[摘要] 目的 分析综合护理对髋膝关节术后下肢深静脉血栓（DVT）的影响。 方法 选取2015年5月～2016年4月共84例在湖州师范学院附属第一医院行髋膝关节术的患者，按随机数表法分为观察组和对照组，每组各42例。对照组患者给予基础护理，观察组患者在此基础上给予综合护理干预。观察并记录两组患者的一般临床指标，包括住院时间、输血、便秘、术后早期活动例数；同时观察比较两组患者下肢DVT发生情况；并比较两组患者对护理的满意度。 结果 观察组DVT发生例数显著低于对照组（P < 0.05）；观察组术后早期活动例数明显多于对照组，平均住院时间明显短于对照组（P < 0.05）；便秘及输血例数则明显少于对照组（P < 0.05）；观察组满意度（92.86%）明显优于对照组的满意度（66.67%），差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 对髋膝关节术后患者进行综合护理可有效预防患者下肢DVT的发生，改善患者预后及提高护理满意度。
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）05（b）-0135-04
[Abstract] Objective To explore the prognostic role for the patients with deep venous thrombosis （DVT） after hip knee surgery by comprehensive nursing. Methods 84 patients underwent hip knee surgery in the First Affiliated Hospital of Huzhou Teachers College from May 2015 to April 2016 were selected and divided into observation group and control group by random number table， with 42 cases in each group. The patients in control group were given to basic nursing， and the patients in observation group were given to comprehensive nursing. The general clinical indexes of two groups were observed and recorded， including hospitalization time， blood transfusion， constipation， and the number of early postoperative activities. At the same time， the DVT occurrence and satisfaction of two groups were compared. Results The cases of DVT in the observation group were lower than those in the control group （P < 0.05）. The cases of postoperative early mobilization in the observation group were higher than those in the control group （P < 0.05）. The average hospital stays for the observation group was lower than that in the control group （P < 0.05）. The cases of constipation， blood transfusion in the observation group were lower than those in the control group （P < 0.05）. The nursing satisfaction of the observation group （92.86%） was better than that of the control group （66.67%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The comprehensive nursing can prevent the patients after hip knee surgery from DVT， also improve prognosis and the nursing satisfaction.
[Key words] Comprehensive nursing； Deep venous thrombosis； Hip knee surgery； Lower extremity vein
深?o脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）属于静脉回流障碍性疾病，主要因为血液在深静脉内异常凝结。多发于下肢静脉，分为下肢远端（?N静脉以下）和近端（?N静脉或以上部位）DVT，常见于骨科大手术之后[1]。下肢深静脉形成血栓后，仅仅有少部分自行消融或局限于产生部位不进行扩散。但大部分会扩散至整个下肢，严重影响患者的预后及生活质量[2-3]。因此对髋膝关节手术患者，要注重下肢DVT的预防工作，采取合理的综合护理干预而降低下肢DVT的发生率[4]。本研究分析综合护理对髋膝关节术后下肢DVT的预后作用，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年5月～2016年4月共84例在湖州师范学院附属第一医院（以下简称“我院”）行髋膝关节术的患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各42例。对照组患者给予基础护理，观察组患者在此基础上给予综合护理干预。观察组中，男24例，女18例，年龄为43～72岁，平均（64.58±8.38）岁；对照组中，男26例，女16例，年龄为42～75岁，平均（64.27±8.63）岁。观察组和对照组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究在患者及其家属知情同意下完成，并同时获得我院伦理委员会的批准与实施。
