【摘 要】目的：探讨预见性护理在神经外科重症患者中的应用效果。方法：在本院2016年9月―2017年9月间接诊的神经外科重症患者中随机选取90例作为本次研究的对象，45例采用常规护理的为A组，45例采用预见性护理的为B组。比较两组的护理效果。结果：B组患者各种不良事件发生率为10.00%，，明显低于A组的30.00%；B组患者及家属对护理的总满意率为96.00%，明显高于A组的86.00%。其比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：给予神经外科重症患者预见性护理，能够有效降低不良事件发生率，提高患者及家属对护理的满意程度。
Abstract Objective： To explore the application effect of nursing care in the Department of neurosurgery in critically ill patients. Methods：in our hospital from September 2016 to September 2017 admissions among critically ill patients in Department of neurosurgery were randomly selected 90 cases as the research object， and 45 cases were treated with routine nursing as group A， 45 patients with preventive nursing for B nursing group. The effect of the two groups were compared. Results：all patients in the B group the incidence of adverse events was 10%， 30%， significantly lower than the A group； B group of patients and their families on the nursing total satisfaction rate was 96%， significantly higher than the A group compared to the 86.00%. The difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion：Nursing Department of Neurosurgery foresee critically ill patients， can effectively reduce the incidence of adverse events， improve the satisfaction of patients and their families to care.
Key words： nursing care； Department of Neurosurgery； patients； application effect
【中?D分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）01-03-0-01
神经外科重症包括颅脑损伤、颅内肿瘤、脑积水、脑出血、脑血管瘤及脑血管畸形等，患者均存在不同程度的意识、语言、视觉、呼吸、吞咽及肢体功能障碍，容易发生各种不良事件，存在较高的安全隐患和护理风险[1]。在积极救治的同时，采取有效的护理干预措施，对于消除隐患、降低不良事件发生率，具有非常重要的意义[2]。预见性护理是根据患者病情状况及疾病的发展规律，预测潜在的风险因素，做好风险评估，采取有针对性的护理干预措施，避免不良事件的发生[3]。本次研究着重探讨预见性护理在神经外科重症患者中的应用效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
在本院2016年9月―2017年9月间接诊的神经外科重症患者中随机选取90例作为本次研究的对象，45例采用常规护理的为A组，45例采用预见性护理的为B组。A组中男性23例，女性22例；年龄22―70岁，平均年龄（49.5±8.3）岁；病症种类：颅脑损伤10例，硬膜外血肿6例，硬膜下血肿3例，脑挫裂伤3例，脑挫裂伤合并颅内出血5例，原发性脑干损伤4例，脑出血10例，颅内肿瘤4例。B组中男性22例，女性23例；年龄21―71岁，平均年龄（49.6±8.5）岁；病症种类：颅脑损伤11例，硬膜外血肿5例，硬膜下血肿4例，脑挫裂伤2例，脑挫裂伤合并颅内出血6例，原发性脑干损伤3例，脑出血11例，颅内肿瘤3例。对比两组患者的一般资料，结果在性别、年龄、病情等方面不存在显著性差异（P>0.05），组间可以比较。
1.2 方法
1.2.1 A组采用常规护理，主要内容包括：密切监护患者的生命体征，按照医嘱给予常规治疗和护理等。
1.2.2 B组采用预见性护理，主要内容包括：
