[摘要] 目的 探讨综合护理干预在跟骨外侧壁骨皮瓣截骨入路术后护理中的护理效果及对创面愈合的影响研究。方法 选取2014年1～12月我院收治的行跟骨外侧壁骨皮瓣截骨入路治疗患者80例，随机分为两组，对照组应用常规护理，研究组应用综合护理，观察两组患者AOFAS评分、有效率以及临床指标。 结果 在两组患者的AOFAS评分比较方面，研究组疼痛评分、日常活动功能评分、X线片评分以及总分等均显著高于对照组（P<0.05）；在两组患者疗效对比方面，研究组患者护理干预之后的优良率显著高于对照组患者（P<0.05）；在两组患者的创面愈合情况对比方面，研究组患者的愈合时间以及愈合率均显著优于对照组（P<0.05）。 结论 跟骨外侧壁骨皮瓣截骨入路术后护理中应用综合护理，有利于提高护理效果，改善创面愈合情况。
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）14-0144-04
[Abstract] Objective To investigate the nursing effect of comprehensive nursing intervention on the postoperative nursing care of calcaneal lateral wall bone skin flap osteotomy approach and its effect on wound healing. Methods A total of 80 patients who were admitted to our hospital and were given calcaneal lateral wall bone skin flap osteotomy from January to December 2014 were selected， and were randomly divided into two groups. The control group was given routine care， and the study group was given comprehensive nursing. AOFAS， effective rate and clinical indices were observed in both groups. Results In the comparison of AOFAS score between the two groups， the pain score， daily activity function score， x-ray score and total score in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）； in the comparison of curative effect between the two groups， the excellent and good rate in the study group after the nursing intervention was significantly higher than that in the control group（P<0.05）； in the comparison of the wound healing between the two groups， the healing time and healing rate in the study group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing on the postoperative nursing care of calcaneal lateral wall bone skin flap osteotomy approach is beneficial to improving the nursing effect and improving the wound healing.
[Key words] Comprehensive nursing intervention； Calcaneal lateral wall bone skin flap osteotomy approach； Postoperative nursing care； Nursing effect； Wound healing
