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综合护理干预对老年2型糖尿病合并肺炎疗效的影响观察

  [摘要] 目的 探讨老年2型糖尿病合并肺炎的患者加强综合护理干预对预后的影响。方法 选择合并肺炎的老年2型糖尿病患者100例,均为该院2014年7月―2016年7月收治,随机分组,就应用常规护理方案(对照组,n=50)与应用综合护理干预方案(观察组,n=50)对疗效的影响展开对比。结果 观察组总治疗有效率为96%,明显高于对照组80%(P<0.05)。两组干预后血糖控制优于对照组(P<0.05)。观察组干预后生存质量各项因子评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 针对合并肺炎的2型糖尿病患者,在救治过程中加强综合护理干预,可显著提高临床总有效率,增强血糖控制水平,改善整体生存质量。
  [中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2017)08(a)-0159-02
  2型糖尿病为对人类健康构成严重威胁的常见代谢紊乱性疾病,若控制效果不佳,在短时间内病情即可加重,部分病例甚至并发呼吸衰竭,增加死亡风险[1]。故积极有效救治是获取良好预后的关键,而护理干预是救治工作开展过程中的重要环节,所起作用显著[3]。该次研究选择2014年7月―2016年7月老年2型糖尿病并发肺炎的患者100例,就综合护理干预效果展开探讨,旨在证实护理工作的开展价值,指导临床实施,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选择合并肺炎的老年2型糖尿病患者100例,随机分组,观察组50例,男28例,女22例,年龄60~82岁,平均(74.6±6.7)岁,糖尿病病程平均(15.3±4.6)年,肺部感染病程平均(10.9±3.5)d。对照组50例,男27例,女23例,年龄60~80岁,平均(74.4±6.8)岁,糖尿病病程平均(15.5±4.4)年,肺部感染病程平均(10.7±3.6)d。两组对该次实验均知情同意,将合并机体其它系统严重疾病、意识障碍病例排除,组间自然信息差异无统计学意义(P>0.05),具可比性。
  1.2 方法
  对照组应用临床常规护理方案,如强调遵医用药、病情监护等。观察组重视综合护理干预的开展,具体步骤如下。
  1.2.1 心理干预 护理人员需主动与患者沟通,讲解治疗措施、预期目标、医护人员医护经验,以增强患者信心;也可介绍同类型医护效果理想的案例,起到榜样作用,可促患者主观能动性充分发挥,增强自我效能感。同时,需取得家属配合,使患者感受到更多关爱[3]。
  1.2.2 环境干预 保持病房空气清新,通风性需良好,同其它病房间应做好隔离操作。对访视人员合理控制,以降低交叉感染风险。室内温度于18~23°C间维持,室内湿度于50%~60%间维持,以使呼吸道自洁能力充分发挥,并提高患者舒适度。室内定时行紫外线消毒,依据需要,可应用消毒机。地面与物体表面可采用含氯消毒液予以擦拭[4]。
  1.2.3 呼吸道干预 每隔2 h,需协助其翻身拍背1次,并指导拍背时配合做有效深呼吸及咳嗽动作,以加快排痰进程。部分咳嗽无力的病例,可采用吸痰术达到清除痰液的目的。同时,积极输氧,鼓励多饮水,以尿量每日至少1 000 mL为宜,以对痰液稀释,维护呼吸道健康环境。
  1.2.4 误吸干预 误吸为合并肺炎的2型糖尿病患者常见并发症,护理人员需就正确喂食技巧指导家属掌握;入院30 min即组织实施饮水试验,对是否存在吞咽困难予以判定,或吞咽功能正常或轻度吞咽困难,可在进食时,将床头抬高30°。若为重度困难,需采取插入胃管鼻饲的方式对机体所需营养、能量补充,降低误吸风险。
  1.2.5 血糖干预 需加大血糖监测力度,遵医嘱对患者进食量、进食时间、胰岛素用药量、用药时间等记录,掌握餐后2 h血糖及空腹血糖情况,使患者血糖值保持平衡。
