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社会技能训练对慢性精神分裂症患者临床疗效的影响

  【中图分类号】R749.3 【文献标识码】R749.3 【文章编号】2095-6851(2017)06--01
  精神分裂症属于精神科临床中较为普遍的慢性疾病,此病患者在治疗时具有较差的依从性,且病情较易复发[1]。典型的整合治疗包括药物治疗、社会技能培训、家庭心理教育、肯定的社区治疗、支持性就业以及对双重诊断患者的整体规划,其中社会技能培训是康复治疗的重点[2]。广义的社会技能培训包括药物处置能力训练、社会技能培训和职业技能培训。具体如下。
  1.对象与方法
  1.1 对象
  2014年4月至2015年8月,我院出院的100例慢性精神分裂症病人。入组标准:其一,为中国精神障碍分类与诊断准则第3版(CCMD-3)精神分裂症诊断准则,病程为5年以上;其二,年龄在28至59岁;其三,初中及以上学历,IQ大于70分;其四,可以集中精力进行系统学习,具备相应的学习意愿,能够传达自身的情感;其五,适应社会人际关系时具有一定的困难;其六,排除器质性精神障碍、药物依赖、酒精依赖的病患。
  1.2 分组
  将符合入组标准的100例病人根据出院顺序按随机数字表法分为训练组50例和对照组50例。训练组男23例,女27例,平均34.8±6.1岁;病程5~21年,平均(14±6.2)年;已婚30例,离异3例,再婚1例,未婚16例;平均住院次数(2.5±1.1)次;抗精神病药物治疗氯丙嗪8例,氯氮平10例,奎硫平16例,阿立哌唑5例,利培酮8例、奥氮平3例。对照组男24例,女26例,年龄31~59岁,平均(32.8±5.9)岁;病程5~19年,平均(15±7.9)年;已婚28例,离异1例,再婚2例,未婚19例;平均住院次数(2.3±1.2)次;抗精神病药物治疗氯丙嗪6例,氯氮平11例,奎硫平14例,阿立哌唑6例,利培酮8例、奥氮平5例。两组性别、年龄、病程、婚姻、住院次数等经统计学处理,差异无统计学意义
  2.方法
  (1)训练方法。针对训练组给予执行,对照组进行常规抗精神病药物治疗与护理。
  首先,训练时间。疗程一共为6个月,每周执行3次练习,每次45分钟,每个训练小组为10名病患。训练期内未参加集体培训次数>50%者为脱落病例。其次,训练人员与地点。通过2名指定精神科康复护士,经过学习考核之后将环境布置成家庭式康复中心给予训练。
  第1月,团队精神训练。由于精神病患者具有孤僻、自卑、冷漠的特征,透过组织团队活动,令病患感受到团队的重要性,让参与训练的病患之间能够由陌生变成熟悉,通过简单的对话到沟通自如,让患者感受到参与训练的必要性,以此有利于让训练能够继续坚持。这一个月的训练目标则为激励病患参与到训练当中。
  第2月,集体与个体共同训练。把集体激励训练和个别训练相融合,依照第1月训练时的共性为题,透过共同讲解励志故事、采取相应的心理训练方式以及个别心理辅导相融合的方法基于训练,这一个月是为了让病患透过游戏了解自己的行为,通过改善思维方式而实现自我鼓励。
  第3月,角色扮演训练。规划一些指定场景,能够令病患练习前两个月所学的技能,病患相互间对彼此的表现给予评价,通过治疗者对病患提出需要改进之处,再给予训练,并且治疗者可以对病患细微的进步基于鼓励。这一月是为了透过模仿现实生活而感受接受和拒绝他人帮助的体会与结论。
  第4月,娱乐活动。进行一些简单实际的活动,比如画画,写毛笔字、下棋、打羽毛球、做手工等,这是为了能够让病患表达自身的体会。
  第5月,健康知识宣传。诸多精神分裂症患者因为不够了解疾病,从而令病症不断发作,依照这一状况,则应当对病患讲述药物治疗的相应知识与疾病复发的征兆、自我护理以及康复训练的方式,这是为了可以让病患真正了解疾病,尽可能降低复发率。
  第6月,总结回顾。透过设定作业,需要所有病患将训练后的心得感受写出来,依照写的内容进行建议,且激励所有训练者通过语言将自己的感受表达出来,并且给予鼓励,从而令病患具有自信心,提升认知能力,提高社交和其他功能[2]。
  对照组的处理:1每月随访1次;2入组前量表评定;3不进行功能训练;4在训练组训练结束时与训练组同时进行量表评定。
  3.结果
  社会技能训练期内:训练组平均住院次数0.42±0.6次,平均住院天数24.7±36.1d;对照组平均住院次数0.96±0.9次,平均住院天数58.4±72.8d。
  4.讨论
  通过保障精神病分裂症患者坚持服药下,对其给予社会技能训练,可以缓解阴性症状以及社会功能,成?榫?神康复、修复社会功能无法或缺的有效治疗方式[3]。

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