中图分类号：R197.322 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2017）015-0-01
一、公立医院财务管理工作的不足
为了解决老百姓“看病难，看病贵”的问题，公立医院深化医疗医治改革，公立医院应该深入各个领域，不断在探索中前进。公立医院要优化工作流程，增强其科学性和合理性，以提高工作的质量和效率。财务管理是医院工作的重要组成部分，所以公立医院必须加强对财务管理工作的管理。首先，要认清现阶段公立医院财务管理工作存在的问题。
（一）会计基础工作的不足
1.监督职能有没能充分体现。会计的基本职能包括反映和监督职能，但是管理者只重视会计人员的核算职能，而忽视了其监督职能。新报销方式出现以后，会计工作中不规范的现象频发。公立医院各个岗位一般都有相应的制度，但是实际工作中，往往由于不适应或者新生事物的产生导致制度和规范出现滞后性，比如，以前出租车的车费，是发票报销，现在有打车软件的出现，其价格相对便宜，可以为公立医院节约开支，但是因为其不能提供正规发票，所以在实际报销中往往带来一系列问题。
2.原始凭证审批手续不合规范。原始凭证的审批手续缺乏足够的规范性和合理性，报销程序、凭证填写等工作不规范，对费用支出造成不利影响，管理方式的不合理导致大量错账、坏账的出现，因此，财务报表无法真实客观地反映医院的经营成果和财务状况。
3.会计电算化档案管理不规范。医院财务会计正在往电算化方向发展，其涉及范围广，内容复杂，数据信息量大，但是公立医院现阶段的电子档案管理中，电子存档保存工作缺乏规范性条文，保存方式和手段不当，难以保障财务信息的安全。
4.会计人员监督力度不足。医院财务人员的监督意识弱，对审批的监督以及对补助发放的财务监督不严格。检查制度的执行力度不足，一些监督工作流于形式。没有制定完善的财务分析制度，大部分医院只重视年度财务报表的编制，缺乏季度报告和业务科室报告。这会降低医院的权威和公信力，不能为财务管理者的分析工作提供有效的数据支持。
（二）医院预算缺乏全面性
现阶段，公立医院预算编制的基础薄弱，缺乏科学的依据。医院各个业务科室的资源优势没有得到充分的发挥，而是采用自下而上、综合平衡后再由各个部门讨论，最后汇总形成医院全面预算。因此，医院的编制不够细化，对预算的管控、分析以及调整不及时；没有确定可控成本的范围；没有制定确切的绩效考核点；未制定完善的激励机制，导致预算管理成效不高。
（三）医院内控制度不完善
我国公立医院管理者对加强内部控制制度的意识不足，对医院的内部控制也缺乏正确的认识。某些管理层把对财务的内控监管等同于内部控制管理工作，没能正确认识加强内部控制的长远作用，对于怎样构建完善的内控管理体系缺乏目标性，部分管理者往往会为了降低医院的经营成本和局限于短期利益，从而放弃对长期内部控制的管理内部控制工作人员缺乏足够得到专业知识和业务能力，不能适应加强内部控制的要求，对医院的内部控制产生了直接影响。虽然制定了相应的内部控制制度，但是执行力度不足。
二、完善公立医院财务管理的有效策略
（一）做好会计基础工作
公立医院要制定更完善的制度，增强其科学性与合理性，加强对医院会计行为的约束，以提升医院财务管理工作的水平。公立医院要加强对财务人员的培训，提高财务人员的专业知识水平，更新其知识体系，以适应不断出现的新事物的需要。财?杖嗽币?积极探索，在合理合法的基础上进行创新。要加强会计电算化的统一，特别是档案部门，使其对档案统一管理，采取规范化的核算管理模式，提高档案管理工作的质量和效率。医院要设立专门管理电子档案室的人员，保存数据，增强数据的安全性。重视对医院财务的监管，形成全员参与财务管理的良好氛围。完善奖惩机制，奖优惩劣，定期考核，鼓励财务人员互相监督。领导要增强财务管理意识，进行定期审查，做好每年的预算，并与实际执行情况进行对比分析，以提高财务会计工作的质量和效率，同时完善医院整体的管理工作。
（二）完善预算编制
医院的各部门应该积极参与到预算的编制工作中来。首先，收入预算方面，把计算标准下达到各部门，即业务量和单位的收费标准，以此为基础，确定部门和医院的总业务收入预算。比如，业务量的门诊人次是以上一年实际数量为基础，结合成本领先战略对业务量的影响进行相应调整。住院床日数是按照现有的床位数并结合病床的使用率后确定。其次，支出预算方面。应该根据《医院会计制度》的规定为基础，把27个支出项目按照性质汇总为七个大类，并结合医院对成本动因的把握，做出调整，最后确定部门和医院的总支出预算。对于预算工作，必须做好监控、考核、分析、调整和激励等管理细节，保障预算的合理性和可行性。医院要深入探讨成本的动因，对于可控成本和不可控成本采取不同的管理模式，梳理医疗操作流程，增强预算编制的科学性和合理性。还要加强数据收集程序的规范性，以保障信息的可靠性，提高预算的监控效果。医院要完善奖励和约束机制，充分调动财务会计人员加强财务管理的积极性。
（三）加强医院的内部控制管理
医院的管理层要重视内部控制对医院管理工作的重要性，不仅要建立完善的财务内部控制制度，更要关注物资采购、审批、出入库，人员分配等多方面内控制度的建立，以构建一个完整的内部监管体系。公立医院要加强对内控人员的培训，使其不仅掌握财务审计等多方面的专业知识，还要具备良好的职业道德操守。公立医院要把内部控制纳入医院的长远工作规划中，把内部控制作为医院管理工作的重要组成部分，并采取有效措施，落实内部控制规范。
三、结语
我国深入医疗体制改革，促进了公立医院的发展，但是医疗改革中仍然存在许多问题，需要不断的探索，以完善我国公立医院的财务管理制度，推动公立医院的可持续发展。
