摘 要 目的：观察在常规康复训练的同时开展多形式健康教育，对脑卒中后偏瘫患者的影响。方法：将63例脑卒中患者随机分为观察组（32例）和对照组（31例），在常规治疗方法基础上，对对照组的患者采用传统健康教育同步康复训练；对观察组的32例患者采用多形式健康教育同步康复训练，分别于入院时、入院后4周和8周进行简式运动功能评分（FMA）、神经功能缺损评分（NIHSS）、日常生活活动能力（ADL）Barthel指数评定。结果：治疗8周后，观察组和对照组FMA、ADL、NIHSS评分都有明显提高（P<0.05），但观察组评分高于对照组（P<0.05）。结论：对脑卒中后偏瘫患者在康复训练的同时开展多形式健康教育能促进康复训练的效果，提高患者的生活活动能力。
中图分类号：R743.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）12-0060-03
The rehabilitation effect of multiple forms of health education for the stroke patients
WANG Liqun， LIU Zhangyin， PAN Gongyi， ZHANG Zhongying
（Jiangpu Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200092， China）
ABSTRACT Objective： To observe the effect of carrying on multiple forms of health education along with regular rehabilitation training for patients with hemiplegia after stroke. Methods： Sixty-three stroke patients were randomly divided into two groups， an observational group （32 cases） and a control group （31 cases）. The control group was given with the traditional health education and rehabilitation training， while the observational group was given with multiple forms of health education and rehabilitation training. Fugal-Meyer assessment scale （FMA）， National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS） and the Barthel index of activities of daily living （ADL） of the patients were assessed at 3 stages （on admission， 4 and 8 weeks after admission）. Results： The scores of FMA， ADL and NIHSS of the observation group and the control group were significantly improved（P<0.05）， but the scores of the observational group were significantly higher than those of the control group after 8 weeks of treatment （P<0.05）. Conclusion： Carrying out multiple forms of health education for patients with hemiplegia after stroke along with regular rehabilitation training can promote the effect of rehabilitation training and further improve the patient’s ability to live.
KEY WORDS cerebral stroke； multiple forms； health education； rehabilitation trainin
?X卒中偏瘫是脑卒中患者常见的后遗症之一，发病率高、死亡率高、致残率高，70%～80%的幸存者出现不同程度的残疾[1]。有研究表明，健康教育是预防和治疗脑卒中最重要和最有效的手段之一[2-3]。如何使用有效的健康教育配合康复训练，提高康复效率、降低致残率是脑卒中偏瘫患者康复期需要解决的问题。本文旨在分析多形式健康教育结合康复训练对脑卒中偏瘫患者康复效果的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选病例为2015年1至12月在本社区卫生服务中心收治入院的脑卒中患者63例，均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》[4]，经颅脑CT或MRI确诊。采用随机表法将患者分成对照组31例，其中男性16例，女性15例；年龄（72.03±8.94）岁；脑出血1例，脑梗死30例；左侧偏瘫14例，右侧偏瘫17例。观察组32例，其中男性17例，女性15例；年龄（72.60±10.93）岁；全部为脑梗死病例；左侧偏瘫14例，右侧偏瘫18例。两组病程、病变部位、年龄、性别等差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者经康复评定为Brunnstrom I～II期，1个月内未参加过其他临床研究。排除（1）纳入标准年龄段外的患者及妊娠、哺乳期的女性患者；（2）合并有严重心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；（3）不能按期随诊或因其他原因不能与研究者配合者；（4）意识不清、语言理解能力、表达能力异常、以及认知功能异常的患者。 1.2 研究方法
