[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）03（b）-0104-02
[Abstract] Objective To study the nursing of 1 case with diabetic foot ulcer and wound infection. Methods 1 case of patients with severe diabetic foot ulcer and wound infection in our hospital from October 2015 to January 2017 were selected and the clinical evaluation and nursing diagnosis were conducted and the corresponding nursing measures of patients were adopted in order to promote the disease improvement. Results The patients’ family refused to accept the further treatment in other hospitals due to the senile， long time of diabetes and bad quality of life， and the treatment compliance is bad and the attitude is negative， and the medical staff in the department communicated with the patients’ family for many times， finally obtained their supports and cooperation， including the supplementary of nutrition dieting， stabilization of blood glucose， symptomatic treatment of anti-infection drugs and purchase of wound dressing and encouragement and the improvement of patients’ disease condition was obvious. Conclusion We should conduct the evaluation and nursing diagnosis in time for patients with diabetic foot ulcer and wound infection in order to adopt the targeted nursing measures， promote the improvement of disease as soon as possible and improve the quality of life.
[Key words] Diabetic foot ulcer； Wound infection； Clinical nursing
WHO1999 年将糖尿病足（DF）定义为是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称，是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下感染、溃疡和（或）深层组织破坏[1]。在老年科，糖尿病患者占老年住院患者的1/3。糖尿病足部溃疡，占糖尿病患者的1/3。糖尿病足部溃疡如未能及时治疗可能造成截肢，也是糖尿病人死亡的重要原因[2]。因此，正确地护理糖尿病足感染病人，直接影响到患者的生存质量和生命[3]。该院于2015年10月―2017年1月治愈1例严重糖尿病足溃疡合并感染的患者，现报道如下。
1 临床资料
患者，男，72 岁。 糖尿病 5 年， 血糖控制一般，有脑梗塞后遗症及血管性痴呆病史5年，高血压病史13年，冠心病病史10年。患者长期卧床，生活不能自理，易激惹。左下肢轻度浮肿，局部皮温高，足背动脉搏动弱，左足背14 cm×7 cm黑痂形成 。医生与家属谈话建议外院外科治疗，家属拒绝转院治疗。3月12日空腹血糖 8.6 mmol/ L 。
2 评估
2.1 初诊伤口评估
左下肢轻度浮肿，局部皮温高，足背动脉搏动弱，左足背14 cm×7 cm黑痂形成，?|硬。
2.2 全身评估
患者神志清， 消瘦， T37.8℃； 实验室检查：血红蛋白100 g/L；RBC 4.42×1012/L；中性细胞比率：66.4%；白蛋白25.1 g/L，球蛋白 24.8 g/L。
3 护理诊断
3.1 知识缺乏 与不了解糖尿病极其并发症相关知识有关。
3.2 伤口感染
与血糖高及抵抗力低下有关。
3.3 伤口延迟愈合
与感染及血糖不稳定有关。
3.4 营养失调
低于机体需要量与能量代谢异常、机体需要量增加有关。
4 护理措施
4.1 彻底清创
4.1.1 黑期 家属带患者至外院中医外科会诊，予以长皮膏加桃花散外敷，待硬痂软化后部分外科清创剪除。
4.1.2 黄期 ①取脓性渗出物做细菌培养+药敏试验。②德湿洁水胶体自溶清创+保守性锐器清创， 所谓保守性锐器清创是指使用锐器剪或切除坏死组织时避免出血或极少出血的清创方法[4]。德湿洁水胶体敷料可软化清除剩余黑痂及坏死组织， 换药时易清除；可保持伤口湿润利于伤口愈合、保护伤口肉芽组织、操作方便、易清除、无痛换药。
4.2 局部抗感染，促?M肉芽组织生长
伤口红润、渗液量减少后使用吸收藻酸钙敷料促进肉芽组织生长，高吸收藻酸钙敷料可吸收大量渗液， 清创抗感染， 取出时伤口内无残留， 但其高渗作用可引起伤口疼痛， 换药时用生理盐水充分浸透伤口中的藻酸钙再缓慢取出可减轻疼痛[5]。
4.3 残余伤口的处理
肉芽组织填平伤口后因伤口长度较大、且伤口边缘皮肤纤维化， 靠自然生长达到完全愈合较为缓慢， 如果一旦全身情况不好伤口很可能会出现反复， 所以选择自粘性聚硅酮有边型泡沫敷料（美皮康）保护创面，促进愈合。3～5 d伤口换药 1次。
4.4 全身治疗及护理
①制定营养食谱：与营养护士联系和家属共同制定个性化营养食谱，每日三餐定时定量，适当增加维生素 B、C 及蛋白质含量，加强全身调理，纠正贫血和低蛋白血症， 促进伤口的愈合并利于血糖控制[6]。②与床位医师及责任护士联系应用胰岛素皮下注射和口服降糖药控制血糖， 血糖控制在正常范围。③全身用药：根据细菌培养+药敏试验结果选用头孢呋辛和克林霉素联合抗炎静脉滴注，3 d 后体温降至 37℃以下， 同时口服血瘀片以扩张血管增加血供；静脉补充人血白蛋白。
4.5 健康教育
对负责照顾该患者的家属和护理员讲解糖尿病及其并发症的相关知识、护理糖尿病足注意事项、伤口治疗过程中配合方法、饮食及药物治疗的重要性、床上肢体被动运动的方法等[7]。
5 讨论
该患者高龄、糖尿病程时间长、生活质量较差， 家属拒绝去外院做进一步治疗，对治疗的依从性差，态度消极。科内医护人员多次与家属沟通，终于得到他们的支持和配合，包括饮食营养的补充、静脉营养如白蛋白的支持，血糖的稳定，抗感染药的对症治疗，伤口敷料的购买，患者亲情的鼓励等。因此，对待此类全身情况差的老年高龄患者，家属积极的态度也是我们护理成功的关键所在。再则，在伤口护理过程中动作尽量轻柔， 避免疼痛和大量出血， 同时密切观察患者神志、面色、表情变化， 谨防发生意外。
6 评价
由于该患者因高龄、疾病及伤口等原因造成生活不能自理， 在伤口护理过程中反复耐心向患者及家属、护理员进行健康教育， 使他们明确了糖尿病及其并发症的相关知识、营养膳食搭配及三餐定量与保持血糖稳定的重要性， 掌握了足部护理注意事项。在家属和病人的积极配合下， 经过综合治疗及饮食调理， 纠正贫血及低蛋白血症。左足背糖尿病足于2017年2月1日愈合。通过该例患者糖尿病足溃疡合并伤口感染的成功治愈， 该研究认为制定有效的伤口治疗方案，综合性的治疗护理措施的落实和患者家属的理解和支持、配合均很重要。