纳入标准：①患者在我院行髋膝关节手术；②参与本研究前未接受其他治疗方式；③无血液系统疾病及心功能不全或严重器质性疾病；④无药物过敏症状。排除标准：①合并严重心肌梗死、心力衰竭及精神障碍症状；②严重肝肾、心脏、造血系统疾病；③恶性肿瘤患者；④术前凝血功能异常及已存在DVT者；⑤有髋、膝关节原发、转移肿瘤患者。
1.2 治疗方案
两组患者均采取相同髋膝关节手术治疗方案。对照组患者采用常规护理模式，包括基础护理及一般护理指导，术后采用常规镇痛和抗凝药物，并用弹力绷带进行常规包扎，使绷带覆盖于患者的足背至大腿上三分之一处，并呈阶梯状进行加压，以增加患者的静脉回血量，定时观察患肢血运和包扎情况。
观察组行综合护理干预：①术前对患者及家属进行相关知识讲解和健康教育，并进行心理干预，消除患者不良心态，提高患者治疗依从性和积极性；同时对医护人员进行风险教育。②对患者进行术前常规检查，了解患者既往病史和目前身体状态，明确患者高危因素。③饮食指导，为患者提供正确的饮食指导，提醒患者多饮水、牛奶，多食用高蛋白食物及新鲜蔬果，帮助患者改善不良饮食习惯如减少烟酒和辛辣食物。④指导患者进行下肢功能锻炼，正确的肢体摆放和翻身方法，指导患者腹周按摩手法，帮助患者养成定时排便的习惯，以促进患者的静脉回流，缓解下肢肿胀。⑤密切观察患者术后身体状态，定时了解患者主诉，掌握患者皮肤状态和肿胀情况；做好患者皮肤清洁工作，协助患者经常调整体位从而预防压疮。⑥术后护理，做好术后镇痛工作，并帮助患者尽早开始关节功能锻炼，指导患者使用医用等级弹力袜，包括穿戴方式及穿戴时间。⑦药物抗凝治疗：进行预防性抗凝治疗，遵医嘱根据患者实际情况给予低分子肝素钙，5000 IU肝素，2次/d，皮内注射；加以低分子右旋糖酐500 mL静脉注射进行祛聚治疗，1次/d；5%葡萄糖液250 mL加入250 mg血栓通静脉滴注，1次/d。10 d为1个疗程。
1.3 观察项目及治疗效果评价标
观察指标：观察并记录两组患者的一般临床指?耍?包括住院时间、输血、便秘、术后早期活动例数；同时观察比较两组患者DVT发生情况；并比较两组患者对护理的满意度。观察两组患者术后DVT发生情况，包括下肢肿痛、血流淤滞、腓肠肌压痛的发生情况。采用彩色多普勒超声检查DVT发生情况，标准以深静脉血流变细、血流回声消失为准。患者满意度采用我院自制护理工作满意度调查表进行调查，对护理人员的工作态度、病区管理、健康教育、业务水平及护理操作等方面进行评价，设非常满意、满意、不满意三个选项。总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般观察指标比较比较
观察组术后早期活动例数明显多于对照组，平均住院时间明显短于对照组（P < 0.05）；便秘及输血例数则明显少于对照组（P < 0.05）。见表1。
2.2 两组DVT发生情况比较
观察组DVT发生例数明显少于对照组（P < 0.05）。见表2。
2.3 两组患者的护理满意度对比
观察组满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
3 讨论
下肢DVT是髋膝关节术后常见的并发症，这是由于患者术后凝血机制发生活化而导致了静脉的血流流速过缓，致使出现血液淤滞、血液高凝和静脉血管膜损伤[5-6]。有研究指出与骨科术后下肢DVT的形成与患者年龄、体重、吸烟饮酒史、手术麻醉方式、术后卧床时间、抗凝药物的使用情况以及术后患者的下肢功能锻炼等因素有关[7]。由于进行髋膝关节手术的患者多为老年人，年龄较大的患者自身素质及免疫力较为低下，且多合并三高、心脏病、肿瘤等其他疾病，也因此加大了下肢DVT的发生概率[8-9]。下肢DVT能进一步导致致命性肺栓塞和静脉功能不全，因此值得医护人员对此给予高度重视。
进行髋膝关节手术的患者由于出现髋膝关节病损，因此严重影响其下肢运动，极少的运动量本就容易导致患者下肢静脉血流淤滞[10]。而手术治疗需要患者进行长时间的屈膝位操作，手术操作也会损伤患者局部血管内皮细胞，机械刺激会激活多种凝血细胞因子，同时术中气囊止血带的应用都会影响下肢血液流动[11-13]。同时患者术后发生的局部肿胀，抗凝血酶Ⅲ的含量降低，内源性纤维蛋白溶解系统的抑制现象也是导致下肢DVT发生的一大原因[14]。患者在手术后需卧床休息，进一步减少的肢体活动则加重了下肢静脉血流淤滞状况[15-16]。而综合护理干预在患者入院治疗的每个阶段都能积极发挥作用，术前、术中及术后的综合护理能明显降低下肢DVT的发生率，值得临床推广应用。
采取综合护理模式对行髋膝关节手术的患者进行精细护理，能为患者提供更舒适的治疗环境，更完善的治疗护理模式。首先术前健康教育及心理护理能帮助患者正确认识疾病，了解治疗相关流程及基本自护知识，有效消除患者对于疾病及治疗的恐惧、紧张、忧虑等不良情绪，以此提高患者对治疗的积极性和依从性，使治疗过程更为顺利[17-18]。同时术前术后的饮食指导能帮助患者更好的进食，良好的饮食习惯不仅利于患者的整体素质，还能有效降低患者血液黏稠度，加快血流速度，并保护血管壁的完整性[19]。除此之外，正确的下肢功能锻炼指导和医用弹力袜的正确使用，也在很大程度上减少患者静脉回流，通过收缩小腿肌肉而增大深静脉管腔的压力以增加深静脉血流回流速度；合理的下肢功能锻炼能帮助患者尽快恢复关节活动功能，减少下肢DVT的发生率[20]。同时合理的药物抗凝治疗也有效预防了下肢DVT的发生，患者也能更好更快的恢复，达到良好的预后。 我国对于髋膝关节术后下肢DVT的综合护理起步较晚，但通过临床经验而不断建立完善的综合护理模式，包括对髋膝关节术前的健康教育、心理干预、化风险评估、手术基础护理、术前术后药物预防、早期及术后的肢体锻炼指导，以及加压弹力袜等的运用，都能有效的减少患者出现下肢的血液淤滞的发生几率，增加患者下肢的血流速度，促进静脉回流。?R床经验证实早期的护理干预对预防下肢DVT的形成至关重要，本研究中观察组DVT发生例数（下肢肿痛、血流淤滞、腓肠肌压痛）显著低于对照组（P < 0.05）；观察组术后早期活动例数明显多于对照组，平均住院时间明显短于对照组（P < 0.05）；便秘及输血例数则明显少于对照组（P < 0.05）；观察组满意度明显大于对照组的满意度，两组比较有统计学意义（P < 0.05），提示对髋膝关节术后患者进行综合护理可有效预防患者下肢DVT的发生，改善护理满意度及患者预后。
