1 前言
社区居民健康档案是社区卫生服务机构记录的关于本社区全体居民健康信息的系统性文件，它是做好社区卫生服务工作的主要信息来源。建立社区居民健康档案是2009年我国开始基本公共卫生服务项目的产物。它是社区卫生开展医疗保健、疾病预防、康复治疗、健康教育和生育指导等社区卫生服务的前提和基础性条件。通过全面、准确的社区居民健康信息的记录，社区医生可以在较短时间内掌握本社区居民的主要健康问题，甄别高危人群，建立起动态的健康管理体系，从而采取有针对性的措施开展卫生干预，防止居民的健康状况恶化。近年来，各地的社区卫生服务中心积极探索利用信息技术的试验，陆续采用社区居民的电子健康档案管理，改变了原来的纸质档案利用水平极低的状况，发挥了社区居民健康档案的最大效用，提高了社区卫生服务质量的满意度。
社区居民健康档案是以居民个人健康为聚焦点，通过动态的形式从多个渠道采集的信息。它主要由居民个人信息和卫生服务的历史记录两部分组成，详细记录了居民的各项生命指标、疾病发生史、免疫接种史、预防保健信息和诊疗信息等的情况。电子健康档案管理采取计算机的全网式动态管理模式，便于及时调取居民的健康信息，提高了社区卫生服务中心的工作效率和质量。
2 社区居民健康档案的应用
2.1 在社区居民享受基本医疗服务中的应用
通过电子化的社区居民健康档案，社区居民可以享受到更加便捷的社区基本医疗服务。首先，就诊居民只要在读取器上刷健康卡，社区医生即可通过远程阅读的方式从数据库中提取患者的健康档案信息。医生可以在最短的时间内获知患者的既往病史情况，从而有针对性地提出合理的治疗的方案，避免一些不必要的用药。其次，社区医生可以通过与其他高水平医院的专家在共享社区居民健康档案基础上的远程诊断，能够为患者提供更加高水平的准确诊断。这也将增加患者对社区卫生服务机构的信任感，在一定程度上缓解患者大病小病跑大医院的困境。第三，通过社区居民健康档案的建设，基层的社区卫生服务中心能够很容易地识别有健康需要的重点人群和高位人群，为有健康需要却未纳入社区卫生服务的重点人群提供相应的健康服务，提高社区居民的健康服务的覆盖面，让更多的普通人从中收益。
2.2 在妇女与儿童保健工作中的应用
首先，通过社区居民电子健康档案，社区医生可以建立孕产妇的专门数据库，并根据系统提示及时完成对孕产妇的随访工作和数据记录工作，实现了对孕产妇的动态健康管理和监控，从而提高孕产妇的健康保健水平和社区卫生服务中心??紧急情况的反应速度。其次，以社区居民电子健康档案为载体，可以实现对婴幼儿的各个生长阶段的全过程管控，提供从定期体检、免疫接种、保健、哺育和疾病治疗在内的全方位健康服务，为婴幼儿的健康成长保驾护航。
2.3 在慢性疾病筛查和患者管理中的应用
社区居民电子健康档案在慢性疾病筛查和患者管理中发挥了重要作用。首先，社区居民电子健康档案提高了糖尿病和高血压等慢性疾病的管理治疗，使随访效率明显改善。健康档案充分利用了计算机技术和网络技术的优势，可以有效降低人工识别的失误率和提高反应速度。当有管理对象来服务中心就诊时，系统可以及时提醒社区医生，并采取相应的治疗措施。社区医生还可以根据系统提示的随访安排落实对病人的随访活动，避免错过随访时间。如果社区医生从系统查询得知有较多的管理对象应访未访时，可以采取主动上门或者到目标群体比较聚集的居委会、卫生室等处集体随访，从而提高了随访工作的效率。电子健康档案还可以提高的慢性疾病罹患人群的管理覆盖面，实现对患者的个性化随访和对象管理。其次，健全的健康档案有利于多渠道地进行肿瘤的早期筛查工作。社区卫生服务中心可以通过门诊就诊、社区体检、健康讲座和上门服务等多种形式展开肿瘤的早发现筛查工作，为对象人群建立分组的健康档案，以便实施动态的患者管理。通过对宫颈癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、肝癌和大肠癌等的分类筛选，并把肿瘤初筛结果呈现阳性者纳入高危管理人群，由指定的社区医生提供上门随诊服务，提高对目标患者的有效的健康管理和动态监控。对于妇女多发的乳腺癌，社区卫生服务中心可根据健康档案实行早发现、早治疗的医疗服务，联合民政部门等减除对贫困妇女和低收入妇女的部分诊疗、治疗费用，并强化随访。
3 社区居民健康档案的应用中存在的问题
在建设健全社区居民健康档案的过程中，社区卫生服务中心也面临了一些现实的问题。首先，部分社区居民的健康意识不太高，不愿意主动参与或者担心信息外泄而抱有抵制情绪，致使电子建档工作非常迟缓。由于政府对社区基本公共卫生服务项目缺乏宣传的力度，加之一些居民看病就诊多去县级医院或其他大型医院，平时很少与社区卫生服务中心发生联系，导致了对社区卫生服务中心缺乏足够的信任度。对于社区卫生服务中心工作人员上门服务时，他们也多采取敷衍、隐瞒或者回避的做法，致使建档工作一直不顺利。其次，由于建档操作中存在着一些失范的情况，档案的真实性有待提高，这使得居民健康档案的用处大打折扣。第三，部分健康档案并不完全符合规范化的要求，特别是对于一些重点管理人群和高危人群的记录表缺失，这会使进一步的随访工作和患者管理等发生困难。第四，部分社区居民不愿提供联系电话等个人信息，为社区卫生服务中心下一步的健康管理造成了不便。第五，由于仍然存在社保报销不顺畅等原因，社区卫生服务中心服务本社区居民的工作仍停留在较低的层次上，档案的动态使用率不高。第六，由于社区卫生服务中心工作人员的专业技术水平有限和专业精神不足，服务中心与社区居民的双向互动仍存在诸多的困难。在相当程度上，社区卫生服务中心未能兑现对患者进行动态健康管理的初衷。
4 对社区居民健康档案使用的建议
就上述存在的实际问题，社区居民健康档案使用应进行有针对性地改进。首先，政府应当提高重视程度，为社区卫生服务提供各类必要的资源，夯实社区卫生服务的基础。第二，应当转变社区居民的就医观念，把小病和慢性病的康复治疗等留在社区卫生服务机构。第三，建立完善的社区卫生服务机构健康管理的绩效考核机制，把动态管理落到实处。第四，加快社区卫生服务的信息管理水平，实现健康档案等信息资源在不同医疗机构间的无障碍共享。第五，提高社区卫生服务工作人员的专业技能水平，更好地满足社区居民的健康和就诊的需要。第五，提高社区卫生服务机构的服务质量，让社区卫生服务融入到居民的日常生活之中。最后，加强社区卫生服务机构与大型医疗机构的制度衔接，采取分级就医、合理转诊的做法，既缓解大医院的就医困难，又发挥社区卫生服务机构应有的作用。
5 结语
总之，社区居民健康档案在社区公共卫生服务中发挥着愈加重要的作用。社区卫生服务机构一定要使用好社区居民健康档案，更好地服务于本社区居民的健康管理工作。
