【摘要】 目的 探讨和评价整体化护理在肝癌切除手术围手术期的应用效果。方法 112例肝癌切除术治疗的患者， 随机分为对照组和观察组， 各56例。对照组给予常规护理， 观察组在常规护理基础上给予整体化护理。观察两组患者在肝癌切除术后恶心呕吐、疼痛不适、孤独恐惧感等不良反应发生情况及对手术和护理的满意情况。结果 观察组恶心呕吐3例、疼痛不适7例、恐惧孤独9例， 不良反应发生率为33.93%；对照组恶心呕吐12例、疼痛不适13例、恐惧孤独29例， 不良反应发生率为96.43%；观察组不良反应发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组对手术和护理的满意率为92.86%， 对照组对手术和护理的满意率为57.14%， 观察组对手术和护理的满意率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 整体化护理能降低患者不良反应发生率， 提高患者的舒适度和满意度， 具有显著的临床效果。
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.081
【Abstract】 Objective To explore and evaluate the application effect of holistic nursing in perioperative liver cancer resection. Methods A total of 112 patients with liver cancer resection were randomly divided into control group and observation group， with 56 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group also received holistic nursing. Observation were made on postoperative occurrence of nausea and vomiting， pain and discomfort， loneliness and fear， and satisfaction status for operation and nursing in two groups. Results The observation group had 3 nausea and vomiting cases， 7 pain and discomfort cases and 9 loneliness and fear cases， with incidence of adverse reactions as 33.93%. The control group had 12 nausea and vomiting cases， 13 pain and discomfort cases and 29 loneliness and fear cases， with incidence of adverse reactions as 96.43%. The observation group had obviously lower incidence of adverse reactions than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had satisfaction degree for operation and nursing as 92.86%， which was 57.14% in the control group. The observation group had higher satisfaction degree for operation and nursing than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Holistic nursing shows significant clinical effect， and it can reduce incidence of adverse reactions and improve comfort and satisfaction degree.
【Key words】 Holistic nursing； Liver cancer； Resection
整?w化护理是将临床护理的各个环节系统化的工作模式[1]， 它以优质护理程序为核心， 以现代护理观为指导， 将临床护理及管理的各个环节系统化， 以改善和提高患者的临床治疗效果， 达到患者及家属满意。治疗肝癌的主要方法是外科切除术， 本次为提高手术后的临床效果， 针对患者在心理生理方面存在的问题实施整体化护理， 采取相应的护理措施， 取得良好结果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2015年1月～2017年1月在本科住院的112例肝癌切除术治疗的患者， 原发性肝癌诊断符合2001年
第八届全国学术会议通过的标准[2]， 无精神障碍疾病， 具有一定的理解和接受能力， 并取得其知情同意， 患者中男69例， 女43例；年龄28～69岁， 平均年龄52.12岁。112例患者随机分为对照组和观察组， 各56例。术后病理证实均为原发性肝细胞癌合并肝硬化， 手术均获成功。平均住院时间16.8 d， 平均生存时间（18.6±6.8）个月。 1. 2 方法 对照组采用常规护理， 观察组在常规护理基础上给予整体化护理， 使患者消除恐惧心理， 积极配合手术治疗， 具体如下。
