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长期鼻饲肠内营养制剂患者的营养护理与管理

  手术患者中,部分患者术后无法自主进食。为预防营养不良,需给予长期鼻饲肠内营养制剂,保证营养供给,促进病情康复。在此期间,合理选择喂养管以及营养制剂,是护理的关键。本文于本院2016年12月-2017年12月收治的患者中,随机选择66例作为样本,阐述了长期鼻饲肠内营养制剂患者的营养护理与管理方法,并观察了护理效果:
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取本院患者作为样本,随机分为观察组与对照组2组。观察组患者共33例。性别:男:女=18:巧。年龄(28-79)岁,平均(59.48±2.16)岁。疾病类型:糖尿病高渗性昏迷10例、脑出血21例、其他2例。对照组患者共33例。性别:男:女=17:16。年龄(30-82)岁,平均(59.60±2.35)岁。疾病类型:糖尿病高渗性昏迷11例、脑出血20例、其他2例。两组患者可对比(p 0.05)。
  1.2 纳入标准
  (1)所用患者均需使用长期鼻饲肠内营养制剂。(2)患者无意识障碍。(3)患者无恶性肿瘤。(4)患者家属知情同意。
  1.3 方法
  对照组给予常规护理,根据营养评估结果,给予营养支持。观察组加强营养护理与管理:
  1.3.1 营养护理
  (1)喂养管选择:应选择柔韧、Y接头的喂养管(如硅胶材料喂养管),给予营养支持。以确保能够及时冲洗,提高护理的安全性。(2)营养投给方式:护理人员应采用一次性投入、持续输注的方式投给营养。一次性投入:6-8次/d, 200ml/次。持续输注:营养支持12-24h内,输注速度为40-60ml/h。营养支持3-5d内,可适当增加输注速度至100-125ml/h。(3)营养制剂的选择:根据患者的病情,选择营养制剂。糖尿病、肝功能衰竭患者,及婴儿,需给予特异配方。给予营养支持时,应将人工营养成分,与食物结合,使患者的营养状况得以改善。人工营养成分包括氨基酸、维生素等。食物应以蔬菜、牛奶、蛋类及谷物为主,需混合至半流质的状态,给予患者食用。
  1.3.2 营养管理
  (1)管道管理:护理人员应固定好喂养管,避免管道折叠、挤压。输注前后,应采用温开水冲洗管道,避免堵管。如喂养管材质为硅胶,需每月更换一次,预防感染。(2)并发症管理:腹胀、腹泻、呕吐、返流为长期鼻饲肠内营养支持患者的常见并发症,多由饮食不合理,或管道护理不善所引起。护理人员应在提高护理质量的基础上,加强对患者病情的观察。发现上述并发症后,应立即分析原因,并改变营养支持方案,提高营养护理的安全性。例如:当患者发生呕吐时,可将床头抬高30°,并给予患者多潘立酮片等药物治疗疾病。腹胀可能由肠道菌群失调、肠道水肿或低蛋白血症等因素所导致,给予对症处理,即可有效缓解病情。
  1.4 观察指标
  观察两组患者的并发症发生率,观察两组患者的治疗效果及护理满意度。
  1.5 统计学方法
  采用SPSS 21.0软件处理数据,计数采用x2检验,以(%)表示。计量采用t检验,以(均数士标准差)表示。P<0.05视为数据差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组患者的并发症发生率
  观察组并发症发生率6.06%,与对照组差异显著(P<0.05)。详见表1。
  2.2 两组患者的治疗效果及护理满意度
  观察组治疗有效率93.94%,护理满意度93.94%,与对照组差异显著(P<0.05)。详见表2。
  3 讨论
  给予长期鼻饲肠内营养制剂,是纠正营养不良、促进胃肠道功能恢复、提高患者手术耐受度的主要途径[1]。给予营养支持期间,腹胀、腹泻、呕吐及返流等并发症较容易发生。常规护理方法较注重按照营养评估结果,为患者补充营养。但对并发症的预防,以及管道的选择等,均缺乏重视。受其影响,患者的舒适度通常较差,且由于营养制剂选择不合理,患者的营养状况的改善效果有限[2]。长此以往,容易对疾病治疗有效率的提高造成阻碍。本文研究发现,采用常规方法护理后,患者并发症发生率21.21%。发生并发症的患者中,2例表现为腹胀,1例表现为腹泻,1例表现为呕吐,3例表现为返流。通过对患者疾病治疗有效率及护理满意度的观察发现,该组患者有效率84.85%、满意度81.82%。表明,常规护理方法下,患者的并发症发生率较高。需加强营养护理及管理,以解决该问题。
  长期鼻饲肠内营养支持患者,营养护理方法共包括合理选择喂养管、营养制剂以及投给方式三种[3]。临床用于肠内营养支持的喂养管种类较多,不同种类材质不同,舒适度同样有所差异。选择材质较柔软,且适宜长期使用的喂养管,用于给予长期鼻饲肠内营养支持患者营养制剂,可有效提高患者的舒适度,减轻患者由反复更换喂养管所带来的经济负担,使患者满意度得以提升。长期鼻饲肠内营养支持患者,病情多较为严重。部分合并糖尿病或肾功能衰竭等患者,对饮食的要求高。以糖尿病为例,该类患者虽需积极补充营养,但同样需严格控制碳水化合物的摄入量,以免导致病情加重。给予上述患者特异配方,可有效提高营养支持的安全性。营养制剂的投给方法,包括一次性投入、持续输注等多种。根据投给方法,选择单次投给量或输注速度,同样可达到提高营养支持安全性的目的。胃管折叠、挤压的风险,在长期鼻饲肠内营养支持患者中较为常见。加强管道管理,是预防上述风险的主要途径,对于营养支持有效率的提高,及患者疾病治疗有效率的提高,具有积极意义。本文研究发现,加强管道管理后,患者治疗有效率93.94%、护理满意度93.94%。营养支持期间,诱发腹胀、腹泻、呕吐、返流的因素较多。加??并发症管理,严密监测患者的病情,是预防上述并发症的主要途径。如患者己发并发症,立即处理是关键。根据并发症种类的不同,处理方法同样应有所不同。给予多潘立酮片服用,可有效缓解呕吐,提高治疗安全性。本文研究发现,加强并发症管理后,长期鼻饲肠内营养支持患者,并发症发生率6.06%。与常规护理方法相比,患者的并发症发生率更低(P<0.05),表明该组的护理安全性更高。需注意的是,为进一步提高肠内营养支持有效率,临床需于护理期间,严密监测患者的白蛋白、血糖、血清电解质等指标。如发现异常(如血糖升高等),应立即通过调整饮食方案,或给药的方式处理。另外,还需每周定时称量患者的体质量,如体质量增加速度过快,或体重有所减轻,同样需通过调整鼻饲肠内营养制剂的方式,改变营养护理方案,为患者原发病的康复,及患者预后的改善奠定基础。
  综上所述,临床应在合理选择喂养管、投给方式以及营养制剂的基础上,加强对长期鼻饲肠内营养制剂患者的营养护理。并从管道以及并发症两方面出发,对患者加以管理,以降低并发症发生率,提高疾病的治疗有效率。

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