[摘要] 目的 观察小儿糖尿病酮症酸中毒的抢救措施及护理措施。方法 选取2016年1月―2017年1月来该院治疗的46例小儿糖尿病酮症酸中毒患儿展开分析，所有患儿均接受规范的抢救措施及护理，观察患儿经抢救及护理前后的血糖、血钾、血钠的水平变化情况。 结果 在经治疗前，患儿血糖、血钾、血钠水平分别为（27.05±4.22）、（3.23±0.33）、（133.65±9.66）mmol/L，经治疗后，患儿血糖、血钾、血钠水平分别为（7.32±1.28）、（4.13±0.64）、（144.63±8.48）mmol/L。患儿治疗前后的血糖、血钾、血钠水平差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 及时有效的抢救措施和综合护理是临床治疗小儿糖尿病酮症酸中毒的重点，可控制病情发展，降血糖，有助于患儿更快康复。
[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）04（a）-0118-02
[Abstract] Objective To observe the emergency measures and nursing measures of children with diabetic ketoacidosis. Methods 46 cases of children with diabetic ketoacidosis admitted and treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and all patients accepted the standardized emergency measures and nursing， and the changes of blood glucose， serum potassium and sodium levels before and after nursing after emergency were observed. Results Before treatment， the blood glucose， serum potassium and sodium levels of children were respectively （27.05±4.22），（3.23±0.33），（133.65±9.66）mmol/L， after treatment， the blood glucose， serum potassium and sodium levels of children were respectively （7.32±1.28），（4.13±0.64），（144.63±8.48）mmol/L， and the differences before and after treatment were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The timely and effective emergency measures and comprehensive nursing are the key points of clinical treatment of children with diabetic ketoacidosis， which can control the disease development and lower the blood glucose， and contribute to the rapid recovery of children.
[Key words] Children； Ketoacidosis； Emergency； Observation on nursing； Comprehensive
小?禾悄虿⊥?症酸中毒症（DKA）是临床较为常见的一种小儿糖尿病并发症[1]，其症状主要表现为患儿恶心呕吐、腹痛、多尿、脱水等，且病情发展急骤，多不稳定，一旦未经有效抢救及护理干预，可伴发意识障碍、器官衰竭，造成患儿昏迷，有较高的致死率。由于患儿不具有完善的机体免疫防御功能，且DKA初期的临床特异性并不明显，容易被家属所忽视，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月―2017年1月来该院治疗的46例小儿糖尿病酮症酸中毒患儿展开分析，所有患儿均血糖、尿酮体检查诊断为DKA，尿糖阳性。其中，女17例，男29例，年龄5～12岁，平均年龄（9.2±3.3）岁，病程26 d～4年。发病诱因：27例感染、5例应激、5例胰岛素剂量不当、7例饮食不当、其他2例。
1.2 方法
1.2.1 抢救 立即对患儿开放静脉通路，给予0.4 U胰岛素溶解250 mL的0.9%的氯化钠，持续静脉泵注，定时检测患儿血糖、pH水平变化，如pH水平>7.3、血糖<12 mmol/L，则用2%葡萄糖静滴。着重观察患儿血糖变化，并适当调整胰岛素剂量，直至并且稳定改胰岛素进行皮下注射；用碳酸氢钠溶液静注，调整患儿水电解质，直至pH>7.2后停止。期间给予患儿必要的吸氧、血氧检测等措施，并对感染患儿以抗感染治疗。
