【摘要】 目的：探讨采用心理行为干预对全脑血管造影患者负性情绪和血压的影响。方法：选择2015年5月-2016年6月在本院行全脑血管造影术患者56例，根据护理方式不同将患者分为对照组（给予常规护理干预）与观察组（给予心理行为干预），各28例。比较两组患者负性情绪（SAS、SDS评分）及血压变化情况。结果：手术前，两组患者的血压水平及SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组手术期间收缩压、舒张压水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；手术后，观察组的SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用心理行为干预可有效改善全脑血管造影患者的焦虑、抑郁等负性情绪，可调节患者的血压水平。
【Abstract】 Objective：To investigate the effects of psychological and behavioral intervention on negative mood and blood pressure in patients with cerebral angiography.Method：56 patients underwent cerebral angiography in our hospital from May 2015 to June 2016 were selected，according to the different nursing methods，they were divided into the control group （routine nursing intervention） and the observation group （given psychological intervention），28 cases in each group.The negative emotion （SAS and SDS score）and blood pressure of the two groups were compared.Result：Before operation，the blood pressure level，SAS and SDS scores of the two groups were compared，there were no significant differences（P>0.05）；during the operation，the systolic blood pressure，diastolic blood pressure of the observation group were better than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；after operation，the scores of SAS and SDS in observation group were lower than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Psychological and behavioral intervention can effectively improve the negative emotions such as anxiety and depression in patients with cerebral angiography，and adjust the blood pressure level of patients.
【Key words】 Psycho behavioral intervention； Whole brain angiography； Negative emotion； Blood pressure
First-author’s address：Guangdong General Hospital，Guangzhou 510000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.33.023
?R床采用的全脑血管造影（DSA）是一种通过皮股动脉穿刺的血管造影成像，可有效应用于诊断脑血管疾病患者血管病变的性质、严重程度[1-4]。DSA虽然创伤小，但作为一种有创性检查方法，可能出现各种并发症，存在一定风险，患者对其产生排斥等心理，加上缺乏对手术的认识，可发生焦虑和抑郁等不良心理，导致患者血压升高，从而影响患者手术成功率[5-7]。因此，及时有效的消除负性心理，可减少并发症，增加手术成功率。本研究旨在探讨采用心理行为干预对全脑血管造影患者的负性情绪和血压的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2015年5月-2016年6月在本院行全脑血管造影术患者56例，根据护理方式不同将患者分为对照组与观察组，各28例。对照组中男16例，女12例；年龄51～68岁，平均（57.24±3.18）岁；其中多发性腔隙性脑梗死9例，急性脑梗死11例，短暂性脑缺血发作5例，眩晕综合征3例。观察组中男17例，女11例；年龄49～70岁，平均（58.60±4.25）岁；其中多发性腔隙性脑梗死7例，急性脑梗死13例，短暂性脑缺血发作6例，眩晕综合征2例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 两组患者均进行全脑血管造影术，患者取仰卧位，常规消毒，实施局麻，用Seldinger法穿刺右股动脉，成功后置入5F股动脉鞘，将导管头端送至主动脉弓，对左右颈总动脉及椎动脉选择性进入，并利用高压注射器注入造影剂，在X线下快速减影，以获得清晰血管图像，完成后拔除血管鞘，使用弹力绷带加压包扎。 