【中?D分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06--01
背景：据甘肃省皋兰县2009年基线调查结果显示，我县健康知识知晓率和健康行为形成率较低，医疗卫生服务水平不高，开展针对性和持久性健康教育与健康促进活动少。如何开展既符合成本效益原则，又能够有针对性和持久的健康教育活动，改善我县健康教育状况，成为一项关乎百姓健康的重要的公共卫生活动。为探索有效可行的健康教育与健康促进模式，皋兰县卫生Ⅺ项目办自2011年4月开始，探索开展健康教育进学校活动。活动通过在试点学校由医务人员对教师开展健康知识培训，再由教师传授给学生，提高学生健康知识知晓率和健康行为形成率，再通过学生传播到家庭，对家庭中不良习惯进行干预，进而推动社会人群健康知识知晓率和健康行为形成率，形成“医生―教师―学生―家庭―社会”的健康传播模式。依据活动步骤开展了基线调查和期末调查分析，学生在健康知识知晓率、行为形成率、饮食生活习惯、疾病知识知晓率等几个方面得到明显改善，并进而推动了家庭和社会健康促进活动。通过活动的开展，证明健康教育进学校活动是一项符合成本与效益原则，能够积极推进西部农村地区开展健康教育与健康促进的有效途径，是值得西部农村健康促进可借鉴的经验。
一、基线调查存在的问题
据基线调查数据显示，存在的主要问题：一是学校在健康教育重视程度不高，对影响学生健康的硬件软件不足，师资队伍匮乏，健康教育课开展不规范。二是学生健康知识知晓率和健康行为形成率较低，分别为81.5%、57.2%，知晓率和形成率存较大反差[1]，并且呈现出由县城、乡镇、农村下降的趋势。三是学生健康知识健康知识获得途径单一，调查显示，80.9%的学生认为健康知识的获得途径为父母。四是学生健康知识和准确性较差，如学生知道乙肝是一种传染病，仅有10%的学生知道通过血液传播，大多数学生认为与乙肝病人接触会传染乙肝。五是部分学生沾染了不良习惯，14.9%的学生承认有吸烟和喝酒史。六是学生对健康知识需求，调查中80%的学生希望学校开展健康教育课。
二、项目设计思路
根据基线调查结果，经过与教育部门和有关专家共同讨论，充分研讨制定实施方案。针对学校缺乏健康教育师资，由医务人员对教师开展培训，医务人员与教师共同对学生教授健康教育课，保证学生获得的知识准确；针对我县学校实际和学生的需求，制定健康教育教材，提高学生的兴趣，增强实用性；通过学生、教师、家庭监督和开展评比，着力培养学生的健康行为形成；在此基础上逐步地将健康知识向家庭社会传播，促进我县健康知识知晓率和健康行为形成率。
三、主要做法
（一）成立机构 成立以县政府分管县长为组长，卫生、教育、乡镇政府等相关部门领导为成员的创建健康学校工作领导小组。成立创建活动办公室，下设宣传组和由“健康创建学校”校长、乡镇卫生院院长、村卫生所医务人员和项目联络员组成创建组。
（二）确定试点 在自愿申请的基础上，选择积极参加、领导重视、基础条件好，筹备比较充分、预期效益更具影响力的皋兰县西岔小学、石洞魏家庄小学、水阜涝池小学为试点单位。各创建学校成立由校领导担任组长的学校创建活动领导小组和由教务处、总务处、校医室、骨干教师、少先队等部门有关人员组成的实施小组。
（三）基线调查 在试点学校通过学校填写申报表、学生问卷调查、实地查看、师生座谈讨论等形式开展基线调查。调查内容包括学校组织机构和影响学生健康的软件和硬件设施，学生健康知识知晓率、行为形成率、饮食情况、生活习惯、疾病知识知晓率等。通过调查掌握了学校在健康教育中存在的问题以及学生健康知识知晓和健康行为形成情况，从而有针对性的制定健康教育的内容、方法和干预措施。
（四）编写教材 根据基线调查结果，结合国家健康教育大纲，联系我县具体实际，组织人员编写了健康教育教材。从良好习惯、营养与健康、疾病预防、心理健康和安全应急与避险等五个章节编写了《小学生健康教育知识读本》[2]。编写力求言简意赅、通俗易懂，使学生能够读懂掌握。
（五）培训师资 在开展健康教育进学校活动启动的同时，组织人员对乡村医务人员和学校教师进行了培训。培训内容包括项目设计思路、预期目标、教学内容、教学方法、健康知识、评分标准。通过培训让乡村医生和教师明白活动的各项要求，并让教师提高了健康知识知晓率，为今后对学生的授课奠定了良好的基础。
（六）开展干预 一是针对基线调查中各学校存在的软件和硬件上存在的问题，逐一进行整改。健全各项卫生管理制度，改善影响学生健康方面的采光照明、黑板、饮用水、食堂卫生。二是将健康教育课纳入学校教学计划，定期开展健康教育课。三是利用手机定期向在校教师发送健康短消息，通过教师学习健康短信内容，及时向学生传播健康知识，提高师生健康知识知晓率。四是开展了以美化校园为主要内容的学校环境卫生整治活动。五是在学校制做宣传展板，打造学校健康教育长廊。六是在组织健康促进征文绘画比赛，培养、激励学生从小养成健康的行为习惯，通过学生动员家长，共同养成良好的健康行为。七是结合“两基”达标，对学生进行了体能测试，并对部分学生开展了心理健康指导。八是学校没有专兼职卫生保健人员的采取聘请村医担任学校卫生保健人员，为学校师生提供健康保健。九是活动结束后开展了总结评估，与基线调查数据进行对比分析，对活动效果进行了评价。 四、主要成果
