[摘要] 目的 探讨精益管理模式在急诊护理风险防范中应用的价值。 方法 选取2016年4月～2017年3月我院接收的急诊患者196例，2016年4月～2016年10月接收的患者实施常规急诊护理分为对照组，2016年11月～2017年3月接收的患者实施精益管理模式进行干预分为研究组，对比两组患者护理过程中风险事件及投诉发生率，并对患者护理满意度情况进行分析。 结果 研究组患者护理风险事件发生率2.04%、投诉率1.02%与对照组10.20%、8.16%比较，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者护理总满意度94.90%明显高于对照组81.63%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 急诊护理风险防范中应用精益管理模式的效果显著，风险事件发生率及投诉率明显降低，护理满意度高，值得临床推广应用。
[中图分类号] R472.2 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）09-150-04
Value of application of lean management model in risk prevention of emergency nursing
YANG Zhihua1 WU Minyan2 HUANG Xiaoling3 HU Zhen4 YE Lihua1
YE Huilian4 LI Jianmei5
1.Department of Emergency，Longchuan County People's Hospital，Longchuan 517300，China；2.Department of Outpatient，Longchuan County People's Hospital，Longchuan 517300，China；3.Operation room，Longchuan County People's Longchuan，Longchuan 517300，China；4.Department of Nursing， Longchuan County People's Hopital， Longchuan 517300， China； 5.Longchuan County Traditional Chinese Medicine Hospital，Longchuan 517300，China
[Abstract] Objective To explore value of application of lean management model in emergency nursing risk prevention. Methods 196 cases of emergency patients treated in our hospital from April 2014 to March 2016 were selected.Patients received routine emergency care from April 2016 to October 2016 were divided into control group，and patients received lean management model from November 2016 to March 2017 were divided into study group.Incidence rates of risk events and complaints in nursing were contrasted in the two groups，and satisfaction of patients with nursing was analyzed. Results The incidence rate of nursing risk events in study group was 2.04%，and complaints in study group was 1.02%，which were significantly different when compared with those of 10.20% and 8.16% in the control group （P<0.05）.The total satisfaction rate of nursing care in the study group was 94.90%，which was significantly higher than that of 81.63% in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of lean management mode in emergency nursing risk prevention is obvious.It has low incidence rates of risk events and complaints and high nursing satisfaction.It is worthy of clinical popularization and application.
