[摘要] 目的 探究家庭跟?M式健康教育应用于心力衰竭患者对其压疮预防及情感状况的影响，并为这类特殊群体的优质诊疗照护模式提供数据支撑。 方法 选取四川省南充市中心医院2015年2月～2016年10月收治的86例心力衰竭患者，所有纳入对象依据随机数字表法分为对照组和研究组，每组各43例。对照组实施传统的护理照护，而研究组则在对照组基础上引入家庭跟进式健康教育模式。记录两组患者干预后第4周末的压疮情况，并对压疮进行分级；两组患者在干预前及干预后第4周末接受由Zung编制的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）测评；两组患者在干预后第4周末均接受由责任护士自制的护理满意度问卷测评。 结果 研究组患者的压疮发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者干预前的SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，研究组患者的SAS和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。研究组患者护理满意度为95.3%（41/43），高于对照组的76.7%（33/43），差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 家庭跟进式健康教育模式应用于心力衰竭患者，有助于降低压疮发生率，且能改善个体的负面情感状况。
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）05（a）-0171-04
Influence analysis of family follow up health education on the prevention of pressure ulcer and emotional status in patients with heart failure
ZHU Fang JIANG Ting BAI Qian WEN Yinting LI Ruihua
Department of Burn， Central Hospital of Nanchong City， Sichuan Province， Nanchong 637000， China
[Abstract] Objective To explore the influence of family follow up health education on the prevention of pressure ulcer and emotional status of patients with heart failure， and to provide data support for the quality of care and care model of this special group. Methods 86 cases of patients with heart failure in Central Hospital of Nanchong City， Sichuan Province from February 2015 to October 2016 were selected. They were divided into control group and study group according to random number table method. 43 cases in each group. Traditional nursing care was used in control group， on the basis of control group， family follow up health education was applied in study group. The pressure ulcer was recorded at the end of the fourth week after intervention， and the pressure ulcer was graded. Patients of two groups were received an assessment of anxiety self-rating （SAS） and depression self-rating scale （SDS） by Zung before intervention and at the end of the fourth week after intervention. Patients of two groups were received a self-made nursing satisfaction questionnaire from a responsible nurse at the end of the fourth week after intervention. Results The incidence rate of pressure ulcer in study group was lower than that in control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference between two groups before intervention of SAS and SDS （P > 0.05）. After intervention， SAS and SDS in study group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The satisfaction rate