（一）学校组织机构及基础卫生设施 1.西岔、涝池、魏家庄三所小学均成立学校卫生工作领导小组及学校健康教育工作领导小组，各项卫生工作制度进一步健全完善规范。2.教室的采光照明按照《中小学校教室采光和照明卫生标准》安装了日光灯，对教室黑板有裂缝和反光进行修缮。3.三所学校使用符合国家卫生标准的生活饮用水，对学校食堂的食品卫生加强了管理，并且对学生的食谱进行改善，确保学生平衡膳食。
（二）?W生健康教育普及情况 活动结束后对西岔、涝池、魏家庄三所学校对210人，进行了调查分析。
1.健康知识知晓率 从健康、饮食卫生、生活习惯、疾病知识等方面对学生进行调查，学生对健康知识的知晓率由基线调查81.5%提高到90.2%。年级、地域之间知晓率无明显差异。知晓率上升最显著的是基线调查数据最低、位于农村地区的涝池小学，上升了27.2个百分点。
学生健康知识获得途径原来主要80.9%的来自父母，5%来自教师，通过活动开展，学生健康知识获得途径来自教师、医生和家长分别为52.4%、23.1%、17.9%，教师和医生成为学生健康知识的主要传播者。
原来86.5%的学生对健康的含义理解不全，通过座谈大多数学生认为健康不仅是身体没有疾病或者是健壮不虚弱，而且心理和社会适应能力也是健康的一部分。
2.健康行为形成率 对学生从乱扔垃圾、随地吐痰、饭前或便后有洗手、每天早晚都坚持刷牙和勤换洗等五个方面的内容的问卷调查统计，基线调查学生健康行为形成率为57.2%。活动结束后健康行为形成率为67%，较健康知识知晓率明显滞后。健康行为形成率在各年级的分布无明显差异，但3个被调查学校有明显不同，其中魏家庄小学最高，西岔小学次之，涝池小学最低，呈由县城到乡村逐渐下降趋势。
3.学生健康饮食情况
通过座谈大多学生都能说出吃零食影响健康，但问卷调查显示50.1%的学生有经常吃零食的习惯，以三年级和五年级为著，另外魏家庄小学五年级学生吃零食习惯高达80%。与基线调查数据基本一致。
4.学生健康生活习惯
学生平均27.1%有喝生水的习惯，32.1%的吃饭速度快，55%的学生没有午休的习惯，35%的不能保持正确的坐姿，有15.9%的学生承认有吸烟和喝酒史。
5.疾病知识知晓率
三所学校五年级学生共调查109人，通过对流行性感冒、乙肝、注射预防针、结核病、蛔虫病和狂犬病防治知识专题讲座，知晓率分别为94.9%、93.8%、92.3%、92.6%、94.1%，学生知晓率平均高达93.3%。知晓率上升非常明显。
（三）家庭社会健康教育传播情况 调查显示91.9%的学生将健康知识在家庭中进行了再传播，80%的学生从限盐、限油、戒烟等方面对家庭生活进行了干预，达到了项目设计的目标，对今后对社会健康生活的指导起到的积极的推动作用。
五、推广价值
（一）小学生时代知识的接收能力强，是各种行为形成的关键时期。正确的健康知识的获得和正确的健康行为形成对一生都会起到很重要的作用。所以在小学生中开展健康教育活动不仅能够提高学生健康知识知晓率和健康行为形成率，为今后人生健康成长提供保障，而且会对家庭社会产生积极的意义，是一种可以有针对性和持久性的健康教育活动，能够有效提高现在和将来整个社会健康知识知晓率和健康行为形成率的有效途径。
（二）通过医生―教师―学生―家庭的健康教育模式，对学生健康知识知晓率和健康行为形成率明显提高，进而推进家庭社会中的传播是一种值得推广的健康教育模式。一是这种健康教育模式传播的信息是源于医务人员，能保证信息的正确；二是这种健康教育模式能够充分满足学生对健康知识的需求；三是这种健康教育模式能够明显提高健康知识知晓率水平；四是这种健康教育模式能把健康知识与健康行为形成有机结合；五是通过学生把健康知识在家庭的传播，进一步扩大到社会，这种以点带面的健康教育模式，也是符合成本效益的原则。
（三）通过活动的开展，学校的卫生工作得到了加强。首先引起了教育系统和学校领导的重视，将学生健康教育工作纳入了学校日常工作；其次学校建立健全了各种规章制度，推动了学校卫生工作的进一步完善；三是促进了学校在健康教育方面软件和硬件的改善，对提高学生健康起到了积极作用。
（四）通过与学校合作开展健康教育活动，探索了卫生与教育合作的一种模式。教育系统对健康促进和疾病防治有需求，而卫生系统拥有较专业的卫生技术人才，两者的结合为今后开展合作提供了借鉴。
六、存在的不足及建议
（一）由于时间仓促教材的编写适用于小学全年级，没有根据各年级的特点编写，因此造成了不适应性。今后要开展健康教育还是要根据国家大纲要求，编写适合各年级的健康教育教材，才能提高针对性，做到因“才”施教。
（二）通过健康教育进学校活动的开展，学生健康知识知晓率和健康行为形成率明显提高，但存在知晓率提高较形成率更为显著。一是健康行为形成是一个较缓慢的过程，另一方面也提示在健康行为形成方面我们做得工作不足。因此今后要在如何更好的提高健康行为形成方面进一步探索。
（三）学前儿童的可塑造性强，在家庭中更能发挥特殊作用，建议在学前教育中开展健康教育。
（四）建议在更高层面上促进卫生与教育部门的合作，探索制定更为系统的学校健康教育规划。