1.2.2 对照组 围术期采用常规护理干预措施，包括（1）术前：患者因缺乏对全脑血管造影术相关知识的详细了解而产生应激反应，出现紧张、恐惧、焦虑、抵触等情绪，出现心率加快、血压升高等，影响手术顺利进行，责任护士向患者和家属详细讲解DSA的手术过程和注意事项，以及介入室的环境、仪器设备，让其对全脑血管造影术有最基本的了解：全脑血管造影术并非传统意义上的手术，它只是一种在局麻下微创的检查方法；同时让同病房已行全脑血管造影术的患者现身说法，以消除对陌生环境及手术方式带来的紧张和恐惧心理，从而全面提高患者对治疗和手术的信心。（2）术中：手术过程中主动与患者进行交流沟通，掌握患者的心理状态，同时告知患者在注入造影剂后其大脑出现发热、发胀等为正常现象，鼓励患者积极自我表达，并指导患者通过深呼吸、放松锻炼来减轻因生理因素而产生恐惧心理。（3）术后：患者返回病房后，护理人员及时告知患者术后需要保持患侧肢体制动6 h，可能会引发身体不适如腰腿疼痛等不良现象，可通过其他肢体可适当活动，按摩腰背部来缓解因患肢制动带来身体的不适感，同时告知患肢制动对预防手术并发症的意义，避免引起穿刺口出血和血肿；指导患者通过腹式呼吸锻炼，以缓解焦虑情绪；通过指导家属给予患肢定期按摩和进行双足背屈动作，同时关注患者的患肢侧远端的血运情况，避免由于制动而发生下肢静脉血栓；每半个小时监测患者的血压等体征。
1.2.3 观察组 在对照组的基础上加用心理护理和行为干预。主要方法如下：（1）心理干预。①由护师职称以上的人员组成护理小组，小组成员均接受相关知识培训，并通过考核。②术前干预：手术前3 d，由护理人员一对一向患者及其家属介绍治疗方法，通过平板电脑放映DSA操作视频和介入室环境的相关图片，为患者和家属详细讲解DSA的手术过程和注意事项，以及介入室的环境、仪器设备，并向患者说明相关注意事项，提前让患者模拟手术当日的情景，锻炼患者床上排便、患侧肢体固定制动等；并于手术当日通过提问的方式对上述内容进行回顾，让患者身心均处于最佳状态，消除因对未知事件的恐惧感，积极主动的配合治疗。③术后干预：在患者保持制动的前提下取最舒适的体位，当患者出?F烦躁不安、焦虑紧张的情绪时，通过播放音乐让患者放松身心，并嘱咐患者家属多与患者交流，分享一些有趣经历，分散患者的注意力，护理人员通过列举经治疗成功的案例，消除患者顾虑，帮助患者树立治愈的信心。（2）行为干预：当患者穿刺部位出现血肿或出血时，予以弹力绷带包扎，延长压迫及制动时间，关注患者血常规和凝血指标情况，及时报告医生；若发生栓子脱落形成血管内栓塞，应密切关注患者病情变化，查看患者意识障碍有无加重，以便及时采取处理措施；若患者出现血管内感染时，应积极进行抗感染治疗，密切观察体温的变化。告知患者家属需保持右下肢穿刺部位干燥，定时更换敷料，避免穿刺口感染。
1.3 观察指标与评价标准 （1）于护理干预前及术后第3天，由课题组同一名护理人员发放焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），在其监督下由患者独立完成相关量表评估。依据焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者焦虑和抑郁的负性情绪[8]，各20条目，根据不同情绪发生频率进行评分，没有或很少时间发生为1分，小部分时间为2分，相当多时间为3分，绝大部分或全部时间为4分；SAS、SDS临界值分别为50、53分，分数越高表示患者焦虑、抑郁越严重。（2）比较患者术前的血压变化情况，包括收缩压和舒张压。同时测量患者血压水平，第一次测量完成后至少等1 min，再进行第二次测量，取两次的均值作为最后结果。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者负性情绪变化情况比较 术前，两组患者的SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，观察组SAS、SDS评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组血压水平比较 术前，两组血压水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术中，观察组收缩压、舒张压水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
进行全脑血管造影术患者，可发生因缺乏手术和疾病知识而出现的焦虑、抑郁及紧张等不良情绪，促使血压上升并对手术产生抵抗心理，进而影响患者的预后。采用针对性的心理行为干预措施，可有效改善患者的焦虑、抑郁状态，从而调节患者的血压水平恢复至正常，并有效抑制手术并发症的发生[9-14]。
本研究结果显示，采用心理行为干预后，改善了患者的血压水平和负性情绪，说明采用心理行为干预可缓解患者的焦虑和抑郁情绪，给予应对应激心理的心理行为干预来有效控制患者的血压水平，从而有效促进患者康复。
目前大部分学者认为，焦虑、抑郁等负面情绪易引起机体血压变化，而主要原因为机体交感神经兴奋性增强，促进收缩血管物质的释放，以致患者血压升高，增加手术风险，影响手术顺利进行[15-17]。针对上述因素，通过语言沟通、情绪疏导、心理暗示等护理干预，帮助患者树立克服疾病的信心，提高患者治疗的依从性与坚定性，促进患者康复，获得较好预后结局。
心理行为干预疗法是一种针对围手术期患者出现的具体消极心理给予的一种全面的心理护理干预[18]。通过详细说明和介绍疾病、手术及介入室环境的内容，有利于减轻陌生感和认知不足造成的应激反应，以增加信心，提高患者的依从性；在进行手术时，通过术者主动交流掌握患者心理现状，并指导发现不适时向相应医护人员求助，同时介绍术后可能会出现的不适症状及处理方法，以避免发生时出现应激反应，并指导患者放松身心来减轻心理负担，有利于全面缓解负性心理；在患者诊治过程中注重及时处理负性情绪，并通过腹式呼吸锻炼等干预措施分散注意力，有利于及时缓解不良心理；且通过按摩、双足背屈运动，同时密切关注血液循环情况，避免发生下肢静脉血栓。通过监测患者的血压，有利于掌握患者的病情变化；通过呼吸放松训练指导、讲解手术注意事项及心理状态的意义，从行为和认知方面给予干预有利于患者负性情绪得到改善[19-20]。 综上所述，采用心理行为干预全脑血管造影患者可减轻应激反应并掌握应对措施，改善负性情绪，从而控制患者的血压水平。
