在一定程度上增加了下肢深静脉血栓发生的风险[2-3]。有研究发现，深静脉血栓在人工髋关节置换术中具有较高的发病率为18%～40%，其中致命性肺栓塞占有较高的比例为2%～8%，严重情况下甚至导致患者死亡[4-5]。许多研究发现 ，对人工髓关节置换手术患者施以有效的预防方法，对降低DVT发生的风险有重要意义。本文主要对采用风险分级预防加可视健康教育在老年人工?y关节置换围手术期深静脉血栓形成中的临床护理效果进行探讨，旨在有效降低人工髋关节置换术围手术期DVT的发生率，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2014年1月-2016年12月期间收治的股骨颈骨折行人工髋关节置换术患者200例为研究对象，按照数字随机法将其分为两组，每组100例。对照组年龄65～90岁，平均（74.6±12.5）岁；女57例，男43例，其中13例合并糖尿病，30例合并高血压，9例合并慢性阻塞性肺疾病。观察组中年龄66～99岁，平均（74.7±12.6）岁；女68例，男32例，其中10例合并糖尿病，31例合并高血压，6例合并慢性阻塞性肺疾病，5例合并腔隙性脑梗死。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用人工髋关节置换手术的常规护理，包括常规入院宣教，术前准备，术后良肢位的护理，使用专科护理单，密切观察患肢肿胀及血液灌注情况，指导下肢被动和主动活动，加强饮食指导，严格按照医嘱要求，给予抗凝药物治疗，观察抗凝效果，预防下肢深静脉血栓。
1.2.2 观察组 则运用风险分级护理及可视健康教育进行预防干预：（1）风险分级评估：责任护士在入院后8 h内，使用国际通用的Autar DVT评分量表进行风险评估，从患者的年龄、体重指标、活动能力、高危范畴、特殊疾病、创伤高危因素、外科手术等7个方面进行实时评估，得分相加得出评估结果，风险程度分级：≤6分为无风险；7～10分为低风险；11～14分为中度风险；≥15分为高度危险[6]。（2）分级护理干预：①低风险级：采取的一般措施包括：告知DVT风险及危害，讲解预防方法；避免血液粘稠，责任护士每班评估患者出入量，保持出入量平衡，入量维持在2000 mL/d左右；预防便秘，指导多进食粗纤维食物，多食用新鲜的蔬菜和水果，保持大便通畅；保护下肢血管，避免下肢穿刺损伤血管；抬高患肢20 cm，促进血液回流（不单独在?N窝垫枕）；制订运动计划：指导引体向上、深呼吸及有效咳嗽运动、踝泵运动、股四头肌运动，4～5组/d，10～15 min/组，条件允许者指导早期下地活动。②中度危险：除上述的一般措施外，增加物理预防措施，如梯度压力袜、间歇充气加压装置（首次使用间歇充气加压装置之前进行下肢静脉彩超排除有无存在DVT）。运用弹力袜对患者进行机械性预防，能够对下肢形成压力梯度，对浅静脉进行压迫，使深静脉的回心血量增加，避免发生下肢深静脉血栓[7]。老年患者感知能力及沟通能力普遍均低，长时间穿压力袜有可能导致末梢血液灌注不足致局部缺血坏死的危险，故建议4～6 h需要放松一次，放松时间为30～60 min为宜，并高度灌注肢端血液灌注情况，一定发现异常，应立刻解除。③高度危险：在采用上述的一般措施、物理预防措施外，增加药物预防，如利伐沙班或华法林口服、低分子肝素钠皮下注射等。（3）可视健康教育：每位患者及其家属术前均要接受1次以上的预防DVT的视频教育，提高依从性。（4）健康教育效果评价：责任护士负责对自己所管的患者进行健康教育效果评价，未达标者需重新进行教育，直至患者及家属掌握要领。（5）病友会：每位患者出院前至少参加一次内容主题为DVT的预防的病友会，由高责护士主讲，鼓励家属参加。通过风险讲解、问题提问、派发奖品等形式进行，提高患者参与的兴趣，增加患者之间的良性互动，对提高患者的依从性有极大的帮助[8-9]。
1.3 观察指标 采用下肢静脉彩超检查确诊两组患者的下肢深静脉血栓发生情况，记录例数及程度，并统计患者下肢有无出现肿胀、疼痛发生率。
1.4 统计学处理 使用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察患者的肢体肿胀、疼痛发生率显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组2例发生深静脉血栓，发生率为2.0%；而对照组8例发生深静脉血栓，发生率为8.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
下肢深静脉血栓（DVT）是比较常见的一种人工髋关节置换术后并发症，诱发该病的因素有很多，包括血液的高凝状态、静脉血管壁损伤以及血流改变等，如果血栓脱落，容易诱发肺栓塞，危及患者生命安全，所以采取有效措施预防下肢深静脉血栓尤为重要[10]。目前，预防深静脉血栓形成越来越受到重视，但老年髋部骨折患者具有高龄、基础病多、健忘、理解力及沟通能力下降、依从性普遍不高等特点，导致常规的护理并不能达到很好的预防效果，想要取得更好的护理效果，提高并发症的预防管理，需要临床护理人员不断寻求和创新护理方法。
3.1 分级预防护理 作为一种较为新型的护理模式，强调的是能够及时进行风险评估，确定高危患者及高危因素或环节，针对性制定护理干预措施，从而有效预防并发症的发生。评估过程中又要重点突出动态评估，根据评估结果，随时调整护理措施，使动态评估体现在整个护理服务过程中，体现动态的风险管理思维，有利于降低护理风险，保证患者安全。其次风险分级预防能?蚣跎僖搅谱试蠢挠茫?节约社会有限的医疗资源。
3.2 可视健康教育 随着社会的发展，患者的需求越来越高，护理质量的要求也在不断提高，可视健康教育成为了健康教育不可缺失的补充部分。教育视频不可随意在网络下载挪用，必须根据本科室具体情况，专业拍摄，内容要全面，包括DVT的概念、危害、发生原因、高危人群、预防方法等要素，有文字讲解、图片讲解、运动方法演示，加以配音及字幕，全面、真实、动感，正真的图文并茂、通俗易解，让患者容易理解，特别适合老年患者，故在病房深受患者及家属欢迎。
3.3 健康教育重点是要体现评价 健康教育通常存在以下状况：有执行，无评价；部分落实；术前不重视，术后才进行健康教育。常常导致的结果就是患者对护士所讲解的知识并未掌握或是一知半解，依从性不高，直接影响护理预防效果。评价的目的在于杜绝或减少此种不利的状况，其对护理效果的意义不言而喻。 3.4 病友会 需由高?护士主讲，配以大屏幕视频讲解，同时鼓励家属参加。通过风险讲解、问题提问、派发奖品等形式进行，提高患者参与的兴趣及积极性，增加患者之间的良性互动，对提高患者的依从性有极大的帮助。
本次研究结果显示，观察组的下肢深静脉血栓发生率为2.0%，明显低于对照组的8.0%，这一结果与叶海燕[11]、马丽波[12]、何雪莲等[13]研究报道一致，提示风险分级护理干预加可视健康教育在老年人工髋关节置换术围手术期预防下肢深静脉血栓形成的过程中效果显著，值得临床推广应用[14-17]。
