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从新医改看新型农村合作医疗的发展

  中图分类号:R197 文献标识码:A文章编号:1006-4117(2011)04-0083-02
  
  一、问题的提出
  2002年开始,我国便开展了新型农村合作医疗活动,虽然目前农民的参合率已经达到较高的水平,但是,农民的满意度并不高。2009年,三部委明确了医改方向――医药分开,这一举措将对我国的医药行业起到重大影响,也因此将影响新型农村合作医疗制度的实施,促进其发展,从而解决农民看病难、看病贵的问题。
  目前,大多数学者主要是将医疗改革与新型农村合作医疗分别进行研究,从而忽视了二者之间的内在联系,所以,本文将利用新医改这一契机,通过经济学的角度去分析该项措施对我国新型农村合作医疗的影响。
  二、新型农村合作医疗现状
  (一)新型农村合作医疗政策的发展现状
  2002年10月,《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出:要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”,并且确立了“到2010年,新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”的目标,这是我国政府历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题而进行大规模的投入。
  从2003年开始,该项目以“多方筹资,农民自愿参加”为原则,新型农村合作医疗的试点地区正在不断的增加,通过试点地区的经验总结,为将来新型农村合作医疗在全国的全面开展创造了坚实的理论与实践基础,截至2010年全国新农合参合农民8.35亿,参合率达到95%,当年筹资总额超过1200亿元,政策范围内住院补偿比超过65%。
  另外,2011年2月17日中国政府网又发布了《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》。这份文件中明确表示,2011年政府对新农合和城镇居民医保的补助标准均由上一年每人每年120元提高到200元;城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右。
  (二)新型农村合作医疗目前面临的问题
  虽然目前新型农村合作医疗的农民参合率达到了95%,但是,据相关资料表示,很多参合农民对于新型农村合作医疗并不了解,甚至是被动参合,也因此,造成了部分资源的浪费与闲置。下面,我们将分析一下目前新农合面临的主要问题。
  1、参合以及报销手续繁琐
  在中国传统的办公程序方面看,办理新型农村合作医疗需要通过很多部门的层层审批,因此,农民的参合过程需要较长时间才能申请成功;另外,随着新农合的普及,一些合作医疗部门接待的具有合作医疗证的农民越来越多,因此,对于数量众多的报销单,起处理起来就会令人有拖沓的感觉,因此,降低了农民的满意度,影响了其参合的积极性。
  2、保障水平低
  由于新型农村合作医疗对于进行补贴的病重以及报销金额具有明确规定――以大病统筹为主,小病仍然是农民自己出钱。因此,对于百姓看病贵、看病难的情况依然无法得到很好的解决,农民的实际收益并没有达到预期效果。
  3、医院的“以药养医”现象严重,影响新农合的发展
  在现行医药体制下,“以药养医”现象严重,因此,很多医生在给病人看病时,并不是针对病人的病情,选取最有利的药品方案去开具处方,而是根据自身的利益,选取对自己最有利的方案,从而获取“灰色收入”,所以,这一现象早就了开大药方、开贵药的现象。也因此,造成了百姓的看病贵、看病难现象。这一情况,不但增加了合作医疗服务的支出,也增加了农民的负担,使新型合作医疗没能真正发挥作用。
  4、农村医疗条件差,农民无法得到有效医治
  目前,参与农村合作医疗的一些医疗单位一般是离农村较近的医疗单位,但是其与大城市的医院比起来具有技术落后、卫生条件差、诊治效率低等情况,因此,农民在这些地方诊治后,病情难以好转,因此,其对于农村合作医疗便失去了信心,转而去那些较好的非合作医疗单位去诊治。
  三、新医改的经济收益分析
