【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）04--01
普外科实习教学的目的是引导学生将掌握的理论知识应用在解决临床问题上，即理论与实践相结合，帮助医学生建立完整的临床思维模式。传统的教学方式并不能帮助我们达到普外科实习教学的目标，而PBL教学法却能很好的帮助我们引导学生自主解决实际临床问题。其中以典型病例导入法尤为出色。此教学方法是采用典型病例为先导，以问题为基础，以学生为主体的开放性讨论教学法，其基本的教学模式和流程为：典型病例――提出问题――自主学习――讨论――总结[2]。因为该教学法强调以学生为中心，鼓励学生自主学习，通过这一模式的使用，进一步拓宽学生的思路，有利于学生的积极性和??新性培养，不仅加深了对临床基础知识的理解和消化。更重要的是将临床知识应用到了解决具体临床问题上来，真正地尝试了理论联系实际，提高了学生的学习兴趣，增强了学生之间的协作和语言表达能力，教学效果良好。所以该教学方法深受广大师生欢迎，在临床实习教学中得到了广泛应用。
一.PBL教学法在实际应用中的劣势。
PBL教学法以问题的提出和解决为中心，其实用性和针对性强，能引导学生自主探索学习，但在实际应用中仍存在一些弊端。1.PBL教学法需要学生收集大量的相关资料，将收集到的资料归纳整理，这一过程需要学生投入大量的时间和精力，因此易导致部分学生为完成任务而采取应付的态度，影响学生的学习效果。2.由于实习教学时间有限，课程时间固定，无法提供充足的时间及合适的场所供学生进行交流讨论，从而影响教学效果。3。部分学生缺乏自主学习的能力和缺乏学习的主动性，需要老师和同学的引导和帮助才能顺利的完成学习任务。PBL学习法缺乏对学生学习的督促性，对这部分学生的教学效果不能尽如人意。
二.PBL教学法在普外科实习教学应用中的新模式
为了弥补PBL教学法在普外科实习教学应用中的劣势，我们提出了新的教学模式。在新的教学应用模式中，我们以PBL理论为基础，改变典型病例法的模式流程，即：典型病例――提出问题――分治疗小组――组内互助学习――组内交流讨论――各组给出治疗方案――带教评价治疗方案――总结归纳。首先，带教老师挑选典型病例，并提出相关问题，提出的问题要有该病的特异性，要有启发性，能使学生对该病种有更深刻的认识，并能使学生在以后的临床工作中遇到类似病例能够独立处理。然后由带教老师给学生分治疗小组，在遵循学生自愿原则的基础上，采用同质分组，把认知水平、认知能力与性格等方面相近的学习者放到同一小组能够开拓学习者学习思路，有利于学习者从各个层面发现问题，层次略高的学习者可以调动整个小组的学习氛围，一个成员的知识点有可能激活一个小组的其他成员[3]。鼓励学生建立小组微信讨论群，让同学们带着问题去收集相关疾病的资料，并在小组微信讨论群中共享。由带教老师组织各组学生对选中病例的患者进行病史数据采集及规范的查体，对阳性体征和有鉴别意义的阳性体征，进行鉴别诊断。各治疗小组进行组内讨论交流，大家分别提出自己的看法，给出相应问题的答案及治疗意见。这一步同样可在小组微信群中进行。这样就大大节约了课堂时间，也有利于性格内向的同学充分表达自己的想法[4]。各小组经过讨论给出相应问题的答案及该患者的治疗方案，由带教老师在课堂上对各治疗小组给出答案及治疗方案进行分析评价，给出各治疗小组相应的分数，并对成绩优异的小组进行奖励，从而提高学生学习的积极性。最后由带教老师进行归纳总结，并对学生进行考核，在督促学生学习的同时也检验了PBL教学新模式的教学效果。
三.PBL教学法应用新模式的优势
PBL应用新模式解决了部分旧模式中存在的问题，具有新优势。1.以治疗小组为单位进行学习讨论，有助于提高团队合作的能力，培养同学们互帮互助的精神。2.以微信群组为交流平台，使学习讨论时间和地点具有灵活性，使学习走出课堂融入生活。3.通过建立微信群组，节约了学生大量收集资料的时间和精力。也节约了大量的课堂教学时间，使课堂教学更有效率。4.培养了学生的科研能力，学生们进行自主探索得出结论并在交流中不断改进，对以后进行团队的科学研究有很大帮助。
四.PBL教学法应用新模式的劣势
PBL教学法应用新模式拥有很多优势的同时仍具有一些局限性：1.对于团队协作能力差的小组，同学们不能很好的互相帮助和交流，导致教学效果不佳。2.对带教老师要求较高，需要带教老师通过设置问题来把握讨论方向，最后需要对学生的讨论结果进行评价并进行归纳总结，而一些教师教学态度不够端正，不愿意把大量的时间和精力投入到教学工作中，影响教学效果。
目前PBL教学法新模式在普外科实习教学中效果不错，激发了学生浓厚的学习兴趣，调动了学生学习的主动性，提高了学生的自主学习能力和同学们的团结协作能力，受到了学生的广泛欢迎和带教老师的一致认可。PBL教学法新模式在实际教学中仍会遇到许许多多的问题，需要我们在普外科实习教学中不断探索和完善。
