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完全腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合分析

  [摘要]目的 探讨完全腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合效果。方法 选取2016年1月15日~2017年1月24日我院完全腹腔镜下左肝外叶切除术患者120例,随机分为两组,各60例。对照组患者实施常规护理配合,观察组患者实施手术室护理配合,将两组患者住院时间、排气时间、下床活动时间、并发症发生率进行对比。结果 观察组患者护理后的住院时间[(12.51±2.12)d]、排气时间[(40.15±5.16)h]、下床活动时间[(28.10±8.15)h]均短于对照组[(17.45±4.15)d、(78.35±6.65)h、(49.05±8.26)h],并发症发生率(3.33%)低于对照组(18.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在完全腹腔镜下左肝外叶切除术患者手术过程中实施手术室护理配合具有显著效果,能缩短患者的住院时间、排气时间、下床活动时间,减少相关并发症,值得临床推广使用。
  [中图分类号] R472.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2017)06(c)-0175-03
  [Abstract]Objective To explore the efficacy of operating room nursing cooperation in patients undergoing total laparoscopic left hepatic lobectomy.Methods A total of 120 patients undergoing total laparoscopic left hepatic lobectomy in our hospital from from January 15th 2016 to January 24th 2017 were selected and randomly divided into two groups,with 60 cases in each group.The patients in the control group were given routine nursing care,while the patients in the observation group were given operating room nursing cooperation.The hospitalization time, the exhaust time,the time of getting out of bed and the incidence of complications were compared between the two groups.Results The hospitalization time,the exhaust time,the time of getting out of bed in the observation group [(12.51±2.12) d,(40.15±5.16) h,(28.10±8.15) h] were shorter than those in the control group [(17.45±4.15) d,(78.35±6.65) h,(49.05±8.26) h],the incidence of complications (3.33%) was lower than that in the control group (18.33%),and the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion The efficacy of operating room nursing cooperation in patients undergoing total laparoscopic left hepatic lobectomy is significant,which can shorten the hospital stay,exhaust time and the time of getting out of bed and can decrease the incidence of complications,it is worthy of clinical application.
  [Key words]Left hepatic lobectomy;Total laparoscopic;Operating room nursing cooperation