1. 2. 1 术前护理 术前应注意观察病情的突然变化， 如突然发生急性腹膜炎、原发性肝癌破裂出血、上消化道大出血、肝性脑病等。应做好心理护理， 需耐心向患者及家属介绍手术的目的、优越性及配合要点， 解除思想负担， 消除其恐惧、焦虑情绪。术前应采取有效保肝措施。术前患者应严格卧床休息， 注意合理膳食， 加强营养， 并积极纠正贫血和营养不良， 尤其是合并肝硬变者， 采取有效保肝措施， 防治并发低蛋白血症及凝血功能障碍[3， 4]。术前2 d使用抗生素， 应重点关注药物的副作用， 合理选择抗生素， 避免使用对肝有害的药物， 合理选择给药途径和方法， 以预防手术前后感染发生。术前3 d应进行必要的肠道准备， 尤其对施行肝血管结扎术、栓塞术以及广泛肝组织切除术患者， 清除肠道内粪便， 为抑制其肠道内细菌， 以减轻术后腹胀， 防止肝性脑病等并发症发生。
1. 2. 2 术中护理 保持手术室室内整洁、安静， 温度保持22～24℃， 相对湿度50%左右， 根据患者冷热及时调节室温， 解除患者的不适感[5， 6]。手术操作轻柔、细致、稳定， 避免对患者带来不良刺激和烦躁心理， 严格观察手术进程及患者病情变化， 认真听取患者主诉， 发现异常及时处理， 观察患者面色、神态、生命体征的变化。对于术中有恶心、呕吐的患者， 应及时清除呕吐物， 擦净面部， 让其头偏向一侧， 避免窒息。出现剧烈疼痛时给予镇痛剂， 嘱其放松， 不要紧张， 细心体贴、呵护， 使其尽快恢复正常。对有恐惧感和孤独感的患者， 护士应全程陪护， 进行心理安抚， 耐心解释， 取得患者理解和配合， 消除其恐惧感和孤独感。医护人员动作轻柔、熟练， 准确无误的配合工作， 提高工作效率， 保证手术顺利进行， 缩短患者不适感的时间。
1. 2. 3 术后护理 肝癌切除手术后一般不宜过早起床活动， 病情平稳后宜取半卧位， 为防止肺炎、肺不张等并发症发生， 可卧床活动。鼓励患者有意咳嗽和深呼吸。术后必须严密观察腹部和胸部症状及体征， 尤其是患者的意识变化、黄疸、腹水、尿量、出血情况等生命体征情况和各种引流管的引流情况， 如发现异常情况， 及时告知医生， 认真做好相应治疗护理工作。术后作胃肠减压， 应禁止饮食， 胃肠功能恢复后给流食， 以后酌情改半流食、普通饮食。应静脉补充输液， 保持水、电解质及酸碱平衡。为恢复肝功能， 应采取保肝措施， 应补充适量血浆、支链氨基酸和人体白蛋白等[7， 8]。为防治感染应术后1周使用抗生素治疗， 以控制腹腔及胸部等各种术后感染。肝癌手术后使用多种引流， 应无菌操作， 每日更换引流瓶及引流接管， 应保持引流管通畅， 详细观察记录引流物的性状和数量的变化。出院提供联系方式， 以便家属随时保持与医院的联络， 每月定时举行肝癌知识的讲座， 邀请出院患者及家属参加， 加强沟通和交流， 对出院患者的基本情况进行登记， 前3个月每隔1个月对家属进行1次电话随访。
1. 3 观察指标 观察两组患者恶心呕吐、疼痛不适和恐惧孤独等不良反应发生情况， 调查两组患者对手术治疗和护理效果的满意度。
1. 4 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者术后不良反应发生情况比较 观察组恶心呕吐3例、疼痛不适7例、恐惧孤独9例， 不良反应发生率为33.93%；对照组恶心呕吐12例、疼痛不适13例、恐惧孤独29例， 不良反应发生率为96.43%；观察组不良反应发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者术后满意率比较 观察组对手术和护理的满意率为92.86%， 对照组对手术和护理的满意率为57.14%， 观察组对手术和护理的满意率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
整体化护理是一种新兴的护理工作模式， 护士除了加强对患者自身的关注外， 还需要把注意力放到患者所处的环境、心理状态、物理因素等对疾病康复的影响因素上[9-11]。肝癌患者易产生恐惧、焦虑和过分担忧等情绪， 心理很脆弱、情绪易激动， 加之对手术不了解， 护士需耐心向患者及家属解释， 使患者对手术过程有所了解， 消除恐惧、焦虑， 满足患者的心理舒适。通过对肝癌患者在术中实施舒适护理[3]， 减轻了患者的痛苦和心理压力， 减少了术中不良反应的发生， 在心理上获得安全感和满足感， 能积极配合治疗， 从而使护理质量进一步得到提高。
肝癌切除术是肝癌的有效治疗手段， 术后患者有严重的恐惧、焦虑、抑郁倾向[4， 12-15]。对患者实行整体化护理干预， 促进了患者与家属之间的良好沟通， 使其以良好的心理状态配合手术[5]。手术中， 由于肝癌合并脾功能亢?M患者肝功差和（或）血小板低， 术中很有可能使原发性肝癌的疼痛发生率增高， 对患者的生存和生活质量影响较大， 因此应高度重视癌痛的控制及护理干预， 应在医生指导下 ， 根据世界卫生组织倡导的三阶梯药物止痛法为患者解除痛苦， 还使患者在延长生存期的同时可以最大限度地提高其生活质量。
本次研究对照组给予常规护理， 观察组在常规护理基础上给予整体化护理， 结果显示， 观察组恶心呕吐3例、疼痛不适7例、恐惧孤独9例， 不良反应发生率为33.93%；对照组恶心呕吐12例、疼痛不适13例、恐惧孤独29例， 不良反应发生率为96.43%；观察组不良反应发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组对手术和护理的满意率为92.86%， 对照组对手术和护理的满意率为57.14%， 观察组对手术和护理的满意率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。 综上所述， 整体化护理能降低肝癌切除术患者不良反应发生率， 提高患者的舒适度和满意度， 具有显著的临床效果。