[Key words] Lean management model；Emergency nursing；Nursing errors；Risk prevention
?o理差错主要指护理工作开展中因责任心不强、未严格遵守规章制度、护理技术欠佳、粗心等因素出现差错对患者造成间接或直接影响，但尚未造成较为严重的护理不良后果事件，提高了护理风险[1]。急诊科是护理差错事件高发的科室之一，受患者病情严重程度、抢救特殊性、护理流程等多方面因素影响，护理过程中差错出现几率较高[2]。精益管理模式属于系统化、科学化的先进管理模式，最早被应 用在企业管理中，目前在临床应用中的大力推广[3]。精益管理模式通过对有效资源的合理化应用，在投入最少的情况下为患者提供及时、有效、安全性高的护理模式，不仅可减少护理管理中花费的时间还可为患者提供优质护理服务，最大限度降低护理成本，使效率、价值达最大化[4]。本研究主要对急诊护理风险防范中精益管理模式的应用进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年4月～ 2017年3月我院接收的196例急诊患者，根据其入院年时间分为对照组与研究组，每组患者各98例。对照组男57例，女41例，年龄14～82岁，平均（46.4±8.2）岁，其中严重殴打伤患者16例，车祸伤37例，高处坠落伤21例，其他24例；研究组男59例，女39例，年龄15～84岁，平均（47.1±8.5）岁，其中严重殴打伤患者19例，车祸伤38例，高处坠落伤23例，其他18例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予常规急诊护理干预，主要包括呼吸道管理、心血管等各项指标检测、维持水及电解质平衡、基础营养支持等。研究组患者行精益管理模式干预，方法如下。①准备阶段：a.成立精益管理模式干预小组，对小组成员进行培训教育，确保精益管理模式认知并可在护理干预过程中有效实施。b.对以往护理过程中存在的护理差错事件、患者护理满意度情况等资料进行分析，制定本次护理干预计划及目标。②分析阶段：a.收集对照组患者护理资料分析有关本研究护理内容的相关指标水平。b.对护理过程中出现差错几率较高的事故及时间段进行分析。通过分析其中差错事故较多出现在输液治疗、转运、急诊抢救等过程中，出错较频繁的时间段为凌晨0：00～2：00与夜间20：00～22：00。
（1）输液治疗过程中精益管理模式应用：a.通过对既往护理中出现护理风险的因素进行分析，制定精益管理模式干预计划，急诊科患者情况紧急不具备充足的开具电子处方的条件，医师多采用手写处方。在处方开具过程中部分医师习惯使用缩写用语，容易在理解方面出现偏差，导致药品种类、剂量出现差错。因此精益管理模式实施过程中需对医师处方书写流程、格式等方面进行把关，确保处方书写规范化。b.通过对以往护理过程中差错事件主要出现时间段分析，上述时间内护理人员身体处于困倦状态，工作任务量较大，容易出现操作?e误，针对医院情况安排护理人员换班或降低信息核对次数等。c.急诊科所用药物中多数药物在配置方面存在独特的规定或溶酶，如说明书中警示该药物用药前后需对药用管进行冲洗；部分药物使用或配置需避光、存在时限等。应加强急诊科临床医师与药师之间的沟通，通过对药物自身配置或用药特点了解确保临床用药规范性、合理性。
（2）检查及转运过程中精益管理模式实施：a.以往急诊护理干预中在项目检查部位、转运、特殊人群区分方面出现差错事件的占比较大，如实施B超检查或X线检查中容易存在部位漏检或错误，需引起重视。相关科室可通过对检查项目制作名牌的方式进行有效区分。b.急诊患者转运过程中存在因血氧、血压下降等情况造成的不良事件均会对患者病情进展及健康状况造成影响，因此患者在实施转运过程中应对其相关指标情况进行详细评估。通过对改良早期预警评分量表（MEWS）进行应用对急诊科患者进行区分，若存在潜在危重患者或可能出现病情恶化的患者进行判定，预测其预后情况，对患者实施转运存在的风险进行有效评估，做好转运相关准备工作可降低转运存在的风险。MEWS主要通过对患者心率、意识、呼吸、体温、血压等相关生命体征指标水平进行评定对患者病情进行有效评估，量表评分可对患者生命机能情况进行判断。因此急诊科室医护人员均应加强该量表使用培训，确保应用操作熟练。C.若急诊患者中存在疑似怀孕或孕产妇等特殊群体，应实施更合理化的检查，避免患者家属存在误解进行投诉，可在检查科室外树立相关警示牌，检查前对患者情况进行询问避免特殊群体实施检查造成不良事件。
