[摘要] 目的 ?^察护理干预在胆结石合并慢性胃炎患者中的护理效果及对炎症因子的影响。 方法 选择本院收治的胆结石合并慢性胃炎患者70例，随机分为对照组（n=35）和观察组（n=35）。对照组采用常规方法护理，观察组在对照组基础上采用联合护理干预，采用酶联免疫吸附试验测定两组护理前、后转化生长因子β（TGF-β）、白细胞介素-2（IL-2）及白细胞介素-6（IL-6）水平，比较两组护理效果及对炎症因子的影响。 结果 观察组护理总满意度（97.14%）显著高于对照组（80.00%），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组护理前TGF-β、IL-2及IL-6水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组护理后TGF-β、IL-2及IL-6水平显著低于对照组（P<0.05）；观察组护理后并发症发生率为5.71%，对照组为8.57%，两组护理后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 胆结石合并慢性胃炎患者治疗过程中在常规护理基础上采用联合护理干预效果理想，能降低炎症因子水平，值得推广应用。
[中图分类号] R473.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）16-0134-04
[Abstract] Objective To observe the effect of nursing intervention in the patients with gallstones complicated with chronic gastritis and its effect on inflammatory factors. Methods A total of 70 patients with gallstones complicated with chronic gastritis who were admitted to our hospital were collected. They were randomly divided into the control group （n=35） and the observation group（n=35）. The control group was given conventional nursing methods， and the observation group was given combined nursing intervention on the basis of the control group. The levels of transforming growth factor-β （TGF-β）， interleukin-2 （IL-2） and interleukin-6 （IL-6） were determined by enzyme-linked immunosorbent assay （ELISA） before and after the nursing in both groups. The nursing effects and the effects on inflammatory factors were compared between the two groups. Results The total nursing satisfaction in the observation group （97.14%） was significantly higher than that in the control group（80.00%）， and there was statistically significant difference between the two groups（P<0.05）； there was no statistically significant difference in TGF-β， IL-2 and IL-6 levels between the two groups before the nursing （P>0.05）； the levels of TGF-β， IL-2 and IL-6 in the observation group were lower than those in the control group after the nursing（P<0.05）； the incidence rate of complications in the observation group was 5.71%， and the incidence rate was 8.57% in the control group. There was no statistically significant difference in the incidence rate of complications between the two groups after the nursing（P>0.05）. Conclusion The combined nursing intervention on the basis of regular nursing care for the patients with gallstones complicated with chronic gastritis has an ideal effect， which can reduce the level of inflammatory factors and is worthy of promotion and application.
[Key words] Nursing intervention； Gallstones； Chronic gastritis； Inflammatory factors 慢性萎缩性胃炎是临床常见疾病，属于慢性且难愈性疾病，具有病程长、癌变率高等特点，患者发病后临床上表现以腹胀、腹泻、恶心呕吐、食欲不强等为主。胆结石也是临床常见疾病，患者发病后临床表现厌食油腻、右腹部、左肩部疼痛为主[1]。当胆结石合并慢性胃炎后两种疾病相互影响，加重疾病的?l生、发展，患者发病后如果得不到及时有效的治疗，将会诱发其他疾病，影响患者健康。常规护理虽然能满足治疗需要，但是护理缺乏针对性，未充分考虑每一位患者实际需要，导致护理预后较差，难以达到预期的护理效果[2，3]。近年来，护理干预在部分胆结石合并慢性胃炎患者中得到应用，且效果理想。为了探讨护理干预在胆结石合并慢性胃炎患者中的护理效果及对炎症因子的影响，本选取2013年5月～2015年10月医院收治的胆结石合并慢性胃炎患者70例进行对照研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2013年5月～2015年10月医院收治的胆结石合并慢性胃炎患者70例，随机分为对照组和观察组。对照组35例，男19例，女16例，年龄31～67岁，平均（42.46±5.36）岁，病程2～20年，平均（7.47±3.16）年。观察组35例，男20例，女15例，年龄30～68岁，平均（41.89±5.17）岁，病程2～19年，平均（7.51±3.22）年。纳入标准[4-5]：①符合2006年中国慢性萎缩共识《慢性胃炎病理诊断标准》中关于慢性胃炎临床诊断标准；②符合胆结石临床诊断标准；③均经生化、影像学检查得到确诊。排除标准：①排除不符合纳入标准者；②排除合并有影响效应指标观测、判断其他生理或病理者；③排除合并由于电解质紊乱以及酸碱平衡失调引起的心律失常。两组患者性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组均行常规治疗：莫沙必利（枸橼酸莫沙必利片，瑞琪，江苏豪森药业股份有限公司生产，国药准字H19990315，5 mg），5 mg/次，餐前 30 min口服，3次/d；多潘立酮胶囊（青岛黄海制药有限责任公司生产，国药准字H20080608，10 mg），餐前20 min口服，10 mg/次，3次/d；治疗期间，根据患者症状，采取对症治疗。
