我国医药卫生体制改革是一个长期而艰难的过程，改革开放以来，我国医院经历了高速发展，却也积累了一些深层次矛盾和内部治理问题。随着新医改的不断推进，医院的财务管理面临着越来越大的压力，内部会计控制也逐渐暴露出弊端。在新的时代背景下，如何提高内部会计控制水平，为医院创造无限价值，是财务人员和医护人员必须认真思考的问题。
一、新医改对医院?炔炕峒瓶刂铺岢龅囊?求
新医改实行医药、医疗、医保三医联动，医保制度主要在于支付改革；医药改革包括完善国家药物目录和实施“两票制”；医疗改革则聚焦于公立医院改革，建立现代医院制度。新医改已没有回头路，医院面临一系列新政，例如：取消药品加成，破除“以药养医”，放开医药电商，推动阳光自主采购，控制耗材占比，治理药品腐败，降低检查检验费用，严控医疗费用不合理增长等，这些对医院内部会计控制提出了严峻的挑战。医院必须构建科学合理的内部会计控制体系，明确权责关系，加强分工协作，实现内部牵制，规范经济活动，才能确保会计信息真实可靠；医院还必须及时掌握收支状况，发现经济活动的漏洞，准确评估会计工作面临的风险，落实各项内部监督工作，并且采取相应的措施化解各种风险。
二、新医改背景下医院内部会计控制的难点
医院通常属于事业单位，市场竞争并不充分，因此不少医院习惯了粗放式管理模式，还未建立起科学的内部控制体系：（1）内部控制制度不完善。不少医院把主要精力放在医护方面，对内部会计控制的意识淡薄，岗位职责划分模糊，经常越位、错位、缺位处理经济事项；（2）内部控制方法落后。医院的会计信息系统建设滞后，各部门协调性不足，影响了会计工作的高效性和准确性，而且预算管理制度仍不健全，立项、申报、审批等流程把关不严，导致追加预算的现象时有发生；（3）审计监督流于形式。医院缺乏有效的内部监督机制，不能及时发现会计风险，等到挪用资金、贪污腐败等危机暴露出来的时候，医院已经面临较大的经济损失。
三、新医改背景下医院内部会计控制的突破
（一）完善内部控制制度
2012年1月1日开始施行的《医院会计制度》和《医院财务制度》为医院加强内部会计控制作出了明确指引，医院必须转变传统的财务观念，健全内部会计控制体系，而不是把财务工作局限在“记账、算账”等基础工作方面：（1）医院应建立内部制衡机制，明确内部职责分工，确保不相容职务相分离，从而避免推诿、扯皮等现象；（2）完善内部会计控制制度，通过明确的制度和流程来管理、约束、激励医护人员，规范各种经济活动，确保各项经济事务合法、合规、合理；（3）加强收支工作管理，切实保障资金收入的安全和效益，同时对支出进行分类管理，提高经费使用透明度，严格按照预算和计划使用资金，禁止以拨代支、以领代报，或者随意变更资金用途。
（二）改善内部控制方法
全面预算管理是现代财务控制和监督资金的重要方法，医院应完善全面预算体系，深化预算编制方法，根据医院的战略发展目标和各项经营指标，自下而上逐级编制资金预算，并将预算指标进行层层分解，落实到各部门及个人。同时加强授权支付管理，严格落实预算管理方案，凡是重大决策、重大事项、大额支付必须经集体决策或联签，以防出现决策风险。随着会计信息化的推进，医院必须建立完整的信息管理系统，会计人员需要深入前端业务部门、科室，与各职能部门加强信息沟通和共享，并且借助财务信息管理系统建立起各种财务分析模型，及时发现经营管理中的风险源和隐患点，并反馈给各职能部门，一起商讨解决的办法。
（三）加强内部审计监督
古语云“居安思危，有备无患。”医院的经营管理随时面临着未知风险，因此应充分认识风险预警管理的重要性，建立系统的风险评估体系，利用多种会计指标进行风险预测评估，全面提升风险识别能力与风险预警准确性，并且积极出台预控对策，争取将风险降到最低。医院还必须建立内部审计监督机制，严格保证审计机构的独立性和权威性，有效防范会计风险，确保内部会计控制落到实处。审计人员应认真审核各项票据凭证，准确核实各类收支项目，监督各种经济活动的合法、合规、合理性，并全面防范和控制药品采购、大额支付、项目投资等环节的风险隐患，并及时上报违反内部控制规定的行为，严格追究相关人员的责任，使违规乱纪行为无处遁形。
四、结语
新医改任重而道远，对医院会计管理和内部控制的影响是长期而又显著的，处在多变环境之中，医院唯有不断改革创新，防范和控制会计风险。新医改背景下机遇与挑战并存，医院必须加强自身变革，建立科学高效的内部会计控制体系，提高资金效益，确保资产增值，实现转型升级和效益型增长，并以此构建医院的核心竞争力，推动我国医药卫生体制改革。