（3）急诊抢救过程中精益管理模式应用：a.为避免抢救过程中因器械物品制备不足或仪器存在问题等发生差错，应建立专人巡查制度，做好日常设备保养，对设备进行检查保养后需签名确认，将责任进行落实，做到问题早发现早解决。b.为避免急救过程中所用药物、器材等信息存在缺陷，应建立零缺陷制度，对抢救过程中相关药物信息提前进行检查，避免抢救患者时对急救工作造成影响。
（4）实施阶段：a.通过对精益管理模式实施情况进行分析可对护理干预计划进行更改，对护理计划周期、可行性、成本投入等方面情况进行全面评估，根据患者情况选择适当干预方案，也可根据一线医护人员建议进行合理更改。精益管理模式实施过程中需对护理情况进行实时跟踪确保干预措施实施的有效性，若存在问题及时反馈处理，确保改善活动成果最大化。该管理模式实施一段时间后，对实施效果进行评估，根据干预目标进行相应调整。
1.3 观察指标及评定标准
分别对两组患者护理干预期间护理风险事件（护理差错、护理缺陷等）发生情况及投诉率进行评定，对比两组患者护理工作满意度情况。护理满意度：采用我院自制调查问卷对患者护理满意度情况进行评定（问卷经专业人员审核以及信度和效度检验，问卷的效度指标为0.932，Cronbach’s系数为0.861，具有较好的信度和效度）。问卷内容主要包括护理质量、环境设施、护理过程、服务态度以及护理结果等，总分为100分，以≥80分为非常满意，60～79分为满意，0～59分为不满意。总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
本研究数据借助SPSS19.0统计学分析软件进行处理，风险事件发生率等计数资料均使用百分比描述，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理风险事件发生率及投诉率比较 研究组患者护理风险事件发生率及投诉率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者护理护理满意度比较
对照组患者护理总满意度为81.63%，研究组为94.90%；研究组患者护理总满意度明显高于对照组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 ?论
护理工作是组成医疗卫生工作的重要部分，其具有较强护理技术性、动态性、连续性、具体性、直接性等特点，医疗护理过程中因护理人员与患者相处的时间最长，护理人员在患者伤害或死亡事件中所承担的责任与风险高于医院其他工作人员[5-6]。随着我国居民法制观念的转换及自身维权意识的提高，对急诊护理安全性提出了更高的要求，急诊护理管理是医院科室护理管理中相对薄弱的环节，因急诊患者病情影响具有一定特殊性，在实施护理措施中容易出现差错事件，对患者安全及医疗护理治疗造成影响，因此实施护理质量管理十分必要[7-9]。
精益管理模式属于企业管理模式的一种，主要是指在现代工业生产中帮助企业提高客户满意度，在降低生产成本的前提下对产品质量进行提高的管理模式，目前医疗临床护理中对该模式的应用得到推广，符合目前医院临床护理管理需求[10-12]。精益管理模式在医院护理管理中的应用主要是对不存在增殖性的时间、操作步骤等进行删减消除，最大限度对科室人力资源进行调动，在最少投入的前提下确保患者护理质量及安全性，使医院护理效率及价值实现最大化[13-14]。本研究在实施精益管理模式中对以往存在的护理差错进行分析，制定针对性改进措施，如为避免患者差错出现较频繁时间段内出现差错，医院方面可根据实际情况与相关科室进行交流沟通，将患者关键信息如名字、用药情况等信息字体进行突出，可标粗、加大字号、画下划线、标注颜色等，减少信息核对差错及药品使用差错率。相关研究表明[15]，通过应用精益管理模式，可帮助降低临床护理风险，其中国外医院应用的情况较好，因我国医院自身体制、机制等多方面因素影响，临床精益管理模式应用较少，缺乏相关护理管理知识及操作经验。
本研究对急诊患者护理风险防范着重应用精益管理模式，结果显示，研究组护理风险事件及投诉发生率均高于对照组；表明急诊科患者护理中实施精益管理模式的效果较好，急诊护理中风险事件预防效果较好，主要预防措施包括提高急诊护理质量、优化急救流程及急救过程中配置，从系统化管理角度出发对患者护理质量及服务品质进行提高，营造良好护理氛围，确保患者自身安全等，在确保为患者提高优质护理服务的基础上创造社会及经济效益。本研究结果与张秀霞[16]研究相似，认为精益管理模式在急诊科患者护理中的应用可降低差错事件发生率，护理效果明显，有临床应用价值。研究组护理总满意度与对照组相比较高；提示护理人员给予急诊患者护理干预前对其生命各项体征进行评估，可有效排除转运及急救过程中存在的安全隐患，确保急救措施顺利实施，患者及家属容易接受该模式的应用且满意度较高。
综上所述，精益管理模式在急诊护理风险防范中应用可对护理过程中风险事件发生进行有效控制，护理后患者满意度高、投诉率低，应用效果较好，可临床推广应用。