1.2.2.1 评估患者，制定护理预案 根据患者的病情、性别、年龄、身体状况、生命体征、精神意识状态、心理状况等方面的情况，做好风险评估，预测护理过程中可能发生的潜在的安全隐患。分析产生护理不良事件风险的原因，评估发生不良事件的风险程度，依照评估结果制定有针对性的护理预案及应对护理措施。神经外科重症患者存在不同程度的意识障碍、肢体障碍、烦躁易动、癫痫发作等症状，护理过程中可能发生非计划性拔管、各种并发症、院内感染、冻伤、烫伤、坠床、跌倒等不良事件，护理人员应当积极落实所制定的护理防范措施。
1.2.2.2 加强监护 加强对患者的巡视监护，尤其是存在高护理风险的危重患者，应密切监测病情及生命体征变化情况，发现异常立即报告医生，及时采取有效措施予以处置，防止事态进一步恶化。 1.2.2.3 加强陪护管理 加强对患者跌倒坠床的风险评估，对高风险的患者，床头牌上应醒目标识，做好防范措施。积极与患者家属沟通交流，告知患者病情严重程度及陪护中应注意的相关事项，指导家属密切配合护理，密切观察患者的情况，加强陪伴护理，避免跌倒坠床等不良事件的发生。
1.2.2.4 加强管道安全管理 加强管道安全管理，正确使用指示标识，严格遵守不同留置导管采用不同标识方法，便于识别操作。导管根据其安置难度和治疗中的作用分为高危管道、中危管道和低危管道，分别用红色标签、黄色标签和绿色标签标识。如头部引流管、肠内营养饲管、气管插管等为高危管道，用红色标签标识，并注明留置日期时间、长度并签名。护理人员应当熟练掌握不同管道的标识和使用方法，做好管道的评估及护理，避免出现差错。
1.2.2.5 预防冻伤、烫伤 在使用加热器为肠内营养液加热时，应注意对加热器进行妥善包裹，并与患者保持一定距离。对于存在意识障碍、肢体功能障碍的患者严禁使用热水袋、电暖宝等贴身取暖用具，在洗脚、擦洗身体时应注意水温不能过高，避免发生烫伤。使用冰袋、冰毯时应注意使用方法和使用时间，避发生冻伤。在床头牌悬挂“防冻伤、烫伤”警示牌，并??家属陪护人员进行宣教。
1.2.2.6 预防院内感染 在患者生命体征平稳时可将床头抬高30―450，防止发生误吸引发肺部感染。及时采用吸痰器为患者排除口腔和气管中的痰液，避免出现呼吸系统感染。加强对各种留置导管的消毒护理，严格遵守无菌操作规范，在床尾悬挂洗手消毒液便于操作前的手消毒，预防发生院内感染。
1.2.2.7 预防并发症 神经外科重症患者由于长时间卧床，可能会出现院内压疮、下肢深静脉血栓、关节挛缩等并发症。应定时为患者翻身，擦拭、按摩受压部位，保持皮肤干燥清洁，促进血液循环，必要时可采用气垫悬空受压部位，避免发生压疮。定时为患者按摩、活动肢体，促进肢体血液循环，保持正常的关节、肌肉生理功能，防止出现关节挛缩及下肢深静脉血栓形成。
1.2.2.8 预防不良事件 加强对护理人员的安全管理和教育培训，提高安全管理意识，严格遵守护理操作规范，消除护理过程中的安全隐患，预防不良事件的发生。
1.3 观察指标[4]
1.3.1 观察两组患者不良事件发生情况。主要包括：坠床、跌倒、烫伤、院内压疮、院内感染管道脱落等。
1.3.2 观察两组患者及家属对护理的满意程度。分为：满意、一般、不满意，总满意率=（满意+一般）/总例数×100%。
1.4 数据处理 本次研究采用SPSS19.0统计软件进行统计分析处理，两组间同类数据的对比实施卡方检验，计数用资料（%）表示；两组间同类数据的对比实施t检验，计量资料以（均数±标准差）表示；以P<0.05为两组间比较差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不良事件发生情况
B组患者各种不良事件发生率为10.00%，，明显低于A组的30.00%，其比较差异有统计学意义（P<0.05）。统计结果详见表1。
2.2 两组患者及家属对护理的满意程度
B组患者及家属对护理的总满意率为96.00%，明显高于A组的86.00%，其比较差异有统计学意义（P<0.05）。统计结果详见表2。
3 讨论
神经外科重症患者处于救治监护阶段，大多表现为昏迷、休克、神志不清等丧失意识状态，或者瘫痪、失语、吞咽困难等各种生理功能障碍，容易发生坠床、跌倒、烫伤、院内压疮、院内感染、管道脱落等不良事件，给护理工作造成极大难度。因此，采取有针对性的护理干预措施，对于提高护理质量，消除安全隐患，降低各类不良事件的发生率，具有非常重要的作用和意义。预见性护理是在对患者病情及护理风险进行正确评估的基础上，对于可能发生的不良事件做出预测，制定有针对性的护理预案及防范措施，有效避免不良事件的发生，最大限度降低护理风险。采用预见性护理的关键在于对于可能发生的不良事件做出科学、准确的预测，以及制定详细、周密的护理预案和有针对性的护理防范措施。首先要求护理人员提高安全防范意识，自觉遵守护理操作规程，严格执行护理预案；其次要密切监护患者的生命体征和病变化情况，发现异常情况，积极采取应对措施予以处置。
本次研究结果显示，通过对神经外科重症患者采用预见性护理，B组患者各种不良事件发生率明显低于A组；B组患者及家属对护理的满意程度明显高于A组。其比较差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，预见性护理在神经外科重症患者中的应用具有非常显著的临床效果，对于规避护理风险，提高患者治疗的安全性，具有非常积极的作用和重要意义。