  三部委发文明确医改“医药分开”方向,同时,确立了四大主要方向:完善医药价格管理政策、合理调整药品价格、进一步理顺医疗服务比价关系、强化成本价格监测和监督检查。
  在这种背景下,我国医疗行业的各种收益来源及其分配将得到很大的转变。下面,我们将对该政策实施前后的情况进行对比分析。
  (一)新医改前医疗部门经济效益来源及分配
  现行医药制度下,医院在“医”方面获取的利润很少,一个动用一名医生、多名护士、多部机器设备的手术,只有200左右的手术费,但是其所用的药物费用可能达到上千、上万元。所以,现行制度下,医院的收入主要来源是“药”。在进行医药分开前,医院的主要的收入来源是药物的收入,因此,才回出现现在医生开大药方、开贵药的现象,也因此,使很多农民无法承担巨额的药价单,从而导致看病难现象。
  (二)新医改后医疗部门经济效益来源及分配
  新医改后,相关专家建议,提高医生的诊费,并且将医药分开,医生只是负责看病,而开药则是由专门的药剂师负责,因此,避免了医生开贵药的现象以及医院与药品生产商之间的灰色交易现象的发生。这样,医院减少了药方面的收入来源,却增加了医生以及药剂师方面的收入,因此,对于医院来说,其收入不但不会减少,反而会因为其药价降低,吸引了更多的患者前来就医。
  由图2我们可以看出,医药分开后,医院主要以医生的诊费以及药剂师的费用作为主要来源,而药物的费用只占25%,因此,这对于解决农民的看病贵问题起到良好的促进作用。
  四、新医改对新型农村合作医疗的促进作用分析
  通过新医改,我们可以看出,农民在看病过程中的支出比例将得到很大的改变,对于之前要面对的巨额药物费用支出明显缩小,而且在看病时,对于医生的选择也会为农民提供较大的范围,从普通医生到专家,收取不同的挂号费,农民可以针对自身生活水平以及病情选择不同水平的医生,从而支付不同的挂号费。
  (一)提高农民的补贴比例,促进其参合
  新型农村合作医疗中,对于诊费的补贴比例较高,因此,在医院提高医生诊费,降低药物价格的同时,实际上是对于农民的补贴比例有了一定的提升,因此,对于农民参与新型农村合作医疗的积极性有较大的促进作用。
  (二)使医生开药更合理,提高病人看病效率
  由于“医药分开”,切断了医生与药商的灰色联系,避免了其为了谋取利润一味的追求开贵药的现象,而是转向以病人为中心,严格按照所学知识以及总结的经验,切身的为病人着想,从而为病人提供最佳医治方案。医生的医治行为端正了,自然农民的病情就会获得较快的好转,提高效率,从而提高其对新型农村合作医疗的满意度。
  (三)降低药品的高额利润,使其恢复正常的市场秩序
  由于现在医院与药商的勾结关系,使一些成本较低的药,出现了巨额利润,因此,在“医药分开”后,医生会自动退出与药商的联系,所以,药商只能利用市场规律去为自己的药物定价以及销售,从而保证了药物的质量以及价格合理。药物的价格降低了,普通的百姓、农民便能够为自己的病买单,毕竟诊费是一次性的,药物的需求是长期的。
  五、研究结论及建议
  通过以上研究,我们可以了解到,医药分开政策是颁布对于降低药价具有明显的效果,所以,该政策可以解决农民“看病贵、看病难”的问题,也因此,为新型农村合作医疗的推广提供了良好的基础以及支持。另外,根据上述对于现行农村合作医疗制度所存在问题来看,医院的“以药养医”问题引起的看病贵、看病难问题才是引起农民参合不积极的主要原因,所以,医药分开政策的实施对于新型农村合作医疗的发展具有很明显的促进作用。
  为了更好的解决“三农”问题,尤其是在目前我国老龄化加速的背景下,新型农村合作医疗的发展亟需进一步完善,并且在医药改革的同时,调整报销比例以及主要报销内容,使百姓的福利达到最大化。
  针对上述结论,提出以下几点建议:第一,政府相关部门需要监督“医药分开”政策的实施,使该政策尽快落实,从而尽快为百姓提供良好的就医环境;第二,医院面对该项政策的颁布需要迅速转变管理战略,对各部门医生进行等级判定,从而制定不同的挂号费,为患者提供不同的选择;第三,药剂师要补充自身的专业知识,为以后的患者提供更多的服务,而非现在的根据医生的药方拿药;第四,百姓要相信政府的各项惠农政策,积极参与新型农村合作医疗,从而减轻自身的看病负担。
  
   作者单位:中南财经政法大学经济学院

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