  微创手术为外科技术中的重要进展,其成就和应用是当前急需进行研究的重要课题,其与常规手术进行比较,具有显著优势,其具有并发症少、康复迅速、出血量少、创伤小等特点,完全腹腔镜下左肝外叶切除术为临床上常见的微创手术,深受多数患者青睐,但是该类手术的难度较大,需要手术医师具备稳定心理、高超技术以及医护密切配合,同时在手术过程中实施护理配合,才能保障手术成功、安全完成,提高手术治疗效果,促进患者早日康复[1-3]。因此,我院对完全腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合进行分析,现报道如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  选取2016年1月15日~2017年1月24日我院完全腹腔镜下左肝外叶切除术患者120例,随机分为两组,各60例。纳入标准:①所有患者经磁共振胰胆管造影、CT、B超、体检确诊肝血管瘤或者原发性肝癌;②签署知情同意书,参与本次研究。排除认知功能障碍患者。观察组患者中,男30例,女30例;年龄20~60岁,平均(41.25±1.50)岁;肝血管瘤患者31例,原发性肝癌患者29例。对照组患者中,男31例,女29例;年?g21~60岁,平均(40.15±1.06)岁;肝血管瘤患者32例,原发性肝癌患者28例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究均经过医院医学伦理委员会批准。   1.2方法
  对照组患者实施常规护理配合,为手术过程中的基本配合,在患者术前护理人员应做好访视工作,在术中护理人员应配合医生进行各项操作。观察组患者实施手术室护理配合,具体措施如下。①术前准备:护理人员在术前对患者进行访视,向患者介绍腹腔镜手术方式、优点、预后以及准备事项,让患者对完全腹腔镜下左肝外叶切除术过程具有充分认知,在访视过程中,护理人员态度应和蔼,保持微笑,将与患者的谈话气氛轻松化,减轻患者自身心理负担,采集临床手术成功病例对患者实施宣教,帮助患者降低血尿儿茶酚氨含量、血压、心率或者减轻患者应激反应,避免由于患者应激反应强烈导致大出血、血压升高等情况发生,同时护理人员应评估患者全身状况,将肿瘤大小、位置、范围、性质完全掌握,明确患者病灶切除范围,在术前24 h,护理人员应联系手术主刀医生,了解手术是否具有特殊需求,完全各种物品及医疗器械。②术中配合:待患者进入手术室后,护理人员应热情向患者介绍手术室环境以及主刀医生,消除患者的陌生感,反复核对手术信息,确认无误后为患者建立静脉通道,术前30 min给予患者采用抗生素预防感染,手术开始时,所有患者采取截石位,将患者左手内收,放置在体侧,将患者右手外展90°,绑上安全带进行固定,若患者心理情绪较为紧张,应采用握手、语言鼓励等方式,给予患者心理支持,减少负性情绪,同时护理人员应将腹腔镜各类管道以及导线连接并进行调节,例如电刀、吸引器、超声刀、摄像头、光纤、气腹关灯,将气腹机电源打开后,气腹压力调节为13 mmHg,在手术中观察气腹机流速,按照患者实际需求调节电凝功率、光源亮度、气腹流量等参数,手术过程中应观察手术台物品是否充足,保持患者生理盐水持续供给,若有异常情况,应立即进行处理。③术后配合:手术完毕后,护理人员应按照清洗流程对手术器械进行消毒、清洁处理,若术中设备、器械发生故障或者损坏情况,应设置标记向护士长进行报告,护理人员应对患者引流管进行处理和固定,摆取舒适体位以及为患者盖好被子、穿好衣物,将患者送至病房后,与病房护理人员进行交接,术后1~3 d对患者进行保健和疼痛护理指导,评估患者治疗效果,在术后7 d内,密切观察患者各项生命体征,避免意外情况发生,患者出院时,护理人员应将患者姓名、家庭住址、联系方式、恢复情况进行详细记录,定期通知患者复查。
  1.3观察指标
  比较两组患者的住院时间、排气时间、下床活动时间及并发症发生率,并发症主要包括胆漏、下肢静脉血栓、高碳酸血症等。
  1.4统计学方法
  采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析,计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  2.1两组患者恢复情况的比较
  观察组患者护理后的住院时间、排气时间、下床活动时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
  2.2两组患者并发症发生率的比较
  观察组患者并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
  3讨论
  微创手术为临床外科领域的新型手术,近年来,腹腔镜技术在外科中应用较为广泛,随着微创概念不断普及,使腹腔镜在临床腹部手术中具有较好的应用前景,其与传统手术相比,具有诸多优势[4-6]。由于腹腔镜手术技术精度较高,需要配合细致、精密的护理配合,才能保障手术效果[4]。
  我院通?^对完全腹腔镜下左肝外叶切除术患者实施手术室护理配合,其主要包括术前准备、术中配合、术后配合等多项措施,其与常规护理相比具有显著优势,能提高术后患者的手术效果。而在手术室护理配合中应密切注意以下几点。①该种手术虽然为外科手术,但是手术过程较为复杂,护理配合度要求较高,应要求器械护理人员充分了解人体肝脏解剖结构,掌握手术医疗器械正确用法以及相关名称,在手术过程中密切配合医生各项操作,能提高手术效果,缩短患者手术时间[7-11]。②在开展此类手术前,应邀请经验丰富的医生进行授课,组织护理人员以及医师积极参与,学习人体肝脏解剖结构,了解各项仪器、器械的使用方式以及工作原理,掌握手术的注意事项以及配合要点,避免在手术操作过程中发生不良事件[12-16]。③在术后的护理配合过程中,护理人员一方面要管理各类器械和仪器,对术中不足的地方应进行记录和改进,另一方面应做好交接工作以及患者术后基本护理,在术后1~3 d内对患者进行手术回访,将患者术后各项情况进行记录,在必要情况下对患者进行恢复指导,能促进患者早日康复[17-19]。本研究显示,观察组患者住院时间、排气时间、下床活动时间短于对照组,并发症发生率低于对照组(P<0.05)。
  综上所述,在完全腹腔镜下左肝外叶切除术患者手术过程中实施手术室护理配合,能提高手术效果,促进患者康复,值得推广和应用。

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