跟骨骨折在骨科类疾病中属于常见的足部损伤，在跗骨骨折人群中占比达60%，但就目前临床骨伤医疗水平对该类骨伤较少采用手术治疗。为了促使骨折患处术后快速愈合、减少关节功能障碍和肌肉萎缩等情况的发生，术后综合护理干预措施具有很大必要性。针对跟骨骨折患者的患病部位形状出现明显变化或者发生严重移位的状况，临床采用切开复位内固定的方法进行治疗可有效缓解以上问题，取得良好的疗效。预后期内要求患者减少活动，以卧床休息为主。期间患者关节和肌肉部位活动受限，长此以往有可能导致患者出现肌肉萎缩、淋巴淤滞、血液流通不畅等症状，同时使得关节的灵活性降低，严重者可能致残，给患者身心?Ю闯林馗旱！Ｎ以赫攵宰酆匣だ砀稍ぴ诟?骨外侧壁骨皮瓣截骨入路术后护理中的护理效果及对创面愈合的影响做了详细对比分析，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1～12月我院收治的行跟骨外侧壁骨皮瓣截骨入路治疗患者80例，其中男53例，女27例；年龄19～64岁，平均（36.7±5.3）岁；跟骨骨折原因：高处坠落致伤69例，交通事故致伤11例；术前结合患者摄跟骨X线轴、侧位片摄像和冠状位CT扫描结果进行确诊，依据Sanders分型：Ⅲ型36足，Ⅳ型44足。患者骨折累及距下关节，关节面表现一定程度塌陷且伴随有多处骨折，跟骨患处有增宽或者短缩迹象，对患者Bohler角变和Gissane’s角变数据进行测量，前者处于-20°～+30°之间，后者在31°～56°之间。病程3～19 d，平均病程为（4.6±1.4）d。对照组男27例，女13例；年龄16～59岁，平均（32.7±4.1）岁；跟骨骨折原因：高处坠落致伤34例，交通事故致伤6例。研究组男26例，女14例；年龄18～64岁，平均（36.9±3.2）岁。跟骨骨折原因：高处坠落致伤35例，交通事故致伤5例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，本研究经过医院伦理委员会批准。 1.2方法
1.2.1 对照组护理措施 （1）术前护理工作。跟骨主要构成为松质骨，一旦出现骨折便伴随出现大出血，使得周围软组织出现血肿，骨折24～48 h以内患者踝部和脚部鼓起水泡，更有甚者会引发骨筋膜室综合征。术前将患者病肢抬高并固定，并使用冰块对跟骨周围软组织进行冷敷，此外提醒患者尽可能增加脚趾的活动量[1]。定期对脚部的水肿情况和脚趾外观进行检查，一旦发现病肢发生严重的肿胀立刻采取应对举措缓解水肿并发症并择期安排手术。（2）心理护理。帮助患者及家属缓解入院时的紧张、焦虑的情绪，为家属和患者介绍住院的各项流程以及病房情况、科室医护人员资质、手术流程、手术治疗重要性以及后期预后注意事宜，安排康复效果较好的患者分享相关经验，鼓励其他患者建立与疾病对抗的信心，让其他患者感同身受，放下心理包袱，争取在肿胀等不良状况发生之前进行手术，从而提高手术治疗效果，减少术后发生感染的机率[2]。
1.2.2 研究组护理措施 （1）管道护理。跟骨骨折手术治疗后按照治疗流程为患者体内放置负压引流管，并时刻关注其负压情况，确保引流管位置正确，避免堵塞情况的发生。对引流管中液体量、外观颜色等情况进行密切监护，一旦发现异常情况第一时间上报医师，常规引流管放置时间不超过48 h[4]。针对存在尿管留置情况的患者给予膀胱注射生理盐水或者庆大霉素护理，保持尿管通畅，避免患者泌尿系统发生感染。（2）饮食护理。术后帮助患者建立良好的饮食结构，饮食以清淡为主，增加蛋白质、新鲜果蔬，等易消化、易吸收、具有活血功效的食材，例如：章鱼、瘦肉等食材制作的汤类食品；术前及术后戒烟、戒酒、严禁进食辛辣食物。术后2周以内多吃益血、益气、利于筋骨复原的食品，如：大骨头汤、动物肝脏、西红柿、青椒等[5]。术后3周以后可以辅助进行强骨、补肝肾的饮食疗法。（3）康复护理。术后尽早进行康复训练有利于肌肉功能的恢复，提高关节灵活性。由于临床治疗中普遍存在患者对手术信心不足或者对疼痛过于敏感而拒绝早期康复训练的情况，为此医护人员借助心理干预告知患者早期康复训练的重要性，帮助患者克服心理障碍，增强其康复信心[6]。通常术后24 h内帮助患者进行足趾适度伸屈训练，48 h后进行膝、踝关节活动，康复训练中切忌急功近利，防治过度活动造成患处的二次损伤[7]。（4）并发症护理。术后为了有效预防常见并发症的出现，可以从以下三个方面进行护理：①皮肤坏死护理。跟骨手术中涉及皮瓣翻转，由于软组织水肿使得皮肤张力增大，同时术中造成创口出血量较多加之皮瓣的血液供给较差，极易引起皮肤坏死的并发症。为了有效的缓解皮肤坏死症状，术后对患者病肢手术创口附近肤色进行观察，如果肤色变浅即出现皮肤坏死现象，医护人员要及时地进行护理干预，增加病肢锻炼和引流效果，同时借助活血剂、脱水剂或者高压氧进行治疗，必要时为了缓解皮肤张力，对伤口进行拆线处理[8]。②骨筋膜室综合征护理。跟骨骨折后出血量相对较大，从而大幅提升了骨筋膜室的压力，使得跟骨四周软组织受迫渗出水肿，对血管的压迫使其出现严重供血不足，最终导致组织坏死，临床上称为骨筋膜室综合征。该并发症多发于术前，因此医护人员在术前对患者病肢足趾的各项指标进行密切观察，包括温度、敏感性、肤色、痛感、水肿情况等[9]。③伤口感染护理。跟骨骨折手术治疗中跟骨四周的软组织血液供给能力降低，极易出现伤口感染。为了降低感染的发生，术前仔细备皮工作显得尤为重要，也是感染护理的重要环节。此外要为患者营造干净、舒适、通风效果好的休息环境，注意保持病房干燥、整洁，同时为了减少交叉感染现象的出现，对出现感染的患者隔离处理。患者术后要注意根据气候和病房温湿度增减衣物，帮助患者建立健康的饮食习惯，加强营养，提高免疫力，防治感冒[10]。此外对患者术后创伤恢复情况进行密切关注，定时为患者测量体温，感染护理中对感染征象做到早发现、早治疗。
