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我国农村医疗保险的制度解析与对策构想

  
  一、农村医疗保险制度的发展历程
  我国的农村合作医疗起源于20世纪40年代抗日战争时期的“医疗合作社”,实际上是一种农村医疗保障制度的萌芽;直到1955年,全国大部分地区普及了合作医疗,随着农村合作化高潮阶段的来临,一些地区还建立起了群众集资的合作医疗互助组;然而20世纪70年代末期,合作医疗制度经历了一次衰退,随着“一大二公”的瓦解,农村合作医疗也大幅衰减;20世纪80年代,农村经济体制发生重大变化,合作医疗由于没有及时地进行改革和完善而跌入低谷。2000年初,国务院在全国卫生工作会议上做出了重点发展多种形式的农民互助合作医疗的决定,提出“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”,随着各项制度、政策法规的出台,新型农村合作医疗制度的试点工作就此在全国各地陆续展开。
  二、农村医疗保障制度的现状
  我国农村医疗保障制度正逐步完善,农民看病有了保障。但是纵观我国农村医疗保障体系,还是存在一些欠缺。
   (一)资金紧张
  城镇职工基本医疗保险制度的资金来源是在职职工工资的8%和政府提供的津贴,筹资比例的高低取决于人口状况,包括投保人口的年龄结构、投保人的范围、缴费基础等。如老年人口。有研究表明,65岁以上老年人的医疗支出将近青年人医疗支出的3倍。我国人口老龄化的速度高于其他工业化国家,而同时目前有经济能力缴纳保费的人数却在逐渐下降,造成医保资金更为紧张。
  (二)医疗保障范围覆盖小
  第三次国家卫生服务调查,近八成农村人口和近五成城市人口――亦即全国近3/4的人口在遭遇疾病风险的时候无法得到政府的援助。改革中的医疗保险制度仅覆盖了城镇在职人口,而其家属并未包括在内,广大农村人口更是被排除在制度之外。这一缺乏公平性的制度仅仅是少数人的制度,其投入产出比即使再高,保障效果即使再好,也很难称得上是良好的保障制度。
  (三)医疗服务和保障水平不均衡
  我国目前的医疗保障制度存在着严重的不均衡现象。城乡之间、地区之间、社会阶层之间享受的医疗服务差距越来越大。
  三、对策构想
  针对我国特殊的社会性质和当前农保的发展现状,提出以下改进方式:
  (一)建立科学合理的农村医疗基金筹集机制
  农村医疗保险资金的筹集应采取以个人交纳为主、集体补助为辅、政府予以支持的办法。集体补助部分要根据当地集体经济状况而定,一般应占筹集资金总额的20%;各级政府也应因地制宜建立不同保障水平的农民医疗保险,建立医保基金等。集体与政府的投入比例都应随着社会经济的发展而相应提高。此外,在发展农村医疗卫生的公共资金不足、私人资本又有投资积极性的现实情况下,私人资本的进入能够缓解农村缺医少药的状况,政府可以通过资格认定和技术标准规范等措施,规范私人医疗机构的服务。
  (二)明确政府在农村医疗保险中的职责
  国家应把加强农村医疗卫生工作作为战略重点,提到各级政府的议事日程上来。这是国家职能的基本体现,也是建立公平社会的必然要求。另外,建立面向全体国民尤其是农民的医疗保险体制,也是维持城镇职工基本医疗保险制度健康运行的需要。
  (三)我国农村医疗保险制度的模式选择
  农村医疗保险制度建设要处理好普遍保障与分类实施之间的关系。
  1.发达地区的医保建设。一线城市各方面的资源相对富裕,医疗水平高,并且看病预约成了趋势,甚至出现了病号多、医生有限的“看病难”情况。在这样的环境下,应着力于医保定点医院的社区建设,适当加大社区规模,增加社区医疗资源,为医院分担压力,也为病人提供了便利。这些地区可以城市中心医院――乡镇卫生院――农村社区三级派出机构为中轴而构成,形成一个区域性的医疗集团。这些医疗分点要与医院形成联网,保证医保的覆盖面。
  2.二三线城市或欠发达地区医保建设。二三线城市的医疗资源较能够满足百姓需求,存在的问题主要是医院管理不善,不能紧跟国家相关政策,医保制度有待于完善。在医保方面,政策应着重倾向与低收入人群以及低保人群,要与所在地区经济发展整体情况相适应。具体的手段包括乡镇撒并和卫生院产权制度改革,撤并重复设置的卫生院,重新调整中心卫生院的布局;在这类地区也应该加大农村医保定点医院社区建设,医保报销细则应根据该地区农民收入水平,增大政策性补助的比例,适当调整根据不同病情以及检查费、药费等的的报销比例,以点带面,方便广大低收入人群就医。
  3.落后地区的医疗扶贫建设。在我国西南地区一些经济落后地区,目前重点是抓好卫生扶贫工作和对贫困人群医疗救助计划,以缓解因病致贫和因病返贫现象。首先,还是从资金方面,国家应每年投入一定数额的资金对该地区实行医药补助,并且要花费一定的监督成本以确保资金确实用于实处;其次,加大该地区乡镇级医院的建设。增大医院规模是一方面,重要的是能够提高就医质量、规范医院管理、收费等方面,不给农民“雪上加霜”的负担。同时,国家也应该提供政策上的保障,医疗救助计划是医疗保障制度的一个组成部分,医疗保障又是整个社会保障体系的重要内容,应当把卫生扶贫纳入社会保障尤其是社会救助体系,把医疗救助计划与整个社会保障体系有机地结合起来,救助资金明确透明,救助对象确有就医困难,保证医疗救助计划的有效实施。
  我国的农村医保制度目前受到了较大的重视,国家也不断出台相应的政策法规完善农保体系,就北京地区而言,通过身边亲人的亲身经历可以看出,农村人口就医目前而言是比较“划算”的,这相对于几年前可以说是一个质的飞跃。这种较为完善的体系是我国社会发展的动力,但同时也存在着一些需要改进的空间,特别是个人农保跨省份是否同样适用,即农保体系的全国联网,我想这也是今后需要投入力度去研究的问题。
  

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