中图分类号：G423 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）14-0167-03
Teaching Design of Demonstration Course of "Medical Nursing" Based on Working Process
HE Jian-zhong
（Nanning Health School，Nanning 530000，Guangxi，China）
Abstract：Through the investigation and analysis of nursing professional job tasks and professional ability standards，clear internal medical nursing curriculum orientation，curriculum standards，learning situation design and other issues，in order to achieve the work process based on the curriculum design，and the implementation of"teaching to do integration"teaching model，and ultimately the formation of theory and practice，the combination of curriculum and work，classroom and practice place integration of the combination of engineering and learning system.
Key words：Work process；Demonstration courses；Internal medicine nursing；Teaching design
作为国家重点示范性学校重点专业核心课程，《内科护理》经过3年的基于工作过程的课程教学设计研究与实践，已探索出较完善的教学设计方案，具体如下：
1 设计理念和思路
遵循职业教育规律，紧紧围绕以学生为主体，教师为主导，就业为导向，坚持“院校合作、工学结合”，以培养学生完成整体化工作任务的“综合职业能力”为着眼点，依据“基于工作过程、融入实际工作情景” 的课程观，教学中融入相关的职业技术和职业素质标准，系统化改革本课程教学内涵，体现人文关怀，实施“教学做一体化”的教学模式。基于上述的理念，首先根据医院对护士需求情况的调研，明确护士职业岗位的培养目标，再对护士的职业岗位能力进行分析，根据护理职业特点和课程开发的基本原则，创造性地提炼、总结护理职业的典型工作任务，完成从行动领域到学习领域的转换。在课程学习情境设计上，以一定的工作任务为教学载体，每个学习情境的整体内容均包括收集资料、决策与计划、实施、检查与评价、总结及反馈六个环节。在教材及配套资源开发上，基于护理工作过程重构、深化、丰富课程内容。在教学实施过程中通过理论与实践相结合的一体化教学、床边及课间见习、顶岗实习等工学结合教学模式达到预期的目标，培养出更适合行业发展需要的高技能护理人才。
2 明确并围绕护理专业人才培养目标，确定课程目标
在面向企业、行业和社会广泛地进行人才需求调研的基础上完成整体化的职业分析，精确地进行职业描述；对人才培养规格进行分析，主要包括：毕业生的就业职业范围和工作岗位（使用规格）、岗位职责、典型工作任务与相关职业技能考核鉴定或职业资格证书的名称和技术等级等分析；以促进学生专业能力、方法能力和社会能力全面协调发展为标准，初步确定人才培养目标。培养德智体全面发展，能适应各级各类医疗卫生机构需要的高素质技能型护理专业人才。围绕护理专业人才培养目标，结合临床内科护理工作岗位要求、护士执业考试有关内科护理方面知识点及《内科护理》课程教学特点，与临床内科护理专家共同论证、确定中职护理专业《内科护理》课程目标为：①素质目标：培养学生对护理对象有高度的责任心、同情心、爱心，养成认真、严谨、热情、勤快的工作作风。②能力目标：培养学生观察、判断病情变化能力，配合医生进行诊疗操作能力，配合医生合理用药能力，对内科疾病实施护理能力，进行健康教育能力。③知识目标：让学生掌握常见内科疾病的临床表现、护理措施，掌握常见疾病的健康指导，了解常见内科疾病的病因、发病机制及主要辅助检查项目的临床意义。 3 根据课程的地位和作用科学安排课程的学时及教学顺序
本课程是三年制中职护理课程体系中的重要学习领域，《内科护理》的观察判断病情能力、专科护理能力、沟通能力、配合医生诊疗操作及用药能力，对护理专业学生的综合职业能力培养起着重要的支撑作用。该课程同时也是护士执业资格认证考试的重要内容，在整个护理专业课程体系中具有举足轻重的作用。内科护理课程学时为230学时，开设顺序设计遵循专业认知的规律及人体组织结构、功能体系的规律，在临床护理课程中最先开设，安排在第2、3、4 学期开课，与护理药理学、人体生物学、健康评估、常用护理技术、护士人文修养等课程衔接，后?m课程为儿科护理技术、外科护理技术、妇产科护理技术、急危重症护理技术等课程。
