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职工基本医疗保险实施信息化监测管理的效果分析

  摘 要 目的:探讨职工基本医疗保险实施信息化监测管理的效果。方法:抽查100份职工基本医疗病历信息为观察组,统计、分析医生医保处方费用支出监测管理。同时选择未使用医保费用控制管理模块系统100份职工基本医疗病历信息为对照组。结果:观察组查阅资料时间<5min,信息反馈时间<30min;对照组查阅资料时间>2h,信息反馈时间≥30 d(P<0.05)。观察组参保人员满意度高于对照组(P<0.05)。结论:实施信息化监测管理能够随时掌握职工基本医疗保险费用支出情况,控制不合理检查和费用的超支,有利于对临床医生的及时监管。
  职工基本医疗保险是通过用人单位和个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员发生医疗费用后,按照一定的比例进行补偿的基本医疗保障体系[1]。医疗费用采用“总量控制,结构调整”对降低药费比例发挥了重要作用[2],但是在不合理的医疗卫生服务价格体系下,社区医疗卫生服务机构就会出现利用开大处方、多检查和增加药品进销差价等方法达到增加补偿的目的。信息化管理是将现代信息技术与先进的管理理念相融合,重新整合企业内外部资源,以信息化带动工业化,提高企业效率和效益、增强企业竞争力、实现企业管理现代化的过程[3]。职工基本医疗保险信息化监测管理是新时期医疗保险管理新课题。为探讨职工基本医疗保险实施信息化监测管理的效果,本文收集我院信息化系统监测管理情况进行总结和分析,现报告如下。
  资料与方法
  2016年7月-2017年8月医院信息化系统运行并建立医保费用控制管理模块系统,抽查100份职工基本医疗病历信息为观察组,统计分析医生医保处方费用支出监测管理。同时选择我院2015年以前未使用医保费用控制管理模块系统的100份职工基本医疗病历信息,而人工统计医保处方费用控制管理相关资料与数据为对照组,二者进行比较。
  方法:对照组主要靠人工管理,管理的形式是事后管理,主要管理过程为每月进行统计1次,年底进行汇总1次,将发现的问题反馈给医务部门,然后由医务部门进行整改。观察组随时即可查阅各科室的门诊量、?细费用,而且随时能对医生处方进行监管,发现问题能够及时反馈,及时控制医保费用。
  统计学方法:所有数据采用SPSS16.0统计软件进行统计分析,计量资料用(x±s)表示.采用t检验;计数资料采用X2检验;P< 0.05为差异具有统计学意义。
  结果
  两组监管资料查阅时间、信息反馈时间比较:观察组查阅资料时间<5min,信息反馈时间<30 min;对照组查阅资料时间>2h,信息反馈时间≥30d,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表l。
  参保人员满意度比较:观察组参保人员满意度99.O%,对照组参保人员满意度73.O%。两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
  讨论
  城镇职工医疗保险体系主要包含了保险方、被保险方、医疗服务方诸多方面。医疗服务方主要是医院,医院在监管过程中需要严格的执行制度,这就要求能够及时发现存在的问题。医院信息化建设的目标是实现“以人为本”“以患者为中心”的服务理念,让患者感到医院管理正规化、收费合理化、就诊方便快捷化[4]。信息化监测管理的实施,能够及时反映出参保人员在就诊过程中的详细过程,而且能够随时调出,使医疗保险管理制度与医院运行机制及管理手段相匹配[5],极大提升了医保部门的管理水平。我们用医院信息化科学的发展观做指导,能够准确、及时地对医疗保险出台的各时段性政策进行分析,能够及时规范临床现状、规范医疗行为,让医保管理沿着健康平稳的道路发展[6]。在实施过程中,我们坚持医保信息流畅,各科室能够查阅相关资料。
  本研究选择我院2016年7月-2017年8月医院信息化系统运行并建立医保费用控制管理模块系统的100份职工基本医疗病历信息,统计、分析医生医保处方费用支出监测管理。同时选择我院2015年以前未使用医保费用控制管理模块系统100份职工基本医疗病历信息,人工统计医保处方费用控制管理相关资料与数据,对二者进行比较。对照组主要靠人工管理,管理的形式是事后管理,主要管理过程为每月进行统计1次,年底进行汇总1次,对发现的问题反馈给医务部门,然后由医务部门进行整改。观察组随时即可查阅各科室的门诊量、详细费用,而且随时能对医生处方进行监管,发现问题,能够及时反馈,及时控制医保费用。结果显示观察组查阅资料时间<5min,信息反馈时间<30min;对照组查阅资料时间>2h,信息反馈时间≥30d,两组比较有统计学意义(P<0.05)。观察组参保人员满意度99.O%,对照组参保人员满意度73.O%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见,实施信息化监测管理能够随时掌握职工基本医疗保险费用支出情况,控制不合理检查和费用的超支,有利于及时对临床医生的监管。

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