1.2.2 护理 ①心理护理：DKA患儿普遍存在治疗依从性较差的特点，对院内环境、医疗器械、针具的陌生感都会加剧患儿的恐惧心理。因此，护理人员更应重视对患儿进行积极的人文关怀。可在病房放置卡通形象，通过亲切柔和的语言安慰患儿，以消除其紧张情绪，增进对护理人员的信任感、提高治疗依从性。同时，安抚患儿家属的的情绪，并耐心解答疑惑，让其应以积极乐观的面貌去感染患儿，增进患儿安全感。②监护：密切观察患儿的体温变化，尽量不使用退热药剂，以防加重酸中毒或脱水症，以物理降温为准。并适当开展呼吸气丙酮检验。指导患儿家属学会观察、辨别患儿的低血糖症，如有异常即时通告护理人员实施抢救。③预防感染：患儿保持呼吸道通畅，并取侧卧位预防肺部感染，由于DKA患儿机体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，抵抗能力较弱，细菌更易于在口腔繁殖，因此，护理工作需重视对其口腔清洁，以预防口腔感染；同时预防泌尿系统感染。④补钾护理：除常规补液后行胰岛素治疗外，更需重视对患儿的补钾。如患儿血糖值上升则易引发渗透性利尿，钾大量排出；临床应按照患儿的血钾、尿量、心电图等情况合理确立对患儿的补钾时间和剂量，给药滴速不可过快，严禁药物渗出血管外。⑤饮食护理：合理的饮食控制是改善DKA临床预后的重要措施，护理人员需向患儿及其家属强调合理饮食的重要性，告知其应遵循饮食计划进行。必要时，针对患儿病情及需求，制定个性化食谱，以避免血糖大幅波动，改善其胰岛素功能。 1.3 观察指标
观察所有患儿治疗前后的血糖、血钾、血钠的水平变化情况。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件统计分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在经治疗前，患儿血糖、血钾、血钠水平分别为（27.05±4.22）mmol/L、（3.23±0.33）mmol/L）、（133.65±9.66）mmol/L，经治疗后，患儿血糖、血钾、血钠水平分别为（7.32±1.28）mmol/L（t=1.37）、（4.13±0.64）mmol/L（t=0.96）、（144.63±8.48）mmol/L（t=1.45）。患儿治疗前后的血糖、血钾、血钠水平差异有统计学意义（P<0.05）；患儿pH值恢复时间为（3.52±0.36）d、尿酮恢复时间为（11.42±2.43）d；发生低血糖3例，通过对症治疗后均好转。
3 讨论
小儿糖尿病的疾病分型多以I型糖尿病为主，遗传因素是DKA患儿的主要致病因素，加之其他外界因素如感染、应激等，发生患儿自身免疫反应，使得其胰岛细胞受损、破坏。酮症酸中毒是严重的小儿糖尿病并发症，处于该阶段的患儿，体内代谢发生紊乱，脂肪加速运动与分解，形成大量乙酰乙酸、丙酮、β-羟丁酸，导致酮症酸中毒。糖尿病是一种终身性疾病，国内外均以控制与改善患者病情为治疗途径，以胰岛素为主要治疗对策[2]。因此，对DKA患儿的急救，在早期可采取积极的胰岛素治疗，以此来调节患儿血糖水平并纠正胰岛素抵抗现象。患儿出现DKA症状的临床生理变化主要为血钾、血钠指标降低，尿素氮升高[3]，抢救工作需重点关注对患儿水、电解质与酸碱平衡，预防发生低血钾、低血钠情况。该研究中，感染是DKA患儿的主要诱因，如未及时有效地控制感染，往往难以充分纠正患儿的酮症酸中毒，严格遵医嘱采取抗感染治疗，对推动患儿病情康复有重要意义。
补液治疗是抢救DKA患儿最早、也是最关键的救治措施，旨在能够迅速恢复患儿血容量，预防疾病进一步对其心、肾功能造成损害。当患儿情况得以稳定后，胰岛素治疗方可充分发挥应有疗效。目前，临床一般以小剂量胰岛素治疗为主，能够让患儿血糖持续性下降。由于DKA患儿一般末梢神经循环存在障碍，肌注、皮下注射均疗效有限，胰岛素剂量也无法按患儿病情改善状况进行随时调整，因此，通常采取持续静滴的给药方式治疗。一般以每2 h检测1次患儿血糖，再根据其血糖水平相应调整胰岛素剂量。如患儿在用药期间存在低血糖症状，如频现饥饿感、心慌、手抖、多汗等，甚至发生惊厥、休克情况时，医务人员应当立即将患儿取平卧位，口服浓糖水、糖果汁、糖块等，直至患儿清醒后再食，预防低血糖昏迷。
饮食控制是预防DKA的基本措施，调节患儿饮食需参照患儿体重计算结果来合理安排，以便摄入热量[4-5]。对部分不能完成自主进食的DKA患儿，必要时采取静脉营养支持。因患儿机体的各免疫防御功能发育不全，易出现病情波动，增加合并并发症的风险。因此，在临床的治疗与护理阶段，更需要重视对其病情的监护，有利于及时发现和处理异常问题，避免发生危急结果。患儿出院前，对患儿及家属加强健康宣教工作，以便提高对DKA的正确认识，并消除紧张、焦虑、恐惧等情绪，告知患儿及家属严禁存有“久病成医”，不可依靠自我感觉来用药，或私自加减胰岛素用量，避免出现胰岛素抵抗而造成DKA的出现。
综上所述，DKA疾病病情发展急骤，早期的诊断、积极救治并配合护理干预措施，有助于快速控制病情，该研究46例患儿在治疗后均顺利出院，未发生死亡案例；高效的抢救措施及护理措施能显著降低患儿血糖水平，维持水、电解质平衡，值得临床推广普及。