  另外,糖尿病患者因机体基础状况较差,极易出现胰岛素分泌不足的情况,对胰岛素分泌物存在高度敏感性,在有低血糖时,可使原心肾损伤加重,故一旦检出低血糖体征,降糖药物需立即停用。
  1.2.6 安全防护干预 在治疗时,需对患者肺外症状、生命体征密切监测,一旦有异常,需向医生立即报告,妥善配合处理。依据需要,可对患者电解质、血气、肾功能等进行检查,为医生诊治提供理论参考依据。另外,患者长期卧床,有较高坠床、便秘、压疮风险,故需加大相关安全事件的防范,如定时协助翻身,做好水分补充,安装床旁防护栏等,全面保障患者安全。
  1.2.7 饮食干预 依据患者喜好、病情对专门的食谱制定,相较单纯糖尿病,需加大总热量的摄入。另外,宜选择富含微量元素、维生素、蛋白质的食物,以达到使患者免疫力增强的目的,加快疾病康复进程。
  1.2.8 运动干预 就糖尿病患者而言,运动疗法极为重要,除可起到对血糖控制的作用外,还能使心肺功能明显增强,改善患者整体状况。故需加大功能锻炼力度,就运?蛹寄苡枰灾傅肌0镏?患者选择适合自身的有氧运动,强度应适宜,时间也不可过长,以免引发不适。运动前需完善心糖、心肺功能检查,对机体耐受能力进行评估。
  1.2.9 延续性护理 设健康档案,记录患者个人信息、病史资料、联系方式。在病情恢复稳定出院后,可将院内护理工作延伸至院外,通过电话问询、网络平台沟通、健康知识推送等多种形式,促患者对规范化的自我照护要点掌握,规避生活中可能引起病情复发的不良现象。
  1.3 观察指标
  ①对比两组临床疗效;②对比两组治疗前后空腹及餐后2 h血糖水平;③对比两组生活质量。即采用GQOL-74生活质量量表评估,含物质生活、躯体功能、社会功能、心理功能4个方面内容,单项总分100分,分值越高,生活质量越理想。
  1.4 疗效标准   痊愈:临床症状均消失,胸片检查正常,体温复常,肺部??音消失;好转:临床症状明显改善,胸片检查病变明显吸收,体温近年正常,肺部??音有效减少;无效:上述临床症状、体征变化不明显。
  1.5 统计方法
  涉及数据均输入SPSS 13.0统计学软件,组间计量资料血糖水平、生活质量评分均采用(x±s)表示行t检验,计数资料总有效率采用[n(%)]表示,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 总有效率
  观察组合并肺炎的老年2型糖尿病患者总治疗有效率为96%,明显高于对照组80%,差异统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2.2 血糖水平
  两组干预前空腹、餐后2 h血糖水平均差异无统计学意义(P>0.05),干预后均有降低,观察组更为明显(P<0.05)。见表2。
  2.3 生存质量
  观察组干预后生存质量各项因子评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
  3 讨论
  临床有多种治疗肺炎及糖尿病的方案,但针对两种疾病合并发生的老年人而言,菌种、病灶均更为繁杂,单纯行抗菌、降糖治疗作用有限。有报道指出,若加强治疗期间的综合护理干预,对改善患者预后价值显著[15-6]。该次研究中,观察组引入综合护理干预模式,首先,重视行心理干预,可增强患者治疗信心;行环境干预,可提高舒适度,降低交叉感染几率;行血糖干预、安全防?o,可保障患者临床安全;行饮食及运动干预,可在促进机体康复杂的同时,使血糖保持稳定,行延续性护理,可避免疾病出现复发的情况,使患者远期生存质量得到强有力的保障。结合该次研究结果示,观察组总治疗有效率为96%,明显高于对照组80%(P<0.05)。两组干预后血糖控制优于对照组(P<0.05)。观察组干预后生存质量各项因子评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  综上所述,针对合并肺炎的2型糖尿病患者,在救治过程中加强综合护理干预,可显著提高临床总有效率,增强血糖控制水平,改善整体生存质量。

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