of study group was 95.3% （41/43）， higher than that of control group （76.7%， 33/43）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Family follow up health education applied in patients with heart failure can help to reduce the incidence rate of pressure ulcer， and can improve the negative emotions of the individual. [Key words] Family follow up health education； Heart failure； Pressure ulcer； Emotional state
心力衰竭是心内科常见病种，这类疾病的发病机制是由于冠状动脉发生粥样硬化所致的心肌血供不足的心血管系统疾病[1-4]。由于该病具有反复发作的特点，而病情一旦急性发作，将会使心肌的氧耗量明显增加，使个体出现强烈的心前区疼痛，更有甚者，会诱发神经-内分泌功能异常，使去甲肾上腺素分泌量增加，导致心搏骤停事件的发生[5-6]。由于当前针对冠心病尚缺乏有效的根治措施，导致患者对自身病情出现一定程度的焦虑、担忧情绪，这均不利于心血管系统疾病的整体化预后及转归[7-9]。这类患者的病情一旦得到控制，将面临着从医院回归到家庭的情况，而因患者本身所存在的认知偏差，将会践行出既往不佳的行为习惯，导致心力衰竭的再发，这也是大多数患者对出院表现出恐惧情绪的来源[10]。另外，心力衰竭患者由于活动耐受力受损，将会导致其长期卧床的可能，而若患者自我照护的方法不当，这将大大增加压疮的发生率。所以，帮助这类患者构建科学及系统的认知框架，则能帮助他们内化相关理论知识体验，使其能自觉践行正确的行为及调理自身情绪，这对其病情的康复及获得满意的身心体验均大有裨益[11]。但是，传统的护理照护策略，则更侧重于患者在躯体层面的护理干预，而即使开展健康宣教，亦未充分调动护士自身的主观能动性，仅给予患者提供填鸭式的认知宣教，没有考虑到患者与护士之间存在的认知不对等性，最终无法帮助患者构建良好的认知模式[12]。基于此，有学者从人性化的视角着手，旨在从健康宣教领域研发出一条高效且合理的认知干预方案，使患者能在院内及院外，借助正确的认知理论指导自己的行为方式[13]。故此，家庭跟进式健康教育则应运而生，它是一种基于家庭成员共同参与的健康教育策略，能有效调动患者主动学习的积极性，发挥家属的帮扶力量，强化患者院外生活的后盾力量。但是，由于该项干预策策略较为新颖，尚未在国内得到广泛推广及普及，所以，笔者拟设计本次调研，旨在验证及剖析其应用于心力衰竭患者所产生的临床效益。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取四川省南充市中心医院2015年2月～2016年10月收治的86例心力衰竭患者，其中男50例，女36例，年龄为36～80岁，平均为（49.8±5.7）岁。所有纳入对象均经心肌辅酶及动态心电图检查，再结合其呈现出的症状体征，确诊为心力衰竭，诊断依据则参照由人民卫生出版社出版发行的第7版《内科学》教材中关于该病的诊断标准。纳入标准：患者的心脏、肝脏、肾脏等实质性脏器无严重疾患；小儿无自身免疫系统疾病；无原发性或继发性痴呆；对本次调研内容知悉并签订同意书。所有的纳入对象依据随机数字表法分为研究组和对照组，每组43例。两组性别、年龄、心功能分级、文化层次以及伴发基础疾病等比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
1.2.1 对照组 开展传统的护理照护模式：由责任护士以发放材料结合口述的方式，向患者介绍疾病发生、发展、预后及转归等方面的理论知识体系；由责任护士为患者作好基本的心理干预，帮助其缓解内心的紧张与焦虑；责任护士根据患者的饮食爱好，为其提供富含高蛋白、低脂以及维生素的食物，从而为其提供充足的营养物质。
1.2.2 研究组 在对照组基础上开展基于生物-心理-社会功能层面的家庭跟进式健康教育模式。①家属共同参与式的认知干预：由患者自行提供家属清单，要求家属为患者的直系亲属，并在今后至少与患者共同生活达4个月时间之久；由责任护士为双方提供一个安静、舒适以及无人打扰的环境，以预先告知的口吻让双方将本堂课中的重点知识点进行记录，并于宣教结束后，让双方彼此复述；护士以通俗的口吻作为引导式用语，借助多媒体以及手绘动画的方式，向患者及家属介绍有关疾病以及自我护理等理论知识体系方面的内容、相关技巧，以此帮助双方掌握系统以及核心的知识内容；宣教时间控制在30 min，待宣教结束后，给患者及家属各5 min的时间回顾堂课中所掌握的理论知识体系，并以口吻复述的形式阐述相关知识点，将时间控制在10 min以内；在双方彼此复述的间隔时间内，护士则用手机录制下双方的复述内容，同时认真聆听其相关介绍，指出双方各自存在的不足与缺陷；待结束后，护士将视频分别拷贝给双方，要求双方于当晚入睡前20 min，按照双方复述的方式重新阐释有关内容；次日，要求双方于8：00～10：00，按照同样的方式，将自己在昨天中所掌握的相关知识点予以阐述，每人的时间则控制在10 min以内。②家庭共同参与式的情境扮演：护士根据患者及家属近日来所掌握的理论知识以及相关技能，拟订相关情境，以让双方有代入感，并将相应的技能给以有效的呈现；具体的情景，可以是：你因症状加重，而只能被迫卧床休息，由于休息时间需要较长，这将引起局部骨突隆部位出现压迫，引起压疮的发生；那么根据该情景，请你和家属作为相关的角色扮演者，在扮演之前，请再次回归到该情景所规定的具体场景中，用心去深刻地感受及体会相关的情绪感知，并充分调动自己所掌握的相关理论知识，使自己能全方位地应用到情境扮演中来；当双方准备妥当后，护士用手机录制下双方的角色扮演情况，并于录制后，回放视频，指出双方仍存在的不足之处，并帮助其强化相关技能认知；同样地，护士将录制的视频拷贝给患者及其家属，要求其于当晚入睡前30 min，再次重复该项角色扮演情境。
