中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2017）02-0193-01
“内科实训”是介于医学理论授课与临床实习之间的桥梁课程，其目的是使临床医学生按照课程的教学要求，系统掌握实习大纲规定的各项内科技能操作的基本理论与模拟临床实践，在医学课程中起着至关重要的作用。在科技发展日新月异的今天，信息化时代的学生所接受的信息量远远大于以往的学生，传统的教学方法难以激发学生的学习热情，导致内科实训教学效果相对较差。情景教学法是以案例或情景为载体引导学生自主探究性学习的全新教学法，以提高学生分析和解决实际问题的能力为目的，从传统的“静态学习”飞跃到“动态学习”，可以让学生消除学习疲劳，激发学习兴趣，提高学习效率。在内科实训课中引入情景教学法，通过设计合理的情景病例，再现真实的临床环境，缩短课堂与医疗实践之间的差距，能够将教与学、形象思维和抽象思维、情感和认知结合起来，充分的激发医学生的学习兴趣，加深医学生对内科技能操作的理解记忆，提高医学生的实际动手能力[1]。
一、研究对象与方法
1.研究对象
以本校临床医学系学生180名，随机分为两组，A组实验组90名，采用情景教学法进行“内科实训”教学；B组对照组90名，采用传统教学法进行“内科实训”教学；师资力量上两组用相同的教师授课，采用同样的教材，实训时数相同，两组学生事先经调查显示年龄、智商、文化基础、文化背景均没有统计学差异（P>0.05）。
2.研究方法
A组采用情景教学法，方法如下：1、模拟内科情景：实训室布置成模拟病房，通过多媒体设备、高仿真模拟病人和学生自己模拟病人等形式创造接近临床环境的模拟病例，具体为A组分为9个小组，每一组选一人对其进行模拟病人培训，或者采用高仿真模拟人，模拟病例包括高血压、心脏病、肺炎等各种教学大纲要求掌握的内科操作技能相关的内科疾病，教师提供辅助检查结果。2、模拟诊疗经过：由学生扮演医生询问病史，做体格检查，提出该病需做的各种辅助检查，做出初步诊断，并指出诊断依据、鉴别诊断和治疗原则，通过小组讨论得出相对一致的意见后由教师总结。[2]在模拟诊疗过程中，教师做适当的提醒和点拨，并根据学生反映的具?w情况将病例逐步深入分析。
B组同样分为9个小组，与A组的区别在于采用传统的教学方法，教师演示内科技能操作，然后在教师指导下学生自己分组练习内科技能操作。
二、评价指标
教师对A、B两组学生进行内科技能考核，计为技能操作成绩，A组B组混合在一起同时由同样的实训教师进行考核，各个实训项目总分为100分。
三、结果
A组考核分数统计学显示为：90.21±6.16，B组考核分数统计学显示为：76.32±5.76，A组与B组相比，考核评分有显著差异，P<0.05，显示模拟情景教学方法能提高学生内科操作技能成绩。[3]
四、讨论
内科是一门实践性很强的临床学科，内科的病史采集、体格检查等一些基本操作技能是内科医生的基本功，学习内科学不但要掌握内科学的理论知识，还要求学生必须有临床实践的机会、条件和环境，才能真正掌握内科学的诊疗技能。情景教学法通过模拟诊疗过程置学生于虚拟的临床实践中，可改变教师以授为主、学生以听为主的传统教学模式，构建平等民主的师生关系，能极大地激发学生学习内科学的兴趣、热情，激发他们的积极性和主动性。
在情景教学法中，学生通过扮演病人、医生等角色，体验了不同角色应具有的沟通技巧，提高了沟通能力。[4]情景教学法在内科实训课中的应用过程中，学生分别扮演不同角色，相互沟通合作，提高了学生的团队精神和协作能力。在情景教学法的模拟演练中，学生必须积极主动思考，将各种各样的体征与基础理论知识和临床实际应用结合起来，提高了学生发现问题、分析问题、判断问题、解决问题的能力，学生的临床技能也能够得到更好的训练和提高。同时情景教学对教师的知识储备及教学能力也提出了更高的要求，教师只有将理论知识与临床实践结合起来，才能设计出内容丰富、蕴涵知识的优质病例 ，布置出情境逼真的场景，提出具有代表性、综合性的问题，这就促进了教师的自身发展，为提高教学质量提供了有效保证。
总之，在“内科实训”课程中应用情景教学法深受学生欢迎，提高了教学效果，增强了学生的综合能力，培养了学生的责任心和奉献精神。
