【摘要】目的：通过对老年糖尿病患者的饮食指导与护理干预，改善病人的营养状况，提高病人血红蛋白和血清白蛋白的含量，维持血糖正常水平，提高病人的生活质量。方法：选择2014年1月-2015年5月住院的老年糖尿病患者78例，给予相应导与护理干预，比较护理干预前后病人的血糖、血红蛋白、血清白蛋白的变化情况。结果：干预后血糖有了显著下降，p
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06--01
糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，是由于多种原因
引起胰岛素分泌或作用缺陷，或者两者同时存在而引起的以
慢性高血糖为特征的代谢紊乱。除碳水化合物外，尚有蛋白
质、脂肪代谢紊乱和继发水电解质的平衡失调。我院2014年1月-2015年5月期间住院的老年糖尿病患者78例，给予综合治疗，特别加强饮食治疗与指导，收到了较好的效果。现将体会介绍如下。
1.观察对象和方法
1.1 选择2014年1月-2015年5月期间住院患者78例，其中男性31例，女性47例，平均年龄66岁，病史平均5年，详细询问病史.检查血糖、血常规、肝肾功能，除血液系统疾病、出血性疾病、肝肾功能障碍者。
1.2 观察方法：本组患者在入院次日晨空腹抽血查血常规、肝肾功能、血糖，患者出院6个月后随诊复查相同内容，观察分析效果。
1.3 判断标准：根据临床检验参考值确定[1]血红蛋白男性<120/L，女性<110/L，为异常，空腹血糖>7.22mrnol/L为异常，血清白蛋白<40g/L
2.护理干预措施
2.1 饮食指导与干预
2.1.1 合理控制总热量热量摄入以达到或维持理想体重主，每日摄入的总热量应根据糖尿病患者的体重和活动强度等因素计算，并应根据实际情况进行调整。
2.1.2 均衡营养合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例、选择多样化、营养合理的食物，饮食宜清淡。
2.1.3 限制脂肪摄入量选用植物油，限制动物油脂及油炸食品，适当选择优质蛋白，如鱼、虾、奶、瘦肉等。
2.1.4 适当放宽对主食的限制碳水化合物的供给量占总热
量的50%-60%，要做到主食中粗细粮合理搭配，宜少量多餐，
避免食用高糖饮食如糖果、甜饮料。
2.1.5 无机盐、维生素、膳食纤维要合理充足，戒除烟酒。
2.1.6 餐次安排合理，1日3餐的分配方案是早餐1/5，中餐2/5，晚餐2/5或早、中、晚各占1/3。自备糖果、饼干等食品，告知只有发生低血糖反应时才能食用。
2.2 运动
适当的运动可以使病人减轻体重，提高胰岛素的敏感性，改善心血管功能，增强适应性和劳动能力.提高生活质量和健康感，改善血脂水平。运动中要注意适量、持续，更应注意安全，避免低血糖的发生。可选择散步、爬楼、打太极拳等运动，宜饭后1h进行。
2.3 用药
糖尿病患者应在医生的协助和指导下用药，不可擅自改药和停药，严格掌握用药时间、剂量、可能出现的副作用，不管用何种药物治疗，都要讲科学，切忌讲迷信或仅凭一面之词而中断正常治疗，耽误病情。
2.4 自我监测与并发症防治
糖尿病如控制不当，可引起多器官、多系统损害，因此，患者应学会自我监测血糖、尿糖，掌握血糖、尿糖正常值，及早识别并发症。
3.结果
针对糖尿病患者的营养状况，给予相应的饮食指导与护理干预，观察6个月后生化、营养指标变化情况，表1结果提示，饮食指导等措施对糖尿病人的廊糖改善，白红蛋白和血清白蛋白的提高有显著意义。
4.讨论
人们普遍认为糖尿病患者进行营养治疗的重点应以适当的血糖、血脂、血压和体重水平为目标。有些研究指出，低蛋白膳食可预防或减慢糖尿病人肾病的发生和发展。但也有人指出，对没有确诊为肾衰竭的病人，这种膳食并无保护作用[2]。蛋白质每日摄入量不足0.8 g/kg，机体就会发生负氮平衡，绝大多数情况下，仍建议糖尿病人按每天总能量的10%一20%摄入蛋白质[3]。传统观点认为，蛋白质的主要来源是植物蛋白，生物利用率低，而作为优质蛋白的动物蛋白却在糖尿病人的饮食结构中受到明显限制，人体血清白蛋白水平偏低。以??质蛋白为主的饮食较植物蛋白在肾病防治中更为有利[4]。
糖尿病患者对微量元素的需要量与正常人并无不同。对铁元素的需要也不例外，如男子每日失铁Img，女子失铁1.5mg.需要及时补充。虽然老年人的铁储存较好[3]，本组病人的血红蛋白值明显偏低。除了感染和慢性炎症因素外，铁缺乏是血红蛋白下降致贫血中最常见的原因。血红蛋白在从肺输送氧到组织的过程中起关键性作用，它的含量降低将会引起不同程度的慢性组织缺氧。从本组糖尿病患者的干预前饮食结构来看，糖尿病患者膳食中缺乏的鱼、肉、禽等优质蛋白类食物，恰恰又是铁的良好来源；而作为富含抗坏血酸的水果、瓜菜食物由于含糖量高而受限，其实他们是促进铁吸收的最佳饮食。虽然有研究指出，水果作为天然食品所含的果糖对糖尿病患者不会有问题[5]，但在糖尿病人的日常生活中，对进食水果的控制依然很严。
老年人群营养状况评价，需从多方面进行，其中的临床实验室检测结果可从一侧面反映机体某些特殊营养素的功能及营养不良的潜在危险。有文献指出，即使健康的老年人也报告有下列营养素的缺乏：VitB6、VitB12、叶酸、VitD、钙、锌[5]。因此，临床上老年糖尿病人的膳食需要，更应根据其健康状况来确定，以维持其良好的营养状况。