1.2.2 护理方法 两组入院后完善相关检查，结合检查结果、临床表现等制定相应的治疗方案。对照组采用常规护理方法：入院后向患者宣传、教育胆结石、慢性胃炎相关知识、临床表现、治疗方法，告知患者治疗过程中的注意事项，提高患者治疗依从性。同时，加强患者常规护理，加强患者饮食及运动锻炼护理[6-7]。观察组在对照组基础上采用联合护理干预方法：（1）病情跟踪护理。入院后密切观察患者生命体征，了解患者病情变化情况，完善患者的病情档案，对于出现异常患者立即向医生汇报。同时，每隔2 h记录患者病情情况，为调整治疗方案提供依据和参考[8]。（2）药物干预。胆结石合并慢性胃炎患者多采用药物治疗为主，治疗过程中护士应加强药物干预，让患者按时、按量用药，密切观察患者用药后恢复情况，做好药物不良反应预防措施[9]。（3）饮食护理。胆结石合并慢性胃炎患者饮食相对重要，治疗过程中护士应加强患者饮食干预，尽可能让患者选择清淡食物，多食用高纤维、高蛋白且富含营养食物，让患者多食用蔬菜、水果等，尽可能减少胃部消化压力，降低便秘发生[10]。同时，胆结石合并慢性胃炎患者应遵循多餐少饮原则，避免辛辣食物，降低饮食对患者病情产生的影响。（4）心理护理。胆结石合并胃炎患者发病后内心不免产生恐惧等心理，入院后护士应加强患者心理评估，加强患者心理指导，帮助患者树立战胜疾病的信心，促进患者康复。
1.2.3 检测方法 两组护理前、治疗后次日空腹抽取5 mL静脉血，离心5 min，速度为3000 rpm，采用酶联免疫吸附试验测定两组治疗前、后转化生长因子β（TGF-β）、白细胞介素-2（IL-2）及白细胞介素-6（IL-6）水平，相关操作步骤严格按仪器、试剂盒操作说明进行[11]。
1.3 观察指标
（1）满意度：采用自拟问卷调查表对两组护理后满意度情况进行评分，总分100分，91～100分为满意，70～90分为一般，<70分为不满意[12]。（2）炎症因子：观察两组护理前、后炎症因子水平情况。（3）并发症发生率。观察两组护理后并发症发生率情况，包括：胃溃疡、头晕乏力、出血、药物过敏等。
1.4统计学方法
采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计数资料用n（%）表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理满意度比较
观察组护理总满意度（97.14%）显著高于对照组（80.00%），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组护理前、后炎症因子水平情况比较
两组护理前TGF-β、IL-2及IL-6水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组护理后TGF-β、IL-2及IL-6水平均显著低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组护理后并发症发生率情况比较
观察组护理后并发症发生率为5.71%，对照组为8.57%，两组护理后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
3 讨论
慢性萎缩性胃炎是临床常见疾病，临床上表现为胃黏膜上皮变薄、黏膜肌层增生及腺体萎缩。目前，临床上对于慢性萎缩性胃炎发病机制尚不完全知晓，多与胆汁反流、生物因素、免疫因素等有关，部分患者发病后伴有胆结石，从而进一步加剧疾病的发展[13]。近年来，护理干预在胆结石合并慢性胃炎患者治疗过程中得到应用，且效果理想。 胆结石合并慢性胃炎患者病情进展较快，其患者自身较为痛苦，极易出现胃溃疡、溃疡穿孔（出血）等严重并发症，若不及时治疗，可引起不良预后，需尽早治疗，尽快缓解患者临床症状，并控制胃炎局部黏膜病变进展。由于胆结石合并慢性胃炎临床症状和治疗干预较为复杂，因而需采取系统全面的护理干预措施对患者实施全程护理，同时也要考虑患者个体差异性，采取针对性护理干预措施，满足患者的不同护理需求。联合护理干预是一种新型的护理模式，该护理能从病情跟踪护理、药物干预、饮食护理及心理护理等角度对患者进行护理，通过病情跟踪能动态了解患者病情变化情况，正确地指导临床治疗[14]；通过药物干预能保证患者按时、按量用药，提高患者治疗依从性，从而能降低机体内炎症因子水平，避免病情进一步发展；通过饮食干预能纠正不良的生活习惯，为患者制定科学、合理的饮食方案。通过心理护理能了解患者心理波动情况，树立战胜疾病信心，消除内心的负性情绪，提高患者治疗依从性和配合度[15，16]。为此，本院总结多年胆结石合并慢性胃炎临床护理经验，结合现代护理干预理念和方法，编制了一套综合性和个性化的护理干预模式。本次研究对该护理干预模式临床实践效果探究发现，观察组护理后并发症发生率为5.71%，对照组为8.57%，两组护理后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），可知护理干预显著降低了患者并发症风险，有助于促进患者康复，改善患者预后。同时，本次研究还发现观察组护理满意度（97.14%）显著高于对照组（80.00%），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），可知患者对于护理干预实施效果较为满意，对该护理方法较为认同，临床可行性较强。近年来，急腹症相关文献报道显示，护理干预对于患者炎症因子水平也具有一定的影响效果，及时有效的护理干预，可促进患者炎症因子尽快降低[17，18]。本次研究也发现，两组护理前TGF-β、IL-2及IL-6水平比较差异无统计学意义（P>0.05），但是观察组护理后TGF-β、IL-2及IL-6水平显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），可知有效的护理干预促进了患者炎症因子水平，有助于尽快控制患者胆结石和慢性胃炎病情，对于提高治疗效果意义重大。
慢性胃病的发病机制复杂，情绪因素是导致胃炎的重要原因，临床文献研究也发现长期处于疲劳、焦虑、紧张、压力大等情绪状态者，更容易发生慢性胃病，与不良情绪状态影响患者内分泌系统密切相关，但是尚未探明其具体的发病原理[19-21]。胆结石合并慢性胃炎患者受病情影响，易出现负性情绪反应，因而有必要采取针对性心理干预措施，帮助患者调节情绪，树立乐观的治疗态度，提高治疗依从性，并改善患者预后。
综上所述，胆结石合并慢性胃炎患者治疗过程中在常规护理基础上采用联合护理干预效果理想，能降低炎症因子水平，值得推广应用。