1.3观察指标
以最后一次对患者的随访结果为准，利用AOFAS评分系统对两组患者跟骨骨折后足部恢复程度进行对比分析，主要评价指标包括疼痛、日常活动功能、X线片评分。两组患者护理后疗效判定：恢复情况优：90～100分；恢复情况良：80～89分；恢复情况可：70～79分；恢复情况差：0～69分。此外对患者术后创面愈合情况进行对比分析。
1.4统计学方法
研究数据用SPSS18.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者AOFAS各项指标评分情况对比
在两组患者的AOFAS评分对比方面，研究组疼痛评分、日常活动功能评分、X线片评分以及总分等均显著高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2两组患者治疗效果对比
在两组患者疗效对比方面，研究组患者护理干预之后的优良率显著高于对照组患者（P<0.05），见表2。
2.3两组患者创面愈合情况对比
在两组患者的创面愈合情况对比，研究组患者的愈合时间以及愈合率均显著优于对照组（P<0.05），见表3。
3 讨论
要想提高跟骨骨折患者的护理效果，综合护理措施具有较强的优势，术后帮助患者将病肢抬高并固定，关注肢体保暖程度[11]。手术治疗当天及术后1 d内提醒患者尽可能增加脚趾的活动量，术后2 d提醒患者增强膝盖及?_踝等部位的关节活动量；术后3周后帮助患者下地活动，期间病肢保持零负担[12]。借助物理康复锻炼，使得血液流通顺畅，提高关节灵活性，增强肌肉锻炼。关注患者在后期康复阶段的主管感知，避免因不合理包扎给患者活动造成阻碍。
跟骨骨折后期周围复杂的筋膜结构导致其出血后表现出严重的肿胀，对软组织的压迫增加，加之皮瓣的血液供给较差，极易引起皮肤坏死、感染、愈合困难等多种并发症。据相关调查数据显示跟骨骨折手术并发症发生率在10%～50%[13]。因此术后医护人员需对患者各项生命体征进行实时监护，保持患者病肢处于合理的体位状态，确保包扎绷带松紧适度，防治包扎过紧对动脉造成压迫，使得静脉回流保持正常和通畅，有效地避免病肢发生水肿。此外术后对患者后足趾末梢的活动状态、颜色、感知度已经供血情况进行监测。术后为了帮助患者有效缓解痛感，降低由此造成的血管痉挛对血液供给带来的影响，建议给患者使用一定剂量的镇静药物。对锻炼时间和强度进行合理把控，且确保每次的活动可以有效达到最大范围，最终实现术后2周下地活动和术后2～3个月负重行走的目标[14]。跟骨骨折患者术后极易出现骨筋膜室综合征，早期临床症状主要包括足趾无法正常活动，且伴随剧烈疼痛，如果患者术前出现该并发症势必要立刻安排手术治疗或者做引流护理，从而降低骨筋膜室的压力。 本次实验结果显示两组患者的AOFAS评分比较方面，研究组疼痛评分、日常活动功能评分、X线片评分以及总分等均显著高于对照组（P<0.05）；研究组患者护理干预之后的优良率显著高于对照组患者（P<0.05），同时愈合时间以及愈合率均显著优于对照组（P<0.05）。由此可见综合护理干预措施的应用可以有效地提升跟骨骨折患者术后护理质量，促进其创面快速愈合。综合护理干预过程中还要注意从以下两个方面提升护理效果，一方面强化护理人员的健康知识培训，与家属与患者建立积极健康的沟通渠道，提高综合护理干预的效果。患者入院后医护人员在治疗过程中与家属及患者建立相互信任的医患关系，为患者及家属传达积极向上的健康知识，取得患者信任，提高患者依从性，使得患者和家属更好地配合医护人员完成各项护理干预。针对不同患者的恢复状况以及存在的心理问题制定合理的护理方案，综合使用心理护理、饮食护理、管道护理等多种方式调动患者及家属手术治疗及预后恢复的积极性[15-20]。另一方面，由于术后创面的恢复需要一定时间，且伴随出现的剧烈疼痛会使患者拒绝早期康复训练，担心由此带来创面的二次伤害影响伤口愈合。医护人员应该联合使用心理护理、康复护理、并发症护理等多种手段帮助患者克服恐惧情绪，尽早接受早期康复锻炼。本研究结果证实，研究组患者应用综合护理的创面愈合时间以及愈合率均显著优于对照组（P<0.05）
综上所述，跟骨外侧壁骨皮瓣截骨入路术后护理中应用综合护理，有利于提高护理效果，改善创面愈合情况。