1.2.1 两组患者的治疗及康复训练方法
（1）常规治疗方法：脑梗塞患者参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[5]、脑出血患者参照《中国脑血管病防治指南》[6]给予基础治疗。常规药物治疗包括对症治疗及支持治疗，包括控制血压、血糖，抗血小板凝集，调节血脂，维持水、电解质平衡和酸碱平衡，改善循环和脑代谢，以及营养神经等。
（2）康复训练方法包：良姿位的摆放和牵张训练；神经发育促进技术，包括Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术以及本体感觉神经肌肉促进疗法（PNF）；维持关节活动度训练，以不出现疼痛为原则；床边进行坐位平衡训练及电动直立床站立训练。康复训练每日训练一次，每次20～30 min，10天为一个疗程，共三个疗程。
1.2.2 两组健康教育方法
对照组由责任护士在患者入院时告知脑卒中相关知识、治疗方法、饮食及预防措施。观察组则（1）普及式健康教育：在病房中设立健康教育栏目、发放健康教育手册以及召开“公休座谈会”进行健康宣教和指导。（2）针对式健康教育：根据患者情况单独给予针对性的健康教育，对焦虑情绪患者可给予加强心理疏导、对卧床患者则可进一步普及有关勤翻身、按摩受压部位等预防并发症的健康教育内容。（3）互动式健康教育：责任护士根据患者的情况与患者同时进行挤牙膏、穿衣服、床椅间的移动等日常生活动作，并让恢复较好的患者现身说法强化健康教育内容。（4）扩展式健康教育：告知患者同时告知家属日常的预防措施、康复锻炼要点以及饮食用药指导。（5）讨论式健康教育：每月二次由责任护士、床位医生以及康复医师共同组成的健康教育团队，回答患者最关心的问题，内容涉及治疗、护理、康复、预防保健知识，共同探讨患者康复治疗情况。（6）回访式健康教育：出院后一个月内由责任护士进行电话回访，了解患者的服药情况、生活习惯以及家庭康复中出现的问题，并根据患者存在的问题给予相应的健康指导。
1.3 评价指标
两组患者观察时间均为8周，比较两组患者肢体运动功能（FMA）[7]，日常生活活动能力（ADL）的Barthel指数[8]，神经功能缺损（NIHSS）[9]的差异，两组患者均于入院时、入院4周、入院8周进行评估。
1.4 统计分析
统计分析将采用SPSS 19.0统计软件处理数据，计量数据采用均数±标准差表示，比较采用方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 Barthel指数
治疗4周和8周后，观察组患者的Barthel指数均比入院时有明显提高（F=834.134，P<0.001和F=1803.104，P<0.001）。对照组患者的Barthel指数也均比入院时有明显提高（F=780.791，P<0.001和F=872.763，P<0.001）。治疗8周后，两组Barthel指数评分差异有统计学意义（F=484.172，P<0.001，表1）。
2.2 FMA评分
治疗4周和8周后，观察组患者的FMA评分均比入院时有明显提高（F=811.424，P<0.001和F=1659.391，P<0.001）。对照组患者的FMA评分也均比入院时有明显提高（F=854.385，P<0.001和F=657.196，P<0.001）。治疗8周后，两组FMA评分差异有统计学意义（F=638.161，P<0.001，表1）。
2.3 NIHSS评分
治疗4周和8周后，观察组患者的NIHSS评分均比入院时减低（F=1183.011，P<0.001和F=2018.214，P<0.001），对照组患者的NIHSS评分也均比入院时减低（F=771.752，P<0.001和F=971.143，P<0.001）。治疗8周后，两组NIHSS评分差异有统计学意义（F=272.231，P<0.001，表1）。
3 讨论
3.1 开展多形式健康教育在康复训练中的作用与意义
健康教育是通过信息传播及行为干预帮助患者掌握疾病保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的系统教育活动[10]。如何使用有效的健康教育同步康复训练来降低致残率，促进患者肢体功能的恢复，提高患者的生活质量是我们护理工作者应该关注的问题之一。目前的健康教育多以患者入院时由责任护士进行口头宣教为主，而老年患者因年龄大记忆力差，对健康教育内容的接受度较弱，从而导致较差的依从性，影响了肢体康复的效果。开展多形式健康教育，是在入院宣教的基础上，根据患者住院期间的不同情况，采用系统化、个性化、团队化、专业化的教育方式，提高患者对自身疾病所致功能障碍及康复基础知识的知晓度和接受度。通过健康教育团队以及家属的参与，树立战胜疾病的信心，并能积极配合主动肢体康复和治疗，达到康复的目的。在患者出院后通过电话回访，继续了解患者的身心?羁黾敖】敌形?执行情况，使健康教育从病房延续至家庭，提高了健康教育的质量。
3.2 开展多形式健康教育有助于提高康复训练的效果
有报道认为，护患之间开始进行健康教育最适宜的时间是入院后2～3天[11]。入院时普及式的健康教育能为以下的健康教育打下良好的基础。有研究发现，个体在高应激状态下，如果缺乏社会支持和良好的应对方式，心理损害的危险度可达43%，危险程度为普通人群的2倍[12]。脑卒中患者容易造成心理疾病，失去康复和治疗的信心。本研究结果提示，在康复训练的同时开展多形式健康教育要比简单告知形式的健康教育更能改善患者康复训练的效果，提高患者四肢的运动功能、神经功能，提升患者的日常生活活动能力，从而提高患者的生存质量。多形式健康教育是在常规的健康教育基础上不仅针对患者的需求开展的具有特色的健康教育活动，更通过及时、主动、直面地向患者以及家属讲解日常的预防措施、康复锻炼要点以及饮食用药的注意事项，使教育内容贯穿整个康复过程，确保了健康教育内容的完整性、准确性，让患者家属积极参与到患者的康复过程中，使健康教育落到实处，真正体现了人性化的护理服务，使患者早日回归家庭和社会，减轻医疗和家庭乃至整个社会的负担起到了重要的作用。 因此，在常?药物、康复训练的基础上采用多形式健康教育能提高康复训练的效果，对推动脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复，生活质量的提高起到了积极作用。