1.3 观察项目
①记录两组患者在干预后第4周末的压疮情况，并对压疮进行分级。其中，压疮的分级标准实施由NPUAP小组所拟订的《压疮严重程度分级标准》[14]，共将压疮评定为4个级别，分别为淤血红润期、炎性浸润期、浅度溃疡期及坏死溃疡期。②两组患者在干预前及干预后第4周末接受由Zung编制的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自?u量表（SDS）测评[15]。③两组患者在干预后第4周末接受由责任护士自制的护理满意度问卷测评，问卷采取封闭式答案的形式，即非常满意、满意及不满意，护理满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。 1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预后压疮发生情况比较
研究组患者压疮发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.2 两组患者干预前后负性情感状况评分比较
两组患者干预前SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，研究组患者SAS和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.3 两组患者干预后护理满意度比较
3 讨论
心力衰竭是心内科常见病种，是一类较为危重的心血管疾病，一般是由于心功能下降所致心排血量减少，而引起心脏起搏功能障碍，最终会影响身体全身脏器的血液供给。循证医学指出，对于心力衰竭患者，绝对卧床休息非常有必要，而且是治疗措施中的重要一个部分。但是，由于心力衰竭患者的全身皮肤血供本身较差，这会引起局部皮肤免疫力削弱，易出现皮肤破溃的情况。所以，卧床所致的骨隆突处会受到重力的垂直性作用，会加重皮肤受损的程度与进度，进而诱发压疮。压疮是临床上常见并发症，而一旦发生压疮，不仅会给患者带来强烈的躯体痛苦，更是会增加疾病的整体治疗难度[16]。所以，针对这类特殊群体，应从特殊层面和角度出发，拟订相应降低压疮发生率的措施，进而提高患者的身心舒适度体验。分析导致压疮的原因：①皮肤血供不足，主要是通过药物以及物理措施来对皮肤状况进行改善；②患者持续而强烈的精神紧张状态，因为不良的情绪刺激会引起交感神经张力增强，从而导致心率加快、血压骤升，这会进一步削弱患者对情感认知的有效体验，最终出现恶性循环[17]，所以，改善患者的负性情感状况，对患者自身的情绪感知体验以及压疮的预防，至关重要。传统的护理措施，更多的是强调护士个体在照护流程中的重要性，而忽视了患者本身的主观能动性，这往往无法充分提高患者的积极性，从而引起自护行为状态不佳，使疾病反复出现迁延不愈的临床态势。所以，在本次调研中，笔者寻求进一步的护理模式突破，拟从患者的精神心理层面视角出发，并发动家属的帮扶力量，以验证及剖析该项新型护理模式所产生的临床成效。
本次调研结果显示，研究组患者压疮发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），表明家庭跟进式健康教育模式有助于降低压疮发生率。分析导致该项结果的原因，与如下几个方面措施落实相关：①家属共同参与式的认知干预，是一项让家属共同参与健康宣教中来的照护举措；传统的健康宣教实则是一项填鸭式的照护模式，即由责任护士阐述相关内容，而患者仅被动地聆听，这种模式的干预成效往往不佳，无法走入患者的内心，使其对相关知识点充分内化及掌握[18]；而在本次干预中，让家属一同介入，一方面能使患者感受到自己并非孤军作战，另一方面又能让家属共同加入到学习行列，这对营造和谐一致的家庭照护氛围大有裨益，同时，还能促进双方能习得相关的重要的知识点，亦能减轻患者因内心焦灼忐忑所致的负面情感[19]；该项护理模式除了让家属共同参与进来外，更是从心理学的视角出发，利用艾宾浩斯遗忘曲线的规律，要求双方对同一知识点进行反复多次的学习、观摩，最终能成为其潜移默化的一部分理论知识体系。②家庭共同参与式的情境扮演：有了前期的理论知识铺垫，还需要让患者将相应的理论内容转变成具体的实践行为，从而使其践行正确的行为举动；首先，通过让患者以换位思考的形式代入具体情境中，体会自己面对该情境时的具体心理状态，这能帮助其提高其应对不良事件的心理阈值，避免因自己今后遇到相同或相似情境时因其过于陌生而无从应对[20]；其次，让患者根据自己既往所掌握的知识点进行梳理，这实则是培养患者面对应激事件时，如何采取最为有效的干预策略进行缓解的思维；当患者在开展具体的角色扮演时，又能重新回忆相关知识点，并对自己的行为进行审视，利于纠正错误或不恰当的行为方式；在该过程中，护士再次用手机录制下患者与家属的全程角色扮演情况，并以回放视频的方法，逐一指出双方所存在的不足之处，进而能帮助其巩固及强化其对相关自护行为的理论认知与行为方式[21]；当患者对相关知识点有了进一步内化后，能帮助其掌握相关降低压疮发生率的治疗措施与方法，从而可降低压疮发生率。伴随着患者对相关疾病以及照护措施的理解与内化程度的深入，这能有效缓解患者的焦虑、抑郁情绪，故本次调研结果亦显示，研究组患者干预后的SAS和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），表明家庭跟进式健康教育有助于改善患者的消极情感状况。
综上所述，家庭跟进式健康教育有助于改善心力衰竭患者的消极情感状况，且能降低压疮发生率，取得较为可观的临床成效。
