DOI：10.16640/j.cnki.37-1222/t.2017.14.262
PBL（Problem-based learning）的教学新模式是基于现实情况，以问题为导向的教学方法，体现以学生为中心的教育模式和方式，教学过程中强调以学生的主动学习为主，在过程中教师起引导作用的新型教学模式[1， 2]。1969年，美国的神经病学教授 Barrows首创，自他在麦克马斯特大学（加拿大）教学中使用以来，目前已成为国际上非常流行的一种教学方法。另外，以此类教学法出名的包括荷兰顶级大学马斯特里赫特大学等世界著名院校。临床医学是一门实践性、社会性、综合性都很强学科，在教学过程中需要结合众多基础学科、临床学科以及心理社会人文学科等知识，并且能够达到融会贯通。传统的临床医学实践因为起点要求高，但“见效慢”，制约着临床教学的发展，从长远看非常不利于医学生的培养[3]。
在临床医学生实习中，骨科临床教学是重要的组成部分。但是骨科教学和实习部分内容繁多，专科专业性强、实践性要求高就严重影响了临床带教教师和实习学生的带教及学习热情。笔者所在的医院所承担着几所本科医学院校的教学工作，教学经验丰富，现将近年来我科结合PBL教学的经验做一介绍，引发共鸣。
1 加强带教教师培训，提高以学生为中心的教学理念
传统灌输式的临床教学已不能适应高等医学教育和认证的要求[2]，必须亟待改革。目前，以学生为中心的教学理念正在各高校如火如荼的开展。但临床教学医院是决定临床医学专业非常关键的教学基地，更应该加强此方面的教学理念引进和实践。以学生为中心的教学模式势必能提升医学生学习的主动性和能动性，不仅仅注重专业技能的提高，还应注意提升医德教育、人文素养等方面的培养和提高。PBL教学并不是以学生为主导，必须发挥教师的主导作用。实践新模式下的改革教育方式，必须首先提升带教教师的教学理念，要求教师换位思考，以学生的角度思考问题，为此，我科数次组织教师学习，强调和实践学生为中心的理念，走入医学院校本部，学习本科教育评估思想，达到以评促建，以评促改的目的。经过数次教学培训和实践，带教教师明显改变了以往灌输式教育的模式，提升了医学生为中心的理念。
2 提高带教教师在新模式下的教学岗位胜任能力
临床带教教师不仅仅承担临床工作任务，同时也是一位职业教师。必须着眼临床医学教育的需要和要求，紧跟教学理念的时代步伐；必须着眼教师技能的提高，紧随时代教育方法的更新；“为人师表”不是空话，必须做到“传道解惑”、“品德合一”、“医技高超”三个方面。那么在目前新的教育模式中，必须紧密结合骨外科学科特点，更新教育教学的理念和方法，汲取教学岗位的新鲜营养，胜任教学岗位任务要求。带教教师须树立正确的人生观、价值观、世界观，学生在学习期间才能耳濡目染，获取的不仅仅是书本上的知识和技能，更可贵的是精神上、道德上、行为规范上的正能量。
3 发动全科力量，编写系列成熟模块化情景化案例
我科的PBL教学模式主要采用“教师课前提出问题-学生查找资料-分组讨论-教师总结”模式进行，可见，教案是?W习的平台。教案虽然来源于真实的医疗状况的病例，但是绝不是一般的医院教学查房案例或者是医院晨会案例。教案的教学情境必须呈现临床推理并以解决问题为前提，同时也要比较有教育的灵活性。在实践中，我们掌握了一下几个原则[4]：（1）符合医学的宏观目标：应该能够引发学生的学习兴趣和激发相应的学习议题，还应有注重全人化、全方位能力的培育和激发；（2）以生活语言诱发学生的学习兴趣：虽然带教教师均为临床高资历教师，但是PBL情景化案例应该加大非专业术语的应用，尽可能的将教案生活化，用这样的教案结合学生的讨论，更为适用；（3）必须关注逻辑正确性和合理性：虽然教案不是病例的形式，但是来源于真实临床案例，在编写过程中必须得注意案例编写的真实有效性，符合实际为最基本的原则；（4）教案符合骨外学科特点：我科在教案编写中结合教师教案书写经验交流，开展教案书写竞赛，润色语言，书写案情，制定教师教案编写指南等，结合骨科教学特点，教案的书写符合课程规划和教学大纲。
4 临床教学的小组PBL模式化实践
具体流程采用“教师课前提出问题-学生查找资料-分组讨论-教师总结”模式进行。首先教师和学生分别自我介绍，教师介绍清楚课堂规则和教学评价方法，几次授课中轮流选定执行主席和秘书，负责带动气氛和保障小组讨论进行；秘书负责记录和总结小组成员提出的问题；教师引导案例部分情景化释放，但并不处于讨论地位，教学过程主要以学生自主讨论为主；同时主席总结每次讨论内容已解决和未解决问题，按个人意愿和能力分配问题，留待课下自行寻找方法和答案；最后带教教师总结每次课堂进行的效果以及每位学生的表现、技能的优缺点等。
5 教学效果分析与改进
教学效果分析主要从本专业相关理论知识成绩、骨外科实践能力、教师教学满意度与师生调查表得分情况进行观察与对比。通过近年来观察和调查，PBL案例教学在骨外科临床教学中取得了令人满意的效果，很大程度上激发了学生对实习的情绪，提高其整体能力，效果较为显著，值得推广与应用。