4 依据职业成长逻辑规律及能力层次发展要求制订课程标准 在确定课程目标后，分析护士完成具体工作任务所需的执业能力，选取能驱动出高素质、高技能实用型护理人才的典型学习性工作任务，经护理专业指导委员会多次论证，与行业专家共同确定 《内科护理》以人体解剖系统选取设计内科疾病护理授课内容，共选取了内科护理学习领域30个典型学习性工作任务。基于职业成长及能力层次逻辑发展规律由简单到复杂理论，在初始阶段教学内容是简单的且是平行性的典型工作任务；经过一段时间后，为实现较高层次目标，此阶段应设包容性且较复杂的典型学习性工作任务。具体任务及计划如下：
4.1第一阶段简单的平行性的任务及学习情境
4.1.1学习任务 慢性阻塞性肺疾病护理、支气管哮喘患者护理、支气管扩张患者护理、肺炎患者护理、肺结核患者护理、原发性高血压患者护理、冠心心绞痛患者护理、风心轻度二尖瓣狭窄患者护理、消化性溃疡患者护理、肝硬化患者护理、急性胰腺炎患者护理、慢性肾炎、肾病综合征、肾衰竭患者护理、尿路感染患者护理、贫血患者护理、白血病患者护理、糖尿病患者护理、甲亢患者护理、系统性红斑狼疮患者护理、类风湿性关节炎患者护理、脑血管患者护理、癫痫患者护理。
4.1.2学习情境 ①收集资料，一般情况入院评估；②熟悉患者目前病情及治疗情况，进行身体评估；③遵医嘱实施内科疾病患者入院宣教（疾病知识、大体治疗情况、注意事项）；④对患者实施特殊检查前的护理评估、正确运送患者，并跟踪检查后的情况；⑤对患者实施心理、躯体疾病护理，解除病痛，促进病情缓解；⑥遵医嘱实施药疗、观察疗效，发现并处理不良反应；⑦使用内科常见仪器、设备并进行临床专科护理技术操作；⑧动态监测患者病情变化，及时报告医生配合处理；⑨对患者进行康复期的健康教育；⑩规范书写护理记录，进行病区床边交接班。
4.2第二阶段复杂的包容性的任务及学习情境
4.2.1学习任务 慢性肺源性心脏病并肺部感染、心衰、呼吸衰竭患者护理、上感诱发休克型肺炎患者护理、肺结核大咯血窒息护理、高血压病并急性心力衰竭患者护理、急性心肌梗死并室性心律失常患者护理、消化性溃疡并大出血休克患者护理、高血压脑出血患者的护理。
4.2.2学习情境 ①收集资料，重点检查入院评估；配合医生抢救，在抢救中各司其职；对患者实施心理、躯体疾病护理，解除病痛，促进病情缓解；②使用内科常见仪器、设备并进行临床专科护理技术操作；动态监测患者病情变化，及时报告医生配合处理；遵医嘱实施药疗、观察疗效，发现并处理不良反应；③病情稳定后遵医嘱实施内科疾病患者入院宣教（疾病知识、大体治疗情况、注意事项）；对患者实施特殊检查前的护理评估、正确运送患者，并跟踪检查后的情况；④对患者进行康复期的健康教育；⑤规范书写护理记录，进行病区床边交接班。
5 基于工作过程重构单元课程教学内容
打破传统的以病因、发病机制、临床表现等学科知识为过程教学的单元课程教学内容组织形式，按照临床护理工作过程入院、住院、出院护理三大模块组织教学（见表1），使课堂教学与临床护理工作对接更准，使学生在学习过程中便知道在实际工作中应该做什么，怎么做。知道每个疾病护理过程应熟练掌握哪些技能，掌握哪些相关知识。
6 运用工学结合的理论与实践相结合的方式方法有效实施教学
《内科护理》课程在教学环节设计上，建立专业认知-校内实训-课间见习-综合模拟-顶岗实习-返校交流六个路径组成的理论与实践教学相互渗透、相互衔接的教学体系。
校内基于工作过程的理论实践一体化的“学习情境”教学：遵循职业成长的逻辑发展规律，考虑学生原始发展的条件和社会条件，创设与学生知识、能力层次相符的工作过程情境教学，避免在学生什么都不知道的情况下用深奥的理论教他们。过程中采取资料收集、计划与策略、实施与控制、评价与反馈这完整的学习过程组织教学，教学中灵活运用角色扮演法、小组讨论法，真正做到以学生自主学习、小组合作学习为主的有效教学。例脑血栓患者住院期护理理实一体化教学设计与有效实施过程：健康评估并及时与医生解决发现问题，期间学生思考提问及师生解答→整理讨论分析评估资料，制订护理计划，并展示讨论成果，期间老师提问肌力如何检查并请学生演示，并问学生对展示计划有何质疑→执行最佳护理计划，按计划进行情境1、2、3练习，期间师生及时评价、反馈→参照考核评价表师生总结。
课间见习：采取小组合作、医院床边教学等方式。引?а?生认真观察护理工作过程。
实习教学：依托医院，顶岗实习。让学生在真实的工作环境下进行真实的训练，让理论知识与实际工作有机结合。
7 改变学业评价体系，真正把好的学生评价出来
进行课程考核评价方法设计， 建立与课程教学目标相一致的以过程控制为基本特征的质量控制与评价体系，学习成绩考核方式采取形成性考核和终结性考核。课程考核评价表见表2。
8 总结
总之，基于工作过程导向的课程教学是我国职业教育倡导的符合技能型人才成长规律的新型课程模式。课程教学设计是职业学校教师面临的工作难点。本人基于护理工作过程课程教学设计及有效实施等方面的阐述及积累的经验，对于课程改革具有一定的指